sistemul nervos central
Hematomii subdurali sunt o colecție de sânge în spațiul dintre creierul creierului și plicurile de creier arahnoid. Poate să apară în orice grup de vârstă, motivul fiind trauma cerebrală. CT este suficient pentru a face un diagnostic. Prognoza variază foarte mult, în funcție de mărimea și durata hemoragiei. Peste> 70% din hematoamele subdurale au alte leziuni importante: SAK, DAP, vânătăi contralaterale.
epidemiologie
Substante hematoame se găsesc în toate grupele de vârstă:
- la copii mai frecvent o traumă ocazională,
- la tineri: accidente rutiere,
- la vârstnici: cădere (o anamneză clară a traumei poate fi absentă);
- să apară în
Imagine clinică
Hematoamele subdurala acute sunt frecvent întâlnite în traumatismele craniene, în special la pacienții tineri, în cazul în care sunt combinate cu vânătăi ale creierului. În majoritatea pacienților (65-80%), hematoamele subdurale însoțesc opresiunea exprimată a conștiinței și anomalia reflexului pupilar. Manifestările clinice ale subacută / hematom subdural cronice la vârstnici, fără sau cu antecedente traumatisme craniene neznechitelnoy, sunt adesea vagi și sunt una dintre cauzele clasice ale pseudo-dementa.
hematom subdural apar atunci când o întindere și ruperea bridging venelor situate în spațiul subdural, când este supus unor forțe de forfecare bruște rezultând un prejudiciu. Acesta poate fi, de asemenea, deteriorat arahnoidă, provocând acumularea de sânge între Arahnoidă și Dura. În 10-30% din hematoamele cronice subdurale s-au repetat hemoragii. Sângerarea repetată apare, de obicei, atunci când rupturile venelor corticale se rup, trecând printr-un spațiu subdural umplut, sau dintr-o pseudocapsulă vascularizată. Hematomii subdurali sunt localizați între membrana dura și membrana arahnoidă. De regulă, ele au o formă în formă de panglică sau în formă de semilună și sunt mai mult decât hematome epidurale. Spre deosebire de hematoamele epidurale, hematoamele subdurale nu se limitează la suturile craniului, ci se limitează la secera creierului și la indicele cerebelului.
diagnosticare
La adulți, 85% din hematoamele subdurale sunt unilaterale. La copiii mici 75-85% sunt bilaterale. Localizarea tipică a hematoamelor subdurală este zona fronto-parietală și fosa craniană de mijloc. Hematomii subdurali interhemispherici sunt mai frecvenți la copiii cu leziuni non-rutiere. În marea majoritate a cazurilor, CT este suficient pentru a diagnostica. Introducerea de contrast este uneori utilă, în cazul în care există o suspiciune de empiem subdural, dacă suspectați că prezența unui hematom subdural izodensivnoy mic, sau o încercare de a delimita extinderea spațiului subarahnoidian de la un hematom subdural cronic.
Renalografia craniului
În prezența CT sau MRI modalitățile sunt inexpensive, inutile și chiar dăunătoare.
Tomografia computerizată
Semnul "vârtejului" este un semn de sângerare activă. Manifestările hematomului subdural în CT depind de prescrierea și gradul de organizare a hematomului - în medie, densitatea hematomului subdural scade cu 1,5 HU pe zi.
Hematom subdural sever
In majoritatea cazurilor, pacientii studiu efectuat de faza ulterioară acută (prima oră), dar, în cazurile în care studiul a fost efectuat în această perioadă, hematom subdural par densitate relativ izodensivnoy cu privire la cortexul cerebral, cu neomogenitatea sub forma vârtejurilor, deoarece un amestec de cheaguri de sânge și continuarea primirii sângelui non-coagulat. Gradul de edem cerebral (în special la pacienții tineri, în care leziuni cerebrale este adesea mai severe) influențează efectele volumetrice, nu există nici o relație directă între mărimea și gradul de dislocare hematom subdural [2].
Hematom subdural acut
Imaginea clasică a hematom subdural acut - giperdensivnaya omogen extra-axial zona situată de-bandă în formă sau în formă de semilună, care a fost distribuit pe larg de-a lungul Convex emisfere cerebrale. Pe măsură ce coagulează sângele, densitatea hematomului crește, de regulă, la> 50-60 HU, astfel că hematomul este hiperdensiv față de cortexul cerebral [2]. Până la 40% hematome subdural au o densitate mixtă hiper- sau hipodensă, datorită sângelui și plasmei nelegate. Ocazional, hematom subdural acută poate fi densitate izodensivnoy cu privire la cortexul cerebral care apare cu coagulopatii sau anemie severă atunci când concentrația hemoglobinei scade la 8 până la 10 g / dl.
Subiectul hematomului subdural
În timp, datorită degradării proteinelor, densitatea cheagurilor de sânge scade. În perioada de la 3 la 21 de zile (de obicei 7-14 zile), densitatea scade până la
30 HU și hematomul devin izodenzice în ceea ce privește cortexul cerebral, ceea ce face dificilă diagnosticarea, mai ales dacă există hematoame bilaterale subdurale [2]. Îmbunătățirea contrastului în CT este utilă în absența capacității de a efectua RMN. Punctele cheie ale diagnosticului sunt numeroase semne indirecte:
- CSF nu ajunge la oasele craniului
- un efect volumetric care include o netezire a brazdei și o dislocare laterală a structurilor mediane
- aparenta ingrosare a crustei
Hematom subdural cronice
În cele din urmă, hematomul subdural devine hipodensă și poate ajunge
0 HU, acesta poate fi izodiv față de CSF și poate simula higroma subdurală.
Hemoragie acută recurentă în hematoamele cronice subdurale
Repetată hemoragie acută în hematom subdural cronic este considerat a fi un episod acut de sângerare în existența anterioară a hematom subdural cronic. Apare sub forma unui cluster hipodens cu nivele. Aceasta poate fi observată la pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui sau la administrarea de anticoagulante [2].
Tomografia cu rezonanță magnetică
Manifestările sunt, de obicei, datorate proprietăților biochimice ale hemoglobinei care variază de la momentul hematomului. Cea mai sensibilă este secvența FLAIR.
Hematom subdural subcutanat
- T1: semnal intensiv de izoenzime, în raport cu semnalul din materia cenușie a creierului
- T2: puterea semnalului variază de la iso la hiperintense
- FLAIR: un semnal de hiperintense, relativ la semnalul CSF
Hematom subdural acut
- T1: intensitatea semnalului variază de la iso la hiperintensiv, în raport cu semnalul din materia cenușie a creierului
- T2: semnalul este hipo-intensiv, în ceea ce privește materia cenușie
- FLAIR: un semnal de hiperintense, relativ la semnalul CSF
Subiectul hematomului subdural
În planul frontal poate avea o formă biconvexă și nu forma unei semiluna, care este tipică în planul axial
- T1: de obicei are un semnal hiperintensiv datorită prezenței methemoglobinei
- T2: de obicei, un semnal hiperintense
- FLAIR: semnal de hiperintenșie
Hematom subdural cronice
- T1:
- izo-intensiv, relativ la semnalul CSF
- cu hemoragii repetate sau infecții poate avea un semnal hipertensiv MR
- T2:
- izo-intensiv, relativ la semnalul CSF
- cu hemoragie repetată sau infecție poate avea un semnal MR hipo-intensiv
- FLAIR: un semnal de hiperintense, relativ la semnalul CSF
Diagnostice diferențiale
Nozologiile principale pentru diagnosticul diferențial includ [1-2]:
- expansiunea spațiilor subarahnoide din cauza atrofiei cerebrale
- pot arăta similar
- nici un efect volumetric
- vasele trec prin spații și nu sunt deplasate la un creier
- Contrastul CT ajută la vizualizare, prin accentuarea cursului vaselor, și prezintă, de asemenea, o "capsulă" în creștere de hematoame / empatie subdurală
- empiemul subdural
- are manifestări similare în imaginile fără contrast
- alt istoric medical și o imagine clinică
- pronunțată îmbunătățire contrast contrast
- însoțește abcesul / infarctul cerebral
- hematom epidural
- Diagnosticul diferențial la dimensiuni mici este uneori dificil
- formă biconvexă (lenticulară), în loc de semilună (panglică)
- limitată de cusăturile craniului
- poate muta sinusurile venoase
- de obicei există o fractură a craniului
- hygromă subdurală
- pot fi indistinguizabile de CT de la hematomul subdural cronic
- corespunde densității fluidului cerebro-spinal
- nici un istoric de hematom
- artefacte motorice
Surse utilizate:
- Frank Gaillard și colab. Hemoragie subdurală Radiopaedia.org
- Brant WE, Helms CA. Bazele radiologiei diagnostice. Lippincott Williams Wilkins
Articole similare:
Acest articol este citat în observațiile clinice:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: