Rolul artroplastiei suprafetelor articulare ramane controversat. În ciuda entuziasmului inițial pentru înlocuirea suprafeței articulare ca o alternativă la inlocuire a soldului total, un număr inacceptabil de eșecuri în primii ani după ani de chirurgie a condus la o scădere a numărului acestor operațiuni. Cu interes reînnoit în perechea frecare de metal, cu apariția de metal și se întoarce reticulate din polietilena pentru chirurgi endoproteze suprafete articulare.
În trecut, s-au propus numeroase opțiuni pentru înlocuirea suprafețelor articulare (figura 1). Principalul avantaj al acestei proceduri este conservarea substanței osoase a gâtului coapsei. Spre deosebire de inlocuire a soldului monopolare și totală, pentru care trebuie să sacrifice capul și gâtul femurului și canalul medular pentru a deschide la înlocuirea suprafețelor articulare ale osului femurului proximal este intactă, care este de o importanță capitală în cazul unei necesități de revizuire.
Unul dintre primele rapoarte de utilizare timpurie a materialelor străine pentru suprafețe comune din plastic a apărut în 1840 în Statele Unite ale Americii Carnochan a folosit un bloc de lemn ca inserție între suprafețele articulatiei temporomandibulare. De atunci, mulți chirurgi au folosit diverse materiale și țesuturi pentru interpunerea suprafețelor articulației șoldului. În 1905, J.B. Murphy a raportat folosirea mușchiului și a fasciei ca o căptușeală în articulațiile afectate. În 1913 P.P. Nociv sugerat folosind o vezică pentru porc în acest scop. În 1918 aceeași tehnică a fost folosită de W.S. Baer. M.N. Smith-Petersen a fost primul care a oferit o înlocuire completă a suprafețelor articulare sau așa-numita artroplastie dublă cu cap (cupă). El a dezvoltat un capac din sticlă, care a fost plasat între capul femurului și acetabulul pentru tratarea artritei. Capacele de sticlă erau prea fragile pentru a rezista forțelor care apăreau în articulația șoldului și adesea se rupseau. În 1938, el a înlocuit sticla cu un vitraliu și în decada următoare a instalat mai mult de 500 de astfel de capace.
În anii 1950 s-au dezvoltat diferite modificări ale artroplastiei capilare. E.J. Haboush raportate două cazuri dvuhkolpachkovoy artroplastie atunci când cele două capace de metal au fost instalate cu un ciment acrilic: unul pe cap femural, iar celălalt - în acetabul. Poate că acesta a fost unul dintre primele cazuri de utilizare a metacrilatului de metil în artroplastia de șold. Curând după aceasta S.O. Townley a dezvoltat o versiune cu un singur pol în care un capac metalic era montat pe un picior scurt, curbat. În 1960, el a propus o ceașcă acetabulară din poliuretan, iar ulterior - polietilenă. Ambele componente au fost instalate pe ciment. Deși S.O. Townley a raportat inițial rezultate excelente, slăbirea suplimentară a componentei acetabulare a reprezentat o problemă serioasă. Cu o răspândire mai largă a artroplastiei totale șold convenționale, interesul pentru înlocuirea suprafețelor articulare a scăzut.
Înlocuirea suprafețelor articulare în diferite modificări au continuat să fie folosite în cantități mici și în 70-80 de ani, ca o alternativa la inlocuirea conventionale de sold total la pacienții tineri și activi. În prezent, multe implanturi sunt folosite pentru a înlocui suprafețele articulare, care diferă în mod constructiv, în funcție de materialele folosite, de metoda de instalare și de instrumentație.
Există trei tipuri principale de înlocuire a suprafețelor articulare:
- înlocuirea parțială a capului femural;
- înlocuirea suprafeței articulare a capului femural;
- înlocuirea totală a suprafețelor articulare (femurală și acetabulară).
Înlocuirea parțială a suprafeței articulare a capului femural
Rezultatele acestor operații cu ANGMK, foarte promițătoare în perioada postoperatorie precoce, au fost nesatisfăcătoare pentru termenii de mediu și lungi de urmărire. Pe baza rapoartelor disponibile din literatura de specialitate, este dificil să se justifice utilizarea acestor dispozitive în prezent.
Înlocuirea suprafeței articulare a capului femural
Înlocuirea totală a suprafețelor articulare
In ultimii ani, a investigat înlocuirea conceptului de suprafețe comune implanturi durabile, capabile să asigure o bună proprietăți tribologice și uzură scăzută. În acest scop, perechile alternative considerate frecare ceramică-ceramică, metal-metal (CoCr) și polietilenă reticulată. F.F. Buechel a raportat primele rezultate din aplicarea proteză necimentată (Endotec), o componentă femurală care cuprinde un picior scurt centrală în formă de pană și componenta emisferic cu un strat poros din partea osului UHMWPE cavitate cotiloidă este fixat într-un șurub tubular. Din 60 de pacienți, 57 au avut rezultate excelente și bune, supraviețuirea după 6 ani a fost de 91,8%.
J. Charnley în 1979 g. A prezis că principala cauză a eșecului la înlocuirea suprafețelor articulare se va acetabul implant afânare datorită aplicării capului femural puternic efort ridicat la o componentă subțire și flexibilă acetabular. Motivul pentru eșecul componentei femurale poate fi o fractură de șold sau de instabilitate, ca urmare a resorbției osoase și a componentei de aliniere.
Principalele indicații este III-IV stadiul avasculară necrozei capului femural la pacientii tineri, activi care ulterior efectueaza chirurgia ablative (decompresie și cap femural Microfracturing) si metode conservatoare de vindecare fără speranță.
Contraindicație la chirurgia sunt infecții active, leziuni maligne ale femurului proximal sau acetabul, modificări chistice ale capului și gâtului femurului și deschide zona de creștere. Contraindicațiile relative pot fi considerate tulburări anatomice în contextul proceselor displazice congenitale sau al deformărilor post-traumatice la pacienții vârstnici. Nu există o limită clară de vârstă pentru înlocuirea suprafețelor articulare, dar este recomandabil ca pacienții cu vârsta peste 50 până la 60 de ani să efectueze o artroplastie totală de șold standard.
Fig. 2. Pacientul K. 48 de ani, care pentru necroza aseptică a capului femural înlocuirea suprafețelor articulare (ASR DePuy): a - aspectul endoproteza: b - cu raze X la un an după o intervenție chirurgicală.
Pentru a evalua starea acetabulului și a femurului proximal, este necesară o imagine standard a pelvisului, precum și radiografiile anteroposterioare și laterale. Cu ajutorul șabloanelor, se determină dimensiunile estimate ale componentelor femurale și acetabulare. Studiile suplimentare, sub formă de imagistică prin rezonanță magnetică și pe calculator, pot contribui la evaluarea gradului de implicare a capului femurului în procesul necrotic.
Pregătirea pacientului pentru operație nu diferă de această procedură cu endoproteticele uzuale totale. Poziția pacientului pe o parte sănătoasă, cu o poziționare verticală clară a bazinului. Procedura de înlocuire a suprafețelor articulare poate fi efectuată de la orice acces (în față și în spate). Dar executarea din partea din spate a accesului este preferabilă pentru conservarea mușchilor gluteali.
Dimensiunea componentei femurale este determinată când se planifică cu ajutorul șabloanelor, dar nu trebuie să vă grăbiți și să supra-procesați capul și gâtul femurului. Este recomandabil mai întâi să efectuați o prelucrare pe o dimensiune mai mare, astfel încât să rămână posibilă instalarea unei componente acetabulare cu o dimensiune mai mare decât cea planificată înainte de operație. Înainte de începerea tratamentului femurului, se determină centrul capului și se instalează centralizatorul, atunci direcția este stabilită pentru conducerea acului cu o deviație ușoară a valgusului de la axa colului uterin. Poziția acului de tricotat este evaluată cu ajutorul instrumentelor. După ce țineți acul de tricotat, capul femural este tratat mai întâi cu un conic și apoi cu un frezat cilindric gol. După pregătirea capului femurului, acetabulul este tratat. Prelucrarea sa se realizează în același mod ca și pentru o componentă emisferică standard. Componenta acetabulară care trebuie instalată trebuie să corespundă capului prospectiv al femurului sau să fie mai mică. Deoarece este imposibil să se realizeze o fixare suplimentară cu șuruburi, chirurgul trebuie să aibă încredere în stabilitatea inițială suficientă a componentei acetabulare. După instalarea componentei acetabulare, componenta femurală este plasată pe cimentul osos. Suturarea capsulai articulare și restabilirea rotatoarelor externe scurte se efectuează în conformitate cu standardele atunci când se utilizează accesul din spate. Încărcarea pe membrul acționat este limitată timp de 3-4 săptămâni, apoi crește treptat.
În prezent, se recomandă înlocuirea suprafețelor articulațiilor șoldului la pacienții tineri cu stadiul III sau începutul IV al ANGBC. Prin înlocuirea suprafețelor articulare ale pacienții tineri, activi cu leziuni necrotice severe în cap, la care nu există alte metode de tratament chirurgical, sunt de recuperare aproape completă a funcției, absența durerii și posibilitatea unei vieți pline pentru o perioadă nedeterminată de timp. Dacă este necesară o revizuire, pacientul are deja o componentă acetabulară implantată și trebuie doar să instaleze tija de endoproteză cu un cap corespunzător dimensiunii.
RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO-i. RR Nociv, Sankt Petersburg
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: