Boala lui Crohn

Descriere scurtă

Boala lui Crohn (ileita granulomatoasă) - o boală autoimună inflamatorie cronică caracterizată prin stenoza segmentelor intestinale, formarea de fistule și manifestări extraintestinale (artrita, eritem nodos, leziuni oculare, etc ..). inflamația granulomatoasă a ileonul terminal a fost descrisă pentru prima dată de către B. Crohn în 1932. Ulterior, sa constatat că ileita terminală este doar o forma de boala lui Crohn.

Clasificare Distingeți clinic formele acute și cronice. Caracteristicile anatomice: a) înfrângerea este limitată la intestinul subțire; b) este afectată regiunea ileocecal; c) leziunea este limitată la intestinul gros; d) sunt afectate segmentele intestinului mic și cel gros; e) leziunea intestinală combinată cu alte organe (stomac, esofag). Complicații: contracție intestinală, megacolon toxic, fistulă, amiloidoză, nefrolitiază, colelitiază, anemie cu deficit de B12. O formulă aproximativă a diagnosticului: 1.

Boala Crohn cu leziuni în segmentul ileal, formă cronică, recidivantă complicată prin îngustarea intestinului subțire cu obstrucție intestinală parțială, anemie cu deficit de B12. 2. Boala Crohn cu înfrângerea regiunii ileoceculare și a regiunii sigmoide a colonului, o formă acută complicată de expansiunea toxică a intestinului gros.

Etiologia bolii Crohn este încă necunoscută. În prezent, se discută din nou rolul virusurilor, bacteriilor și produselor din activitatea lor vitală în etiopatogeneza procesului inflamator granulomatos.

Procesul patologic apare în stratul submucosal al intestinului, unde se formează infiltrații inflamatorii, având forma granuloamelor. Granuloamele constau din grupuri de limfocite, în centrul cărora se pot găsi celule unice gigantice, cum ar fi Langhans. Spre deosebire de granuloamele de tuberculoză, boala Crohn nu produce niciodată focare de necroză cauzală. Infiltrația se extinde atât pe membrana mucoasă, cât și pe stratul seros al peretelui intestinal. Ca rezultat, peretele intestinal devine dens, membrana mucoasă dobândește o relief neuniform, pe suprafața ei apar eroziuni multiple și ulcere, ca niște fisuri care penetrează întregul perete intestinal. Uneori ulcerele perforate, ceea ce duce la formarea fistulelor intestinale. Modificările cidatrice în perete pot duce la o îngustare a lumenului intestinului, la dezvoltarea obstrucției intestinale.

epidemiologie

Prevalența bolii în țările europene este de 25-27 la 100 000 de persoane. Aproximativ la 90% dintre pacienți procesul patologic este localizat într-un loc tipic, în rest - în alte părți ale subțirelui sau în intestinul gros.

La pacienții cu boală acută și localizarea procesului în ileonul terminal, diagnosticul corect este stabilit de obicei în timpul laparotomiei, care se efectuează pentru presupusa apendicită acută. Operația arată o hiperemie densă a intestinului, ganglionii limfatici ai rădăcinii mesenteriale, care permit diagnosticarea bolii Crohn și prezența complicațiilor (perforare, abces, stenoză). În alte cazuri, diagnosticul corect este stabilit, de regulă, la câțiva ani după primele manifestări clinice.

Imaginea clinică este mai des caracterizată prin durere nedeterminată în abdomen, slăbirea scaunului, scădere în greutate, stare generală de rău. Simptomele obstrucției intestinale nu sunt, de obicei, foarte pronunțate.

Pacienții suferă de dureri abdominale, care cresc cu peristaltism activ, rușine puternică și transfuzie în abdomen. Uneori peristaltismul intestinului subțire este văzut cu o lovitură a peretelui abdominal anterior sau palparea intestinului.

Creșterea caracteristică a temperaturii corpului, leucocitoză, ESR crescută. Aceste simptome sunt semne ale fazei active a bolii.

În această perioadă, pacienții pot dezvolta o infiltrate intestinale inflamatorii sau conglomerate în abdomen, de obicei, în regiunea iliacă dreaptă. Deoarece progresia pacienții cu boală Crohn au complicații sistemice: eritem nodos, piodermită gangrenoasă, ulcerații ale regiunii perianale, iridociclita, keratita si conjunctivita.

Adesea artrita acută, spondilita anchilozantă. Detectați simptomele clare ale absorbției depreciate: scăderea în greutate, tulburările trofice (modificări ale unghiilor, părului, membranelor mucoase).

Ele alternează cu buclele normale având un lumen lărgit. Relieful mucoasei din zona de constricție este puternic schimbat, are un model celular format ca rezultat al suspensiei de bariu în ulcere profunde înguste.

Lungimea ariilor patologice modificate ale intestinului variază de la câteva centimetri până la o duzină de centimetri. La examinarea endoscopică, principala atenție este acordată zonei ileoceculare și locului terminal al ileonului cu o lungime de până la 50 cm.

În cazuri tipice, mucoasa intestinală este brusc edematoasă, îngroșată, cu pliuri grosiere, ulcerată, ușor rănită, cu numeroase hemoragii.

Diagnostic diferențial

Examinarea histologică a biopsiilor în cele mai multe cazuri nu permite sa primeasca simptomele patognomonice bolii Crohn, ca sarkoidopodobnye granuloame cu celule Langhans situate în stratul submucos, porțiuni din aceasta nu sunt supuse biopsie. De aceea, semnele histologice caracteristice bolii poate fi detectată numai la porțiunea de studiu intestin rezecat în timpul intervenției chirurgicale. La identificarea pacientului si simptomele bolii Crohn este detectat schimbă procesul granulomatoasă suspectate, că este necesar să se excludă o serie de boli cu leziuni segmentale ale intestinului subțire. Acestea includ ileotiflit tuberculoza, limfom intestinului subțire, boala Hodgkin, diverticuloza, polipi, hiperplazie limfoidă nodulară. In plus, de multe ori necesită boli de diferențiere cu imagine similară clinic (iersinioza, colita ulceroasa, dizenterie amoebice dizenteria bacilară, appeiditsit acută, sindrom abdominal ischemica, enterită cronică).

Schimbările de ușurare a intestinului subțire, care amintesc de cele cu enterită granulomatoasă, pot apărea la pacienții cu insuficiență circulatorie cronică în sistemul arterei mezenterice superioare. Se acordă similitudine și alte simptome: diaree, durere abdominală, scădere în greutate. Principalele caracteristici distinctive ale sindromului de insuficiență cronică a circulației mezenterice sunt zgomotul vascular deasupra buricului, o legătură clară a sindromului durerii cu aportul alimentar. În cazuri dificile, problemele de diagnostic diferențial sunt rezolvate în timpul angiografiei selective (mesentericografie).

diagnosticare

Diagnosticul bolii Crohn pe baza datelor de la raze X si endoscopie cu biopsii care detectează inflamatie a unuia sau a mai multor secțiuni ale tractului gastro-intestinal, se aplică în general la toate straturile peretelui intestinal. Inflamația peretelui intestinal este indicată de leucocite în fecale. Diaree (inceputul bolii sau recurența) cal testate pentru patogeni ai infecțiilor intestinale, protozoare și ouă helmintice clostridii. In diagnosticul de boala rol important Crohn face parte din examinarea cu raze X, cu un contrast (clisma de bariu cu dublu contrast, pasaj de cercetare bariu endotraheal enterograph - studiu al intestinului subțire cu bariu, care este administrat printr-un tub nasogastric în duoden). Scintigrafia cu leucocite marcate pentru a distinge inflamator de leziune neinflamatorie; se utilizează în acele cazuri în care imaginea clinică nu se potrivește cu datele cu raze X. Endoscopie a tractului gastro-intestinal superior sau inferior (dacă este necesar - cu o biopsie) vă permite pentru a confirma diagnosticul și pentru a clarifica localizarea leziunii. Cand colonoscopie la pacientii supusi unei interventii chirurgicale, puteți evalua starea anastomozele, probabilitatea reapariției și efectul tratamentului post-chirurgie. O biopsie poate confirma diagnosticul de boala Crohn, în special, pentru a se distinge de colita ulcerativa, colita acută exclud dezvăluie displazie sau cancer.

Indicele activității Besta și colab. pot fi, de asemenea, folosite pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Cu o mică activitate a bolii, un efect de bază este asigurat de terapia de bază cu sulfasalazină.

La pacienții cu exacerbări mai severe, remisia se realizează prin numirea hormonilor și cu ajutorul unei alimentații parțiale sau complete parenterale. În unele cazuri, pacienții necesită tratament chirurgical.

Pacienții cu activitate de boală mai mică de 150 de puncte, conform Best et al. prescrie un număr de dietă 4c.

Se exclud produsele la care se reduce toleranța. Cu un grad ridicat de activitate (peste 150 de puncte), este prescrisă o alimentație parțială parțială.

Pacienții primesc o dietă numărul 4 cu adăugarea de produse fără zgură (viosorb, supraviețuit, enpi). Acestea conțin grăsimi cu lanț scurt și mediu, proteine ușor digerabile, se dizolvă ușor în apă.

Doza de droguri depinde de nevoia de valoare energetică. Începeți să luați trebuie să fie din doze mici datorită toleranței slabe "asociată cu posibilitatea de diaree osmotică.

De obicei, se prescrie prima lingură de 1 tabletă de medicament, dizolvată în 200 ml de apă. Cu o tolerabilitate bună în timpul zilei, pacientul poate lua această doză de 3-4 ori.

Datorită gustului slab, alimentele fără zgură pot fi administrate prin picurare printr-un tub gastric injectat intranazal. În plus, se utilizează nutriție parenterală: soluții de aminoacizi (aminazol, alvezin,

) 500 ml pe zi, soluție de glucoză 10% la 1-1,5 l, emulsie de grăsime (intralipid, lipofundină) 500 ml pe zi. Trecerea la alimentația enterală (dieta nr. 4c) se efectuează după scăderea temperaturii corporale la numărul normal, stopând durerea abdominală și diareea.

Baza terapiei medicamentoase este sulfasalazina (salazopirina) și corticosteroizii. Sulfasalazina este prescrisă pentru o mică activitate a procesului inflamator (mai puțin de 150 de puncte) de 1 g de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni.

Pe măsură ce inflamația dispare, doza de medicament este redusă la 1. tablete pe zi. Dacă nu există efect, doza de sulfasalazină poate fi crescută la 6 g pe zi, dacă nu există efecte secundare (cefalee, greață, erupție cutanată).

La activitatea exprimată (mai mult de 150 de puncte) și, de asemenea, în absența efectului tratamentului cu sulfasalazină, este prezentată utilizarea prednisolonei. Doza inițială de medicament este de 30-40 mg / zi.

După 3-4 săptămâni, doza de medicament este redusă cu 5 mg pe săptămână. Apariția recidivei este împiedicată prin administrarea de hidrocortizon la 125 ED în picături intravenos în 150 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu zilnic în primele 3-5 zile de la următoarea reducere a dozei de prednisolon.

Tratamentul cu sulfasalazină și prednisolon trebuie prelungit și continuat după descărcarea de gestiune din spital sub supravegherea unui medic terapeut. Dozele minime de medicamente, care sunt 1,5-1 g pentru sulfasalazină și 5-10 mg pentru prednisolon, pot fi luate de către pacienți timp de câteva luni, mai ales dacă sindromul de întrerupere nu poate fi evitat.

In timpul terapiei prelungite cu corticosteroizi, pentru a realiza un efect clinic stabil, cu doze minime (2.5-5 mg de prednisolon) este utilizarea justificată a imunosupresori - azatioprină sau azatioprină. Medicamentul este administrat într-o doză de 50 mg pe zi.

Pacienții cu semne de suprimare a imunității trebuie prescrise levamisol. Doza de medicament este de 2,5 mg / kg timp de 2 zile, cu o pauză între cursurile de 6 zile, doar 3-4 cursuri.

În cazul adăugării unei infecții secundare (apariția de febră ridicată în timpul tratamentului cu sulfasalazină sau prednisolon) și complicații septice utilizate peniciline semisintetice (meticilina, ampicilină, pentreksil) la o doză de 0,5-1 g intramuscular la fiecare 4-6 ore. Cursul de tratament ar trebui în mod normal să nu depășească 2 săptămâni din cauza pericolului de disbacterioză severă.

În același timp, medicamentele simptomatice sunt utilizate pentru a elimina diareea, durerea, anemia etc.

De aceea, în cazul în care pacientul continuă diareea, în ciuda tratamentului cu salazopiridazină sau prednisolon, se recomandă desemnarea în plus a colestiraminei sau a biligininei, care au proprietatea de a adsorbi acizii biliari. Acestea din urma pot fi slab absorbite de ileonul afectat si, intrand in intestinul gros, cauzeaza secretia de apa si electroliti, ducand la diaree persistenta.

Preparatele numesc 1-2 lingurite de 3 ori pe zi timp de 40 de minute înainte de mese, spălate cu apă. Cursul de tratament este de 7-14 zile.

Un efect antidiarrhoal este de asemenea administrat de Imodium (loperamidă), reasek (lomotil), codeină fosfat. Aceste medicamente crește presiunea intracolonică, deci sunt un pericol, ca și la pacienții cu modificări intestinale distructive ulcerative pot provoca perforații ale intestinului.

În acest sens, în perioada acută a bolii, aceste medicamente sunt contraindicate. Acestea pot fi utilizate numai în stadiul final al tratamentului în spitalizare și în ambulatoriu în timpul remisiunii.

La pacienții cu localizarea procesului în ileon în legătură cu posibila dezvoltare a anemiei cu deficit de B12, cursurile sistematice de terapie de substituție se efectuează la o doză de 600 μg de vitamină B12 intramuscular la fiecare 6-8 săptămâni. Pacienții au nevoie de terapie de întreținere în mod substanțial susținută ca medicamente patogenetice (salazopiridazină și prednisolon) și de acțiune simptomatică.

Experiența arată că după abolirea completă a terapiei cu medicamente, de regulă, recăderile sunt inevitabile timp de 6-12 luni. Prevenirea menținerii exacerbărilor se realizează și prin selectarea agenților simptomatici.

De aceea, pentru a elimina diareea cronica, colestiramina poate fi folosita mult timp. În aceste cazuri, diareea de apă, indusă de acizii biliari, se oprește de obicei rapid.

În același timp, consumul regulat de colestiraminei duce la steatoree, deoarece le conecteaza la acidul biliar nu este implicat în formarea de micele, necesare pentru digestia eficientă a grăsimilor. De aceea, împreună cu pacienții colestiramină sunt recomandate trigliceride cu lanț scurt conținute în amestecuri de substanțe nutritive speciale (vivasorb, nutrinant, survimed) și în enpitah.

Ei reduc steatori. Terapia cu colestiramină trebuie, de asemenea, combinată cu administrarea parenterală a vitaminelor A, D, E și K.

Pacienții prescriu o soluție de acetat de retinol în ulei până la 50 000 ME intramuscular; Soluție 0,5% ergocalciferol în alcool 10-15 picături în interior; 5% soluție de acetat de tocoferol în ulei 1 ml intramuscular; Soluție 1% de vicasol 1 ml intramuscular zilnic timp de 2-3 săptămâni cel puțin de 2 ori pe an. Datorită absorbției scăzute a nutrienților și, în special a grăsimilor, sunt posibile alte probleme alimentare în tratamentul pacienților cu boală Crohn.

Se știe că absorbția slabă a acizilor grași în condiții de deficiență a acizilor biliari este combinată în lumenul intestinului, nu cu oxalații, așa cum este normal, dar cu calciu. Ca urmare, cea mai mare parte a oxalatului format în intestine este absorbit în intestinul gros, care poate promova formarea de pietre la rinichi.

Gluconatul de calciu este prescris de 0,5 g de 1-2 ori pe zi continuu. Există indicații absolute și relative pentru tratamentul chirurgical al bolii Crohn.

Indicatiile absolute includ perforarea si peritonita, dilatarea toxica a intestinului, sangerare severa si obstructie completa. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală trebuie efectuată pe indicații urgente.

Când complicațiile septice asociate cu perforații cu glugă, abcese, fistule rezistente la tratament, o intervenție chirurgicală trebuie efectuată într-un mod planificat. Indicații relative pentru tratamentul chirurgical apare în absența efectului terapiei complexe de droguri și prezența obstrucției intestinale partiale pacient, precum și la pacienții cu leziuni ale pielii, ochilor și a articulațiilor, care nu pot fi supuse la terapia conservatoare.

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt absente doar la pacientii cu boala Crohn necomplicata, inferior metodelor de terapie medicamentoasa. Deși tratamentul chirurgical nu aduce, de regulă, convalescențe și recăderi apar la cel puțin 40% dintre pacienții operați, dar mai devreme sau mai târziu există de obicei indicii pentru rezecția părții afectate a intestinului.

Înainte de a da pacientului sub observație și tratament de către un chirurg, este necesar să se efectueze o revizuire aprofundată radiologică și endoscopică a tractului gastro-intestinal, deoarece una nu se poate exclude localizarea simultană a procesului inflamator în mai multe organe sau bucle intestinale. După rezecția pacientului ulcer leziune trebuie să fie supravegheat de către gastroenterolog și, dacă este necesar, din nou prescris medicamente.

Atenție vă rog! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai fiabile, ÎNTOTDEAUNA consultați un specialist.

Articole similare

Pagina anterioară