Gonartroza - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Gonartroza sau artroza deformantă a articulației genunchiului este o leziune degenerativă-distrofie progresivă a cartilajului neinflamator intraarticular. Gonartroza este cea mai frecventă artroză. De obicei afectează persoanele de vârstă mijlocie și înaintată, femeile suferă mai des. După o traumă sau o încărcare intensă constantă (de exemplu, în sporturile profesionale), gonartroza poate să apară la o vârstă mai mică. Prevenția joacă un rol important în prevenirea declanșării și dezvoltării gonartrozei.

Contrar opiniei populare, cauza dezvoltării bolii nu este deloc în depunerea de săruri, ci în tulburările de alimentație și în modificarea structurii cartilajului intraarticular. Când gonartroza în atașarea tendoanelor și a aparatului ligamentos poate să apară focare de depunere a sărurilor de calciu, acestea sunt secundare și nu provoacă apariția unor simptome dureroase.

Clasificarea gonartrozei

Luând în considerare patogeneza în traumatologie și ortopedie, se disting două tipuri de gonartroză: gonorotroza primară (idiopatică) și secundară. Gonartroza primară are loc fără traumatisme anterioare la pacienții vârstnici și este de obicei bilaterală. Gonartroza secundară se dezvoltă pe fondul modificărilor patologice (boli, tulburări de dezvoltare) sau leziuni ale articulațiilor genunchiului. Poate să apară la orice vârstă, de obicei una față-verso.

Având în vedere severitatea modificărilor patologice, se disting trei etape ale gonartrozei:

Prima etapă este manifestarea inițială a gonartrozei. Durerile absoarbe periodic sunt tipice, de obicei după un efort considerabil asupra articulației. Posibil edem mic, auto-dispărut al articulației. Deformarea este absentă.
A doua etapă este creșterea simptomelor gonartrozei. Durerile devin mai prelungite și mai intense. Deseori există o criză. Există o restricție nesemnificativă sau moderată a mișcărilor și o ușoară deformare a articulației.
A treia etapă - manifestările clinice ale gonartrozei ajung la un maxim. Durerea este aproape constantă, mersul este rupt. Există o restricție pronunțată a mobilității și o deformare apreciabilă a articulației.

Anatomie și modificări patologice în articulația cu gonartroză

Genunchiul articulației este format din suprafețele articulare ale două oase: femurul și tibia. Pe suprafața frontală a articulației se află o patelă, care alunecă de-a lungul canelurii dintre condylele femurului. Fibula în formarea articulației genunchiului nu este implicată. Partea superioară este situată pe partea laterală și chiar sub articulația genunchiului și este conectată la tibie prin intermediul unei îmbinări inactive.

Suprafața articulară a tibiei și femurului și rotulă spate suprafața acoperită cu un cartilaj hialin plotnoelastichnym neted, foarte durabil și rezistent 5-6 mm grosime. Cartilajul reduce forțele de frecare în timpul mișcării, și îndeplinește funcția de absorbție a sarcinilor de șoc.

În prima etapă a gonartrozei, circulația sângelui în interiorul vaselor intraosoase mici care alimentează cartilajul hialin este întreruptă. Suprafața cartilajului devine uscată și își pierde gradual netezirea. Fisurile apar pe suprafața sa. În loc de alunecare moale, fără obstacole, cartilagiile se "aderă" unul la celălalt. Datorită microtraumelor permanente, țesutul cartilaginos devine mai subțire și își pierde proprietățile de amortizare.

În cea de-a doua etapă a gonartrozei, apar schimbări compensatorii din partea structurilor osoase. Tamponul de articulare este aplatizat, adaptându-se la sarcini mari. Zona subchondrală este consolidată (o parte a osului situat imediat sub cartilajul). La marginile suprafețelor articulare apar creșteri osoase - osteofite, care în aspectul lor pe roentgenogram seamănă cu spini.

Membrana sinovială și capsula articulației în gonartroză devin, de asemenea, degenerate, devenind "încrețite". Caracterul fluidului articular se schimbă - se îngroașează, crește viscozitatea acestuia, ceea ce duce la deteriorarea proprietăților de lubrifiere și alimentare. Datorită lipsei de nutrienți, degenerarea cartilajului se accelerează. Cartilajul este încă mai subțire și dispare complet în unele zone. După dispariția cartilajului, frecarea dintre suprafețele articulare crește brusc, schimbările degenerative progresează rapid, începe a treia etapă a gonartrozei.

În a treia etapă a gonartrozei, oasele sunt deformate în mod semnificativ și par a fi împinse unul în celălalt, restricționând în esență mișcările în articulație. Țesutul cartilaginos este practic absent.

Cauze de dezvoltare a gonartrozei

În majoritatea cazurilor este imposibil să se menționeze nici un motiv pentru dezvoltarea gonartrozei. De regulă, debutul gonartrozei se datorează unei combinații de mai mulți factori.

Aproximativ 20-30% din cazurile de gonartnoză sunt asociate cu leziunile anterioare: fracturi de stomac (în special intraarticulare), leziuni ale meniscului. lacrimi sau rupturi ale ligamentelor. De obicei, gonartroza apare la 3-5 ani după o leziune traumatică, deși este posibil ca boala să progreseze chiar mai devreme, la 2-3 luni după leziune.

Adesea, o manifestare a gonartroza asociate cu sarcina excesiva asupra articulatiei. Vârsta peste 40 de ani - o perioadă în care mulți oameni dau seama că, în scopul de a menține organismul în stare bună, are nevoie de exercitii fizice regulate. Început de a face, ei nu iau în considerare schimbările legate de vârstă și încărcați inutil articulațiilor, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a modificărilor degenerative și apariția simptomelor de gonartroza. Deosebit de periculos pentru genunchi de funcționare genuflexiuni rapide și intense.

Un alt factor predispozant în dezvoltarea gonartrozei este excesul de greutate. Cu greutate corporală excesivă, sarcina articulațiilor crește, atât microtrauma cât și deteriorarea gravă (lacrimi de menisc sau rupturi ale ligamentelor) apar mai des. În special gonartroza este dificilă la pacienții complet cu vene varicoase pronunțate.

Riscul de gonartroza, de asemenea, a crescut dupa artrita transferat (artrita psoriazică. Artrita reactiva. Artrita reumatoida. Artrita Gout sau spondilita anchilozanta). În plus, printre factorii de risc pentru Gonartroza - cauzate genetic slăbiciune ligamentelor, metabolice și tulburări nervoase în unele tulburări neurologice, leziuni traumatice cerebrale si leziuni maduvei spinarii.

Simptomele gonartrozei

Boala începe treptat, treptat. Pacienții sunt îngrijorați de gonartroză minore cu dureri minore în timpul mișcării, în special în timpul cățărării sau coborârii scărilor. Poate un sentiment de rigiditate în articulație și "strângere" în regiunea popliteală. Un simptom caracteristic al gonartrozei este "durerea de pornire" - senzații dureroase care apar în timpul primelor pași după ridicarea din poziția de ședere. Când un pacient cu gonartroză "se diferențiază", durerea scade sau dispare și după o încărcare semnificativă apare din nou.

În exterior, genunchiul nu se schimbă. Uneori, pacienții cu gonartroză observă o umflătură mică a zonei afectate. În unele cazuri, prima etapă a gonartrozei în articulație acumulează lichid - dezvoltă sinovită. care se caracterizează printr-o creștere a volumului articulației (devine umflată, sferică), un sentiment de gravitate și o limitare a mișcărilor.

În a doua etapă a gonartrozei, durerile devin mai intense, apar chiar și cu sarcini mici și sunt intensificate cu mersul pe jos intens sau prelungit. De regulă, durerea este localizată pe suprafața anterioară a articulației. După o odihnă lungă, durerile dispar, de obicei, și când se mișcă, reapar.

În ceea ce privește progresia gonartrozei, volumul mișcărilor articulației scade treptat, când încercați să îndoiți piciorul cât mai mult posibil, există o durere ascuțită. O criză dificilă este posibilă atunci când se mișcă. Configurația modificărilor comune pare să se extindă. Synovita apare mai des decât în prima etapă a gonartrozei, caracterizată printr-un flux mai persistent și o acumulare mai fluidă.

În a treia etapă a gonartrozei, durerile devin aproape constante, pacienții se îngrijesc nu numai în timpul mersului pe jos, ci și în repaus. Seara, pacienții încearcă să găsească o poziție confortabilă pentru o lungă perioadă de timp pentru a adormi. Deseori durerile apar chiar noaptea.

Flexibilitatea articulației este semnificativ limitată. În unele cazuri, nu numai flexia, dar și extensia este limitată, din cauza căreia pacientul cu gonartroză nu poate îndrepta complet piciorul. Îmbinarea este mărită în volum, deformată. Unii pacienți prezintă deformitate valgus sau varus - picioarele devin în formă de X sau în formă de O. Datorită limitării mișcării și deformării picioarelor, mersul devine instabil, supraîncărcat. În cazurile severe, pacienții cu gonartroză se pot mișca numai cu suport pe trestie sau cârje.

La examinarea unui pacient cu prima etapă a gonartrozei, este de obicei imposibil să se detecteze modificări externe. În etapa a doua și a treia a gonartrozei, se constată coagularea contururilor osoase, deformarea articulației, restricționarea mișcărilor și curbura axei membrelor. Când mutați patella în direcția transversală, se aude o criză. Cu palpare, un plasture dureros se dezvăluie din interiorul patellei, la nivelul spațiului de legătură, deasupra și dedesubt.

Atunci când sinovitica, creșterile comune ale volumului, contururile sale devin netezite. Există o înfundare în suprafețele anterolaterale ale articulației și deasupra patellei. Atunci când palparea este determinată de fluctuație.

Diagnosticul gonartrozei

Diagnosticul gonartrozei se face pe baza plângerilor pacientului, a datelor de examinare obiectivă și a examinării cu raze X.

Cu raze X a articulației genunchiului - o tehnica clasica, care permite diagnostic precis pentru a stabili severitatea modificărilor patologice în gonartroză și urmăriți dinamica procesului, ceea ce face imagini repetate în timp. Datorită disponibilității sale și costuri reduse, aceasta rămâne principala metodă în diagnosticul de gonartroza astăzi. În plus, metoda permite studiul pentru a exclude alte procese patologice (de exemplu, tumori) în tibie și femur.

În stadiul inițial al gonartrozei, modificările în radiografii pot fi absente. În viitor, se determină îngustarea spațiului și compactarea zonei subcondiare. capetele articulare ale femurului și tibiei mai ales marginile expansiune ale condililor sunt ascuțite.

In studiul de raze X trebuie remarcat faptul că mai mult sau mai puțin marcate modificări caracteristice ale gonartroza observate în majoritatea persoanelor în vârstă și nu este întotdeauna însoțită de simptome patologice. Diagnosticul gonartrozei se manifestă numai atunci când se utilizează o combinație de raze X și semne clinice ale bolii.

În prezent, în plus față de radiografia convențională pentru diagnosticul de gonartroza folosind tehnici moderne, cum ar fi tomografia computerizata a articulației genunchiului. permițând să studieze în detaliu modificările patologice ale structurilor osoase și RMN-ul articulației genunchiului. Se utilizează pentru a detecta modificările în țesuturile moi.

Tratamentul gonartrozei

Ortopedia se ocupă de gonartroză. Terapia gonartrozei ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. În timpul unei perioade de exacerbare, se recomandă ca un pacient cu gonartroză să se odihnească pentru o descărcare maximă a articulației. Pacientul este prescris gimnastică terapeutică, masaj. fizioterapie (. electroforeză UHF cu novocaină, phonophoresis cu hidrocortizon, curenti diadinamici magneto -. si terapia cu laser) și noroi.

Terapia medicamentoasă pentru gonartroză include condroprotectorii (medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în articulație) și medicamentele care înlocuiesc fluidul sinovial. În unele cazuri, gonatroza prezintă injectarea intra-articulară a hormonilor steroizi. Mai târziu, pacientul poate fi referit la un tratament sanatoriu și spa.

Pacientul cu gonartroză poate recomanda mersul cu o trestie pentru a descărca articulația. Uneori folosiți orteze speciale sau tălpi individuale. Pentru a încetini procesele degenerative ale articulațiilor în gonartroza este foarte important să se respecte anumite reguli: să se angajeze în activități fizice, evitarea stresului inutil asupra articulatiei, alege pantofi confortabile, ceas greutate, pentru a organiza modul zilei (alternanța de sarcină și de recreere, efectuarea de exerciții specifice).

Cu modificări distrugătoare pronunțate (la a treia etapă a gonartrozei), tratamentul conservator este ineficient. Când sindroamele de durere exprimate, tulburări ale funcției și invaliditate în comun, mai ales - dacă suferiți de OA genunchi pacient (de inlocuire a genunchiului), tineri sau recurgerea de vârstă mijlocie de o intervenție chirurgicală. În viitor se vor desfășura activități de reabilitare. Perioada de recuperare completă după operația de înlocuire a articulației cu gonartroză durează de la 3 luni până la 6 luni.