Pentru a înțelege mai bine mecanismul leziunilor traumatice și cauzele unor boli ale articulației genunchiului, trebuie să cunoaștem elementele de bază ale anatomiei și fiziologiei sale.
Acest manual conține informațiile necesare despre:
- structura articulației genunchiului
- funcțiile articulației genunchiului
Inițial, vom defini termeni anatomici comune utilizate în descrierea structurilor comune genunchiului. Multe organe ale corpului nostru și asociate pentru a le descrie este adesea utilizat pentru a determina locația lor în raport cu linia mediană a corpului. De exemplu, termenul „medial“ înseamnă „organism situat mai aproape de linia de centru,“ este sinonim cu termenul „intern“. și „lateral“ - departe de linia mediană, un sinonim - „exterior“. structuri anatomice dispuse pe partea mediană, cuprinzând termeni au adjectivul „medial“, de exemplu, meniscul medial (meniscului intern) pentru lateral - adjectiv „lateral“ menise lateral (meniscului exterior). Termenul „față“ înseamnă partea din față, iar termenul „spate“ - în partea din spate a articulației genunchiului. Astfel, ligament incrucisat anterior este situat în fața ligamentului posterior cruciat.
Structurile de bază ale articulației genunchiului
Principalele structuri ale genunchiului sunt:
- oasele și articulațiile
- ligamentele cruciforme și meniscurile
- mușchi
- nervi
- vasele de sânge
Oase și articulații
Genunchiul articulației formează două oase tubulare lungi: femurul (de sus) și tibia (de jos). În plus, în partea anterioară a articulației genunchiului este un os rotund mic, numit patella sau genunchi.
Două înălțimi sferice sunt situate sub femur și se numesc condyle femurale. Acestea sunt acoperite cu cartilaj articular și formează suprafața articulară a femurului. Condylele femurale intră în contact cu suprafața plană a tibiei. Această suprafață se numește platoul tibial. platou tibial este format din doua jumatati: platoul tibial medial este situat mai aproape de linia mediană a corpului, iar platoul lateral - mai departe de ea.
Patella glisează pe o canelură specială formată de condyles femurală, care se numește depresie patellofemorală.
Fibula nu participă la formarea articulației genunchiului. Este localizat pe tibie lateral din tibie. Aceste oase sunt legate între ele prin intermediul unei mici îmbinări inactive.
Cartilajul articular acoperă capetele articulațiilor oaselor în orice îmbinare. Grosimea cartilajului articular în articulația genunchiului este de aproximativ 5-6 mm. Această cârpă albă, cu o suprafață strălucitoare, foarte netedă, are o consistență elastică densă. Funcția cartilajului articular este de a reduce forțele de frecare atunci când se deplasează în articulație, precum și în cazul șocurilor de șoc absorbante. Astfel, cartilajul articular este necesar în cazul în care cele două suprafețe osoase se deplasează unul față de celălalt. În articulația genunchiului, cartilajul articular acoperă capetele articulației femurului și tibiei, precum și suprafața posterioară a patellei.
Ligamente sub formă de cruce și menisci
Legăturile sunt formațiuni dense de țesut conjunctiv care sunt necesare pentru fixarea capetelor oaselor una de cealaltă. Lângă fiecare genunchi, în secțiunile laterale, sunt ligamentele medial și lateral colaterale. Acestea întăresc suplimentar capsula articulară, limitând mișcările laterale în articulația genunchiului.
În interiorul articulației genunchiului dintre suprafețele articulare ale femurului și tibiei sunt ligamentele craniene anterioare și posterioare. Aceste ligamente limitează mișcările excesive ale suprafețelor articulare ale oaselor într-o direcție anteroposterioară.
Ligamentul cruciat anterior împiedică tibia să alunece înainte față de femur. Ligamentul posterior al crucii le permite tibiei să se alunece înapoi împotriva femurului.
Ligamentele în formă de cruce asigură controlul mișcărilor articulației genunchiului cu mișcări înainte și înapoi. Toate ligamentele articulației genunchiului sunt structuri foarte importante care asigură stabilitatea articulației genunchiului.
Două țesuturi ale țesutului conjunctiv ale articulației genunchiului, similare cu ligamentele, se numesc menisci. Acestea sunt situate între femur și tibie. Menisc denumite uneori „cartilaj“ meniscuri de genunchi, dar structura diferă de structura cartilajului articular care acoperă suprafețele articulare ale oaselor.
- distribuția greutății corporale pe o suprafață mare a platoului tibial
- stabilitate ridicată a genunchiului
Biomecanica articulației genunchiului este mai ușor de tratat dacă vă imaginați această articulație sub forma unei bile situate pe o suprafață plană. Mingea este capătul articulat al femurului, iar zona plată este platoul tibial. Menisci sunt tampoane elastice și umple spațiul dintre condylele femurale și platoul tibial. Ele ajută la redistribuirea rațională a greutății corpului de la femural la tibie.
În absența meniscurilor, întreaga greutate corporală ar fi distribuită la un punct al platoului tibial. Menisci distribuie de asemenea greutate practic pe întreaga suprafață a platoului tibial. Acest rol al meniscului este foarte important deoarece ajută la protejarea cartilajului articular de sarcini excesive. Deteriorarea sau lipsa meniscului duce la o distribuție incorectă a sarcinilor în articulația genunchiului, ceea ce contribuie la dezvoltarea modificărilor degenerative ale cartilajului articular.
În plus față de funcțiile de protecție cartilajului articular, meniscuri, împreună cu ligamentele contribuie la stabilitatea articulației genunchiului. Stabilitatea articulației este asigurată prin "încovoierea" menisciilor, care au o formă de pană. Grosimea meniscului este mai mare la periferie decât la partea centrală. Această geometrie duce la formarea unei depresiuni superficiale pe platoul tibial, care conferă o mai mare stabilitate articulației și redistribuie mai eficient încărcăturile statice și dinamice pe suprafața articulară a tibiei.
Astfel, ligamentele și meniscuri ale articulației genunchiului sunt structuri critice care contribuie la stabilizarea articulației. Amintiți-vă că ligamentele leagă oasele unul de celălalt. Fara ligamente puternice care leagă femurului și tibiei, articulația genunchiului ar fi foarte „Loose“. În genunchi, spre deosebire de alte articulații ale corpului, geometria suprafețelor articulare ale oaselor ea nu oferă o stabilitate suplimentară. Îmbinarea femurală, de exemplu, este reprezentată de un cap în formă de bilă a femurului, situat într-o cavitate profundă acetabulară. Geometria articulației cotului seamănă cu un bloc sub forma unui os rotunjit și a inciziei osoase asemănătoare unei articulații pe care mesterii le-a folosit pentru a fixa lemnul de mai multe secole.
Mușchii extensori sunt localizați pe suprafața frontală a coapsei. Când se contractă, piciorul se extinde la articulația genunchiului, ceea ce ne permite să mergem. Principalul mușchi al acestui grup este mușchiul cvadriceps, a cărui contracție este extinderea piciorului în articulația genunchiului. Situat adânc în tendonul patelar este un punct suplimentar de sprijin, care permite mai multe acțiuni pentru a schimba direcția și de a crește puterea cvadriceps, cu scopul de îndreptare a piciorului.
Mușchii - flexorurile cu tijă sunt situate pe spatele zonei coapsei și genunchiului. Prin reducerea lor, piciorul este îndoit în articulația genunchiului.
Cel mai mare nerv al regiunii genunchiului poplitee nervului este dispus pe suprafața posterioară a articulației genunchiului. Acest nerv este parte a nervului sciatic, care trece în regiunea tijei și piciorului, oferind o inervație senzorială și motorie a acestor zone. Nervul popliteal deasupra articulației genunchiului este împărțit în nervii tibiali și peroneali. Nervul tibial este situat pe suprafața posterioară a tibiei, iar nervul peroneal rulează în jurul capului fibulei și se extinde pe suprafața anterioară și laterală a tibiei. Acești nervi pot fi distruși de trauma articulației genunchiului.
Vasele de sânge
Vasele de sânge mari trec de-a lungul suprafeței din spate a articulației genunchiului împreună cu nervul popliteal. Această arteră popliteală și venă popliteală, care asigură fluxul sanguin în tibie și picior. Pe artera popliteală, sângele se deplasează la periferie, iar vena popliteală revine la inimă.
Datorită geometriei speciale a suprafețelor articulare ale oaselor care formează articulația genunchiului, stabilitatea sa se datorează în principal funcționării corecte a aparatului ligament. Din păcate, leziunile traumatice ale articulației genunchiului, care sunt însoțite de o încălcare a integrității ligamentelor, apar destul de des. În plus, articulația genunchiului este articulația de susținere a corpului uman, care are o încărcătură semnificativă atunci când mersul pe jos, alergând, în picioare. Prin urmare, riscul de uzură prematură a cartilajului articular în articulația genunchiului este suficient de ridicat, ceea ce poate duce la apariția osteoartritei.
Gonartroză și care este un candidat pentru endoprotetice
În genunchi, într-o persoană sănătoasă, suprafețele articulare ale oaselor sunt acoperite cu un cartilaj hialin neted, ceea ce reduce semnificativ frecarea între suprafețele de contact ale femurul, tibia și rotulă. În boli ale genunchiului se produce degenerative (artroze) leziuni articulare și distrugerea treptata a cartilajului, ceea ce duce la durere si functiei articulare afectata.
La persoanele care suferă de artrită și artrită, terapia conservatoare este utilizată în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, menită să îmbunătățească hrănirea țesutului cartilaginos, să reducă inflamația și să facă față durerii. Cu toate acestea, în cazuri de amploare, un astfel de tratament devine ineficient. În aceste cazuri, metoda optimă de tratament este operația de înlocuire a suprafețelor articulare ale femurului și tibiei (endoprotetice ale articulației genunchiului). În această operație, părțile deteriorate ale oaselor care formează cartilajurile hialine articulare sunt îndepărtate și înlocuite cu garnituri artificiale din metal și plastic. Aceste tampoane sunt numite implanturi sau endoproteze. Sunteți un candidat pentru înlocuirea genunchiului dacă:
- experienta durere de zi cu zi
- durerea limitează nu numai activitatea de lucru, ci și complică performanța muncii în gospodărie
- aveți mișcare semnificativ limitată în articulația genunchiului
- În articulația genunchiului există o instabilitate considerabilă
- articulația genunchiului este grav deformată
Ce beneficii poate aduce artroplastia?
Articulația artificială a genunchiului nu reprezintă o înlocuire exactă a articulației sănătoase. Aspectul fundamental fundamental al operației este de a scăpa de durere cel puțin 10-12 ani. La 90% dintre pacienții cu rigiditate rigidă a articulațiilor genunchiului după endoprotetice, volumul mișcărilor crește considerabil. Cu o articulație artificială, puteți efectua multe dintre funcțiile pe care le-ați efectuat în anii anteriori, înainte de debutul bolii. Mulți pacienți se întorc la sport și la muncă fizică. Cu toate acestea, după endoprotetice, anumite sarcini trebuie evitate, pe care medicul vă va avertiza.
Cât durează o endoproteză?
La 85-90% dintre pacienți, endoproteza genunchiului funcționează în mod normal timp de 10-12 ani. În viitor, slăbirea implanturilor datorită distrugerii treptate a cimentului osoasă sau a resorbției osoase, la care este fixată endoproteza. În primii 10 ani, 25% dintre pacienții cu examen radiografic prezintă semne de slăbire a endoprotezei, 10% dintre pacienți suferă de durere, ceea ce necesită re-operație. După 10 ani, aproximativ 20% dintre pacienți au nevoie de re-proteză (înlocuirea artificială a articulațiilor).
În camera de operație
Înainte de operație, venele sunt cateterizate. în unele cazuri, anestezistul efectuează o cateterizare a venei jugulare interne (pe gât). Anestezia se efectuează prin injectarea unei soluții de anestezic local în canalul vertebral. Ca rezultat al anesteziei, senzația de jumătate inferioară a corpului dispare. După anestezie este instalat un cateter urinar. Pentru a reduce pierderea de sânge înainte de intervenție chirurgicală, pe coapsă este plasat un hemostat, membrul inferior este tratat cu o soluție antiseptică.
Etapele operației
O trăsătură tipică a pielii în timpul funcționării endoprotezelor este prezentată în figură. Incizia se adâncește până la suprafața oaselor care formează articulația genunchiului.
Apoi se deschide capsula articulației genunchiului. Suprafețele articulare ale oaselor și degradarea cartilajelor folosind unelte speciale sunt eliminate dintr-un anumit unghi și strict grosime prestabilită, astfel încât proteza de stabilire artificiala inlocui perfect tesut detașat.
Pentru a instala endoproteza, plăcile subțiri sunt tăiate în partea inferioară a femurului din față, sub și din spate.
Stratul superior superior al tibiei este îndepărtat și se formează o suprafață plană de țesut osos.
Se îndepărtează de asemenea suprafața posterioară a patellei (furcă).
Pe suprafețele pregătite ale oaselor care formează articulația genunchiului, sunt instalate plăcuțe artificiale, care sunt fixate cu ciment osoasă. Garnitura atașată la coapsa este din metal. Are forma de potcoavă și acoperă în mod fiabil suprafața osoasă pregătită din față, de jos și din spate. Suprafața sa care formează o suprafață artificială de îmbinare are o formă rotunjită și o suprafață foarte netedă. garnituri Forma endoproteza urmează forma suprafețelor articulare ale articulației genunchiului, astfel încât cantitatea de mișcare în articulația protetice este aproximativ aceeași ca și într-o articulație de genunchi funcționează normal.
Garnitura artificială instalată pe tibie, de regulă, constă din două componente. O componentă metalică este fixată pe zona osoasă, iar suprafața de îmbinare a plasticului solid este deja atașată la aceasta.
Garnitura fixată pe suprafața posterioară a patellei este, de asemenea, realizată din plastic.
Schema de endoprotezare de mai sus este cel mai frecvent tip de endoproteză. De fapt, există multe modificări ale endoprotezelor articulației genunchiului, iar tehnica endoproteticelor poate fi oarecum diferită de cea de mai sus. Modelul optim de endoproteză pentru dvs. va fi oferit de către chirurg în ajunul operației.
Pentru a îmbunătăți funcția articulației genunchiului, chirurgul poate, dacă este necesar, să restabilească integritatea ligamentelor care întăresc articulația genunchiului. După instalarea endoprotezei, rana chirurgicală este sutuată prin strat. Tubul de drenaj de silicon este instalat în plaga chirurgicală pentru a evacua sângele de la rană într-un recipient special, cu o revenire ulterioară la pacient. Pe rana chirurgicală, se aplică o etichetă sterilă și bandaje elastice. După terminarea operației, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă.
Unele imagini reale ale articulației genunchiului
După operație
În primele câteva ore după operație, nu există o sensibilitate a extremităților inferioare. Pentru a preveni foametea prin oxigen prin catetere nazale sau o mască transparentă a feței, se efectuează inhalarea de oxigen. Se efectuează transfuzii intravenoase de soluții de substituție a sângelui și nutrienți, se administrează antibiotice, preparate heparinice și analgezice. In multe cazuri, analgezie eficientă este realizată prin infuzie de anestezice și narcotice în spațiul epidural localizat in canalul spinal printr-un cateter de plastic stabilit de un anestezist, când anestezia. În primele zile pacientul este monitorizat constant pentru monitorizarea indicatorilor vitali (tensiunea arterială, pulsul, electrocardiograma, saturația arterială cu sânge arterial). Se efectuează monitorizarea clinică a parametrilor biochimici și clinici ai sângelui. În sala de gardă, pacientul este transferat în cursul obișnuit al perioadei postoperatorii în dimineața de după operație.
Pentru întărirea rapidă a mușchilor de la extremitățile inferioare, este foarte important încă din primele zile să înceapă practica fizioterapiei sub îndrumarea unui metodolog. În ziua următoare după operație, puteți sta pe marginea patului și să vă ridicați (sub supravegherea personalului medical). În fiecare zi, încărcătura fizică se va mări, astfel încât în momentul eliberării din spital (în medie 10-12 zile) să mergeți pe coridor și să vă așezați cu cârje. După ce plecați de acasă, veți continua programul de reabilitare. În plus, după operație, trebuie să urmați câteva reguli simple pentru a crește durata de viață a endoprotezei, pe care vi le va spune medicul dumneavoastră.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: