CAPITOLUL 3. BOLI INFLAMATIVE INFLAMATIVE ALE TATĂLOR
1. Este detectarea Candidei în examinarea citologică a țesuturilor obținute prin biopsie cu perie (biopsie bruște) un criteriu de diagnostic al esofagitei de moniliasis (candida)?
Fungi din genul Candida se referă la microorganisme saprofite ale tractului gastro-intestinal uman. Pentru a confirma bolile infecțioase în studiile de probe de țesuturi obținute prin spălări cu biopsii ale mucoasei esofagiene sau perie, este necesar să se identifice formă mycelial ciuperca, și să obțină probe de infestare fungică prin țesuturi de biopsie convenționale (vezi. Figurile).
A. Imagistica endoscopică a esofagitei candida. Exudat alb pearl cu hiperemie a membranei mucoase. B. Imagistica histologică a hifelor, sugerând prezența infecției candidale
2. este terapia medikametoznaya cu scopul de a reduce aciditatea gastrică, un factor predispozant pentru dezvoltarea monilial (candidoza) esofagitei la pacienții cu status imun normal?
Pacienții care au luat blocanti H2 receptorii histaminei, o frecvență mai mare este detectată confirmată prin colonizarea bacteriologică a fungilor Candida ale esofagului, care este un factor predispozant pentru dezvoltarea esofagitei.
3. Este necesar să se efectueze un tratament antifungic general pentru esofagita candidoasă la pacienții cu SIDA?
În ciuda faptului că pacienții cu insuficiență de desemnare status imun recomandat medicamente antifungice sistemice, care includ imidazol (de exemplu, fluconazol, 100-200 mg / zi pe cale orală, sau ketoconazol, 400-800 mg / zi oral), este mai adecvat să se efectueze locale terapie. Aplicare tablete vaginale in interiorul clotrimazol (100 mg de 3 ori pe zi, timp de o săptămână) la pacienții cu SIDA, a avut succes în tratarea esofagita în aproape toate cazurile.
4. Ce metodă de tratament trebuie utilizată în primul rând la pacienții cu granulocitopenie și candidoza esofagită confirmată de moniliasis?
Din cauza riscului ridicat de răspândire a infecției fungice la pacienții cu granulocitopenie acestea trebuie administrate intravenos amfotericina B. Doza și durata tratamentului este determinată de evoluția clinică a bolii la fiecare pacient. pacientii febrili cu simptome avansate de esofagita sau alte leziuni viscerale fungice medicament este administrat într-o doză de 0,5 mg / kg de greutate corporală pe zi. La pacienții fără febră sau cu ușoare leziuni ale mucoaselor, doza poate fi redusă la 0,3 mg / kg.
5. Tratamentul combinat cu derivații de amfotericină B și imidazol (de exemplu fluconazolul) inhibă cu mai mult succes procesul patologic în tratamentul esofagitei fungice?
În ciuda faptului că utilizarea combinată a anumitor antibiotice (de exemplu, 5-fluorocitozina, tetraciclina, rifampicina) cu creșterea amfotericina B opțiuni terapeutice, nu se aplică în serie preparatelor de imidazol. Odată cu utilizarea simultană a amfotericină B și preparatele din seria imidazol acționează ca antagoniști care face această combinație de medicamente nedorite.
6. Do mucoasei biopsie Posedă si citologie (biopsie perie), aceeași sensibilitate în diagnosticul leziunilor esofagiene virusul herpes simplex (HSV) și citomegalovirus (CMV)?
Desi biopsii ale mucoasei esofagiene si frotiuri citologice sunt la fel de eficiente în diagnosticul HSV infecție frotiu rareori utilă în diagnosticul infecției cu CMV. CMV afecteaza stratul submucos de fibroblaste și celule endoteliale ale vaselor de sânge, astfel încât o biopsie trebuie să fie luată de centru ulcer. HSV afecteaza celulele scuamoase, astfel încât diagnosticul histologică este suficient de celule epiteliale de cercetare și biopsie mucoaselor de la marginea ulcer. pilitură mucozale și o bucată de material de biopsie trebuie plasat într-un mediu de cultură specială, testarea virusologice este mai sensibil decât atât cele de mai sus.
7. Este diagnosticarea diferențială a esofagitei HSV și CMV posibilă numai pe baza unei imagini endoscopice?
Da, este posibil. În stadiile incipiente ale infecției prezența unui virus pot fi găsite pe unele presupuse caracteristici de imagine endoscopica. In stadiile precoce ale infecției cu HSV apar vezicule tipice (aceeași ca și în leziunile din zona nazolabiale), în locul cărora sunt apoi ulcere formate limitate la 0,5-2,0 cm în diametru, cu ridicat deasupra marginilor gălbui ale mucoasei de suprafață granulară - așa-numitul crape de ulcere. În stadiile incipiente ale infecției CMV, ulcerele în formă de seceră liniară sunt detectate în treimea mijlocie și cea inferioară a esofagului. Infecția simultană a HSV și CMV este descrisă la persoanele cu afectare a statutului imunitar.
8. Când este afectat un esofag, care dintre cele trei virusuri herpetice au corpuri intracelulare de tip Cowdry de tip A și colorarea mată a nucleului?
O caracteristică caracteristică a esofagitei HSV este prezența celulelor multinucleare gigantice, degenerarea balonului celulelor epiteliale, marginalizarea cromatinei și a nucleelor mată. Taurul Codri tip A în nucleele celulelor - semn patognomonic al infecției cu HSV.
La diagnosticarea infecției CMV, metodele histologice de investigare sunt mai puțin sensibile decât în diagnosticul infecției cu HSV. În 2-40% din cazuri, diagnosticul se face la efectuarea microscopiei luminoase. Dacă sunt prezente numai celule epiteliale în răzuirea mucoaselor, infecția cu CMV nu poate fi exclusă, deoarece cercetarea tisulară nu a fost efectuată în mod corespunzător. Semnele histologice tipice ale infecției CMV sunt celulele mari care conțin incluziuni intranucleare citoplasmatice și amfifile. Utilizarea metodelor imunohistochimice și metoda hibridării in situ pentru detectarea ADN-ului CMV mărește sensibilitatea diagnosticului biopsiei tisulare. Cultivarea virusurilor (metoda virologică) rămâne metoda standard pentru diagnosticarea infecțiilor cu HSV și CMV.
A. Frotiu citologic, care ilustrează incluziunile intranucleare de Codri tip A, care este un virus herpes simplex. B. Specimen histologic care ilustrează incluziunile citoplasmatice și intranucleare, care sunt un citomegalovirus
9. Care virus, HSV sau CMV, este cea mai frecventă cauză de esofagită ulceroasă distală la pacienții cu SIDA?
În prezența leziunilor nasolabiale (nazolabiale), diagnosticul de HSV este evident, dar absența erupțiilor cutanate nu permite excluderea esofagitei provocată de HSV. În ceea ce privește pacienții cu SIDA, CMV afectează adesea jumătatea dreaptă a colonului (provocând colită ulcerativă) decât esofagul. La pacienții care au suferit transplant de măduvă osoasă și care primesc tratament imunosupresiv și la pacienți cu leucemie, leziunea esofagului de HSV și CMV apare la fel de frecvent. Deși infecția cu HSV poate avea ca rezultat diseminarea procesului, aceasta se dezvoltă mai puțin frecvent decât în cazul infecției cu CMV, pentru care leziunea extensivă a organelor interne este mai mult regula.
10. Pentru infecția care dintre următoarele microorganisme este cea mai frecventă apariție simultană a ulcerelor plate mari de formă ovoidă și seroconversia HIV?
La pacienții cu SIDA, cauzele potențiale ale ulcerelor infecțioase ale esofagului sunt ciupercile genului Candida, HSV și CMV. Etapele timpurii ale procesului infecțios și seroconversia cu apariția anticorpilor la HIV sunt rareori însoțite de dezvoltarea de infecții oportuniste (cauzate de microflora oportunistă). Există multe cazuri de formare a ulcerului gigantic asociat cu infecția HIV, caracterizat prin aceleași simptome ca și alte leziuni infecțioase ale esofagului. De regulă, cu biopsie normală, biopsie perie și însămânțarea țesuturilor mucoaselor, microorganismele, de obicei prezente la pacienții cu status imunitar deteriorat, nu pot fi detectate. Microscopia electronică a materialului de biopsie, obținută de la marginea ulcerului, a relevat particule de HIV. Există rapoarte despre vindecarea rapidă a acestor ulcere în numirea hormonilor corticosteroizi.
11. Cât de des apar infecțiile bacteriene ale esofagului?
Într-un studiu realizat de Walsh (Walsh) et al. 33 de pacienți au fost supuși unei biopsii a mucoasei esofagiene; la 19 dintre ei a fost diagnosticată esofagita infecțioasă. La 2 pacienți din 19 (11%), au fost semne de esofagită bacteriană. În studiul patomorfologic al persoanelor cu tulburări de stare imună, 20 din 123 pacienți (16%) au prezentat semne de esofagită bacteriană.
12. Este posibilă diagnosticarea esofagitei bacteriene când se găsesc ciuperci sau viruși în locurile de țesut luate cu biopsie mucoasei?
Criteriile stricte pentru esofagită bacteriană exclud posibilitatea unor leziuni concomitente virale, fungice sau neoplazice ale esofagului. Pentru a verifica diagnosticul de esofagită bacteriană, este necesar ca preparatele colorate în conformitate cu Gram să aibă semne de invazie bacteriană a mucoasei. Pentru excluderea infecției fungice, se folosește colorarea medicamentelor de către Schiff și Gomori cu metanamină de argint. Rezultatele negative ale cultivării HSV și CMV, precum și absența incluziunilor virale (corpusculi) în cazul examinării histologice permit excluderea etiologiei virale a bolii.
A. Imagistica endoscopică a esofagitei purulente, care se caracterizează prin exudatul mucoidic difuz, edemul mucoasei cu formarea bululelor și apariția colorării cianotice. B. Când mucoasa esofagului este colorată în hamei-hamei (Brown-Hopps), microorganismele multiple gram-pozitive situate pe suprafața sa
13. Ce microorganisme cauzează cel mai adesea esofagită bacteriană?
În prezent, o teorie largă răspândire ca cea mai frecventa cauza de esofagita este floră orofaringiene. La preparare de colorare, conform Brown-Hamei a găsit cel mai frecvent coci Gram-pozitive, precum și a florei mixte (gram-pozitivi coccidiostatice în combinație cu tije Gram-negative). Gradele negative gram negative sunt mai rar detectate și foarte rar barele gram-pozitive. Pacienții cu esofagită bacteriană suspectată se dovedesc a efectua o cultură bacteriană a sângelui. Bacteriemia și sepsis - o stare suficient de frecvent în esofagita bacteriană, precum și identificarea agentului cauzal permite directionate terapia antimicrobiană.
14. Poate fi Mycobacterium tuberculosis cauza esofagitei ulcerative?
15. Este posibil să se stabilească diagnosticul bolii Chagas pe baza rezultatelor manometriei esofagului și examinării histologice a probelor de biopsie ale straturilor profunde ale mucoasei esofagului distal?
Cauza bolii Chagas este Trypanosoma cruzi, este endemică în America de Sud, un microorganism care infectează celulele ganglionului nervoase, implicând astfel în procesul patologic multor organe. înfrângerea esofag la acest achalaziei amintește, dar presiunea sfincterului esofagian inferior este nu numai că nu sa îmbunătățit, ci dimpotrivă, rămâne scăzută. În cazuri tipice, simptomele bolii apar ani și chiar decenii după episodul infecției acute. Pentru diagnosticul de boala Chagas, trebuie să aveți modificările tipice în manometry esofagian, teste serologice pozitive și semne de implicare în procesul patologic a organelor interne. O biopsie a mucoasei esofagului nu are o semnificație diagnostică. Atunci când boala Chagas esofag mai sensibile la nitrați și blocante ale canalelor de calciu, care îmbunătățesc golirea acestuia. Spre deosebire de achalaziei primar, boala Chagas este adesea asociat cu leziuni la inima, rinichii, intestinele si canalelor biliare.
16. Este recomandabil să se trateze empiric infecțios la pacienții cu disfagie și tulburări de stare imună?
Disfagie - complicatie majora care se dezvolta in aproape toti pacientii cu esofagita infectioasa, indiferent de etiologia acesteia. La pacienții cu candidoză orală sau semne de infecție nazolabiale HSV o decizie cu privire la tratamentul fungice sau HSV esofagita nu este dificil. La pacienții cu afectare a statusului imunitar, principala cauză a disfagiei este infecția cu Candida; în aceste cazuri, trebuie efectuate curs de o săptămână de terapie topică de medicament empiric ales (clotrimazol, derivați Nystatin sau imida-cenușă). Dacă terapia antifungică este ineficientă, este indicată numirea unui aciculovir. În cazul în care, în ciuda tratamentului, simptomele esofagitei nu diminuează sau progres, este recomandabil să se efectueze o biopsie oesophagoscopy biopsie perie la nivelul mucoaselor si biopsii însămânțare.
17. Cum pot trata pacienții cu esofagită HSV?
La pacienții cu HSV esofagita si ulcer esofagian starea normala a sistemului imunitar vindeca in acelasi timp cu vezicule în regiunea nazolabiale și cavitatea orală. În ciuda posibilității de recuperare spontană, cei mai multi experti recomanda ca astfel de pacienți luați Aciclovir 200 mg oral de 5 ori pe zi, pentru a accelera soluționarea simptomelor. Pacienții cu status imun diminuat prezintă asignarea aciclovirului în doză dublă - 400 mg de 5 ori pe zi. - Sau formularea intravenoasă de 250 mg / m2 la fiecare 8 ore, la pacientii cu un imun tulburări de stare acyclovir poate fi aplicată profilactic pentru a reduce riscul de infectare cu HSV . Doza profilactică este de 200 mg pe cale orală de 4-5 ori pe zi sau 800 mg pe cale orală de 2 ori pe zi.
18. Cum se trateaza CMV-esofagita?
Infectia cu CMV apare la pacienții cu status imun diminuat la reactivarea „dormit“, a virusului, sau prin transfuzii de sânge și transplantul de organe. În cazul esofagitei CMV, două medicamente sunt eficiente. Ganciclovir poate fi administrat intravenos la o doză de 5 mg / kg la fiecare 12 ore timp de 2 săptămâni, apoi - o dată pe zi, timp de o săptămână. Odată cu dezvoltarea pacientului sau granulocitopeniei cu nici un efect al tratamentului prezintă utilizarea foscarnet într-o doză de 60 mg / kg la fiecare 8 ore timp de 2 săptămâni, și apoi - în încă 2 săptămâni de la 90-120 mg / kg pe zi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: