Claire Fowler
Departamentul de Neurologie, Spitalul Național de Neurologie și Neurochirurgie, Londra, Marea Britanie
Măduva spinării joacă un rol major în apariția disfuncției vezicii urinare la MS. Atunci când există o afectare a mielinei, trecerea impulsurilor nervoase între creier și zona măduvei spinării care controlează vezica urinară poate fi încălcată, ceea ce duce la tulburări de micțiune.
Zonele sistemului nervos central care controlează sistemul urinar sunt localizate în părțile inferioare ale creierului și ale măduvei spinării. Impulsurile nervoase dintre creier și sistemul urinar sunt transmise de-a lungul fibrelor nervoase care formează măduva spinării (figura 1). În mod normal, când vezica este umplută, un semnal este trimis către creier. Când mediul devine adecvat, creierul răspunde la această senzație prin trimiterea unei comenzi către centrul spinării urinării care controlează funcționarea vezicii urinare. Din centrul pulsurilor spinarii sunt livrate la mușchii vezicii urinare, dintre care unul este situat în peretele vezicii urinare și a numit detrusorului, cu scădere, în timp ce celălalt este situat la iesirea din vezica urinara numit un sfincter, relaxeaza. O astfel de lucrare coordonată a mușchilor îndepărtează urina din vezică, golind-o. Astfel, interacțiunea normală dintre creier și sistemul urinar este prin măduva spinării.
În SM, există două tipuri principale de disfuncție a vezicii urinare: pierderea confesiunii și deteriorarea golării. Până în prezent, nu sa stabilit în mod credibil de ce un anumit pacient are acest lucru și nu un alt tip de disfuncție și, de asemenea, de ce unii pacienți au combinația lor.
Tabelul 1. Cele mai frecvente semne ale disfuncției vezicii urinare și prevalența acestora la pacienții cu MS
Imperativul solicită (80%)
senzația de nevoie de golire imediată a vezicii urinare
Urinare crescută (80%)
creșterea numărului de urinare pe parcursul unei anumite perioade de timp
urinare frecventă pe timp de noapte
incapacitatea de a retine urina in vezica urinara
dificultate la golirea vezicii urinare la începutul urinării
Perturbarea retenției apare atunci când fibrele nervoase ale măduvei spinării sunt deteriorate, ceea ce duce la apariția contracțiilor involuntare ale vezicii urinare. Această afecțiune se numește "vezică hiperactivă" și se manifestă printr-un sentiment de necesitate de urinare frecventă, care, totuși, apare în porțiuni mici de urină. De asemenea, persoanele cu hiperactivitate a vezicii urinare pot prezenta urgente imperative (urgente, imperative) - urgente, manifestate prin nevoia de urinare urgenta, care nu poate fi restransa. În cazuri grave, acest lucru poate duce la episoade de incontinență urinară.
"Problemele cu urinarea mă făceau nebun, au fost zile când nu am putut face nimic, dar acum primesc tratamentul necesar care a ajutat cu adevărat".
Un alt tip de urinare afectată este asociată cu golirea inadecvată a vezicii urinare. Ea apare din cauza lipsei de coordonare în mușchii vezicii urinare, deci, deși a redus detrusor, sfincter relaxarea apare si urina curge slab sau urinare cu totul intrerupta, ceea ce duce la golirea incompleta a vezicii urinare. Urina lăsată în vezică este denumită "reziduală" și poate provoca contracții suplimentare ale vezicii urinare. Persoanele cu SM care au acest tip de disfuncție a vezicii urinare, pot plânge de un sentiment constant de plenitudine a vezicii urinare si nevoia constanta de a urina. În același timp, la unii pacienți, în ciuda prezenței urinei reziduale, astfel de senzații nu apar. Prezența urinei reziduale poate fi detectată prin studii simple. Este important să se determine cantitatea de urină reziduală, deoarece poate fi o sursă de infecție și de alte complicații, dar, de asemenea, duce la apariția mai frecventă a urinare și a episoadelor de incontinență urinară. Evaluarea cuprinzătoare a tulburărilor urinare de către specialiștii cu experiență medicală și prezența motivației de la un pacient cu MS, de obicei, conduc la o corectare reușită a acestei probleme.
Terapia medicamentoasă pentru tulburările de urinare
Corectarea tulburărilor de urinare în MS include două domenii principale:-
utilizarea de autokateterizatsii periodice cu golirea incompletă a vezicii;
- terapia medicamentoasă a vezicii urinare hiperactive, conducând la o încălcare a retenției urinei, apariția unor urgente imperative și urinarea crescută.
De obicei, terapia medicamentoasă trebuie să prescrie medicamente anticholinergice, dar având în vedere că acestea reduc capacitatea contractilă a vezicii urinare și cresc cantitatea de urină reziduală, trebuie determinată cantitatea de urină reziduală în pacient înainte de începerea tratamentului.
Tabelul 2. Terapia medicamentoasă pentru vezica urinară hiperactivă
Oxibutinina reduce contractilitatea vezicii urinare și frecvența urinărilor urinare. În plus, oxibutinina provoacă gură uscată, deoarece aceeași substanță (acetilcolină) are un efect asupra vezicii urinare și a glandelor salivare. La unii pacienți, utilizarea oxibutininei poate duce la o creștere a altor manifestări ale SM - în acest caz, ar trebui utilizate alte medicamente pentru corectarea tulburărilor de urinare.
Formă prelungită de oxibutinin
Forma prelungită (prelungită) de oxibutinină este relativ nouă și, prin urmare, este permisă folosirea acesteia în țările care nu sunt încă în toate țările. Oxibutinina prelungită este administrată numai o dată pe zi. Substanța activă din medicament este excretată în mod continuu în doze egale, ceea ce asigură menținerea concentrației necesare a medicamentului în organism pe parcursul zilei. În unele țări, o formă specială de oxibutinină este utilizată pentru aplicarea dermică, ceea ce oferă efecte secundare mult mai reduse.
Tolterodin este utilizat în cazurile de urinare rapidă, urgente imperative, episoade de incontinență. Efectul său este asociat cu o scădere a contractilității vezicii urinare. Tolterodin provoacă mai puține efecte secundare, dar este mai scump decât oxibutinina. Pacientul trebuie să ia o doză strict prescrisă, deoarece depășirea acestuia poate duce la efecte adverse. Există, de asemenea, o formă prelungită a medicamentului.
Clorura de trospium - un medicament alternativ, poate fi utilizată la pacienții pentru care efectele secundare ale oxibutininei sunt inacceptabile.
Propiverina este un alt medicament oxibutininic alternativ.
Imipramină este frecvent utilizată pentru tratamentul afecțiunilor depresive. Cu toate acestea, utilizarea sa principală în MS este corectarea tulburărilor urinare, inclusiv urinarea frecventă și episoadele de incontinență. De asemenea, utilizat în durerile cronice legate de MS. Uneori, imipramină este utilizată în combinație cu oxibutinina. La recepție pentru noapte pot ajuta sau asista la besonnitse.
Desmopresina este un medicament hormonal folosit ca spray nazal. Efectul său este asociat cu scăderea urinei produse de rinichi, ceea ce duce la scăderea frecvenței urinării. Desmopresina trebuie depozitată în frigider, dar nu înghețată. Poate crește tensiunea arterială și, prin urmare, nu trebuie utilizat de pacienți cu boli cardiace sau hipertensiune arterială.
Deoarece diferite medicamente pot interacționa unul cu celălalt, spuneți întotdeauna furnizorului de îngrijire a sănătății despre toate medicamentele pe care le luați. Dacă după începerea tratamentului cu medicamente aveți o schimbare semnificativă a afecțiunii, consultați-vă medicul, deoarece uneori este dificil să se distingă în mod independent manifestările obișnuite ale MS de la efectele secundare ale medicamentelor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: