1. afloriment porțiune coroană (coroana - partea vizibila a dintelui) incisivi superiori (dinți din față forme daltă, 4 de mai sus și 4 de mai jos) nu mai mare de 1/3 din coroana (fig.1.1);
2. Outcrop de la 1/3 la 2/3 din partea coronară a incisivilor (Figura 1.2);
3. Buza cu cel mai mare zâmbet este localizată la nivelul treimii cervicale a incisorului (Figura 1.3);
4. expunerea întregii părți a coroanei de incisivi și gingii (figura 1.4).
Cea de-a treia și a treia variantă sunt considerate cele mai atractive din punct de vedere estetic. În consecință, "zâmbetul gingival" poate fi motivul corecției.
Un zâmbet gingival poate fi un simptom al unei încălcări a structurilor scheletului facial sau poate să nu însoțească asemenea tulburări.
În primul caz, o anomalie sau o deformare a ocluziei este asociată cu o creștere a zonei medii a feței, în care incisivii superior sunt deplasați în jos sau împinși înainte.
A doua opțiune poate însoți o muscatura ortognatică (o normă funcțională ideală). Extinderea gingivală în acest caz se datorează mobilității excesive a buzei superioare în timpul zâmbetului.
În consecință, tratamentul trebuie planificat ținând cont de starea de mușcături, ton și mobilitate a buzei superioare, proporțiile feței.
Metodele ortodontice, cosmetice și chirurgicale pot fi folosite pentru a rezolva problema.
Pe rtodonticheskaya de corecție urmărește scopul de a trece într-o poziție mai înaltă a dinților din față superioară sau corectarea de înclinare - retrussii (coroane de deviere spre gură) sau protrussii (deviere spre coroanele dinților buzelor) (Figura 2).
Dar explicația efortului dezvoltat de aparatul ortodontic conduce la mutarea întregului dinte într-o poziție mai înaltă. Schimbarea unghiului dintelui: rădăcina este deplasată într-o direcție, iar coroana în cealaltă. Rezultatul acestui tratament este o scădere a înălțimii gingiilor pe maxilarul superior. Un exemplu tipic este corecția ocluziunii distal (subdezvoltarea maxilarului inferior față de cea superioară), adesea însoțită de un zâmbet gingival.
Observație clinică 1.
Pacientul P. are 16 ani (Figura 3.1). Sa adresat cu plângeri la o fisură între incisivii centrali (diastemă) pe maxilarul superior. Datele dintr-un sondaj obiectiv au indicat o ocluzie distală. Diferența în formă de ventilator a dinților anteriori superiori a fost însoțită de prelungirea procesului alveolar și expunerea gingiei cu un zâmbet larg.
Tratamentul ortodontic a fost efectuat folosind un sistem de consola cu ajutorul arcului facial pentru a stabiliza poziția molarilor superioare și pentru a preveni deplasarea lor mesială (înainte). După îndepărtarea dispozitivului, este instalat un dispozitiv detașabil de reținere cu un arc de retragere (Figura 3.2).
Gradul inferior de expunere al gingiei este explicat prin deplasarea dinților anteriori din față anterior și devierea lor înapoi. Rezultatul a fost că, cu un zâmbet, expunerea dinților din față nu a fost atât de vizibilă (figura 4).
Metodele de injectare osmotologică pot fi de asemenea folosite pentru a rezolva problema zâmbetelor gingivale. Creșterea volumului buzei prin introducerea unui gel în ea, care duce la menținerea acesteia, ascunde dentiția însăși. În plus, gelul determină o creștere a greutății buzei, ceea ce reduce mobilitatea acesteia. În principiu, există două tipuri de geluri: absorbabil (resorbabil, acid hialuronic: Restylane, Yuviderm etc.) și nerezorbiruemye. geluri resorbabile administrate subdermic (sub suprafața pielii) pentru a accentua porțiunea roșie definirea conturului și creșterea volumului acesteia. Gelurile ne-resorbabile sunt introduse în grosimea buzelor. Aceasta determină o creștere predominantă a volumului. Chiar și odată cu introducerea unei cantități mici de gel, efectul vizual poate fi foarte pronunțat datorită modificărilor în proporțiile buzelor (Figura 5).
X corecția chirurgicală poate urmări două obiective. Primul este prelungirea buzei superioare și reducerea mobilității. Al doilea este să mutați dinții frontali din față într-o poziție mai înaltă.
Varianta cea mai simplă de corectare a buzei superioare este frenuloplastia (corecția din plastic a buzei buzei superioare). În timpul acestei operații, procedura V-Y Materialele plastice pot realiza o creștere a mucoasei în filtrum (la jumătatea distanței buzei superioare, între cele două role de piele, care se întinde de la baza nasului). Pentru a mări acest efect, lungimea incizilor laterali trebuie crescută (Figura 6).
În cazurile în care există o activitate crescută a mușchiului circular al gurii, este mușchi de intervenție semnificativă. Pentru aceasta incizie se face sub buza de-a lungul dentiția superioare și exfoliate clapa mucoperiosteal. detașare se realizează la mușchiul circular, urmat de suturare „a“ mușchiul din acest acces. Mai mult, pe ambele părți lambou mucos suturată decalat în sensul medial (adică înainte) (fig. 7).
Observația clinică 2.
Pacient în vârstă de 24 de ani (Figura 8). Am trecut un tratament complet de hardware-chirurgicale pentru deformare post-traumatică a midface (tratament ortodontic - Okuneva TY "Veronica"). În stadiile finale de tratament, pacientul sa plâns de un zâmbet gingival. Sub anestezie locală, s-a efectuat o operație așa cum s-a descris mai sus. A fost obținut un rezultat estetic satisfăcător.
Această variantă a intervenției este mai traumatizantă, dar în același timp mai eficientă. Lungimea mare a inciziei permite obținerea unei creșteri mai mari a țesuturilor moi, iar deteriorarea și suturarea țesutului muscular conduc la relaxarea sa.
Intervențiile reconstructive pot schimba radical situația. Mutarea dinților de sus în poziția superioară asigură deplasarea lor în raport cu buza superioară. În timpul intervenției chirurgicale, partea inferioară a maxilarului superior, incluzând dantura superioară și cerul, este separată, mutată și fixată într-o nouă poziție. Două tăieri paralele sunt efectuate mai sus (Figura 9.1). Distanța dintre ele este determinată de valoarea dorită a mișcării verticale a dinților superiorului. Un fragment osos liber este îndepărtat de-a lungul întregului perimetru al sinusului maxilar, care este de asemenea un sinus maxilar (Figura 9.2). O atenție deosebită merită excizia marginii inferioare a septului nazal. Conservarea excesului său, în special în partea cartilaginoasă, poate duce la o curbura a septului după operație. Fragmentul mobilizat se mișcă în sus și se efectuează osteosinteză la o poziție dată (legarea fragmentelor osoase) (Figura 9.3).
Această tehnică poate fi aplicată cu un raport neutru de fălci. În acest caz, operațiunea urmărește obiective pur estetice.
Observația clinică 3.
Pacientul A. are vârsta de 26 de ani. A venit la clinica din altă țară pentru tratamentul chirurgical. De câțiva ani, ea căuta în mod deliberat o soluție la problema unui zâmbet gingival. Dar, având în vedere absența unei încălcări a raportului dintre fălci, ortodontiștii au refuzat să efectueze tratament (Figura 10). Comunicarea cu chirurgul a condus la operarea lui Kesselring. Această intervenție nu a permis eliminarea plângerilor pacientului și normalizarea proporțiilor persoanei cu un zâmbet. Cu toate acestea, ca rezultat al operației, efectul dorit al îndepărtării zâmbetului gingival este obținut.
A fost efectuată o osteotomie a maxilarului superior cu o osteectomie (Figura 11).
Ca urmare a operației, se obține efectul dorit al îndepărtării zâmbetului gingival.
N omimo zâmbet corecție gingival în timpul o astfel de interferență se schimbă întreaga față de accident vascular cerebral: scurtarea scăzuți două treimi (eliminarea „sindromului feței lung„), extinderea nasului, reducând unghiul nazolabiale, proiecția vârful nasului este ridicat
Dacă pacientul pronunțat deformare a scheletului facial, în combinație cu un zâmbet gingival, este preferabil să se efectueze osteotomii ale maxilarelor, care pot fi îndepărtate și să permită malocluzia, iar proporțiile la o față zâmbet.
Următoarea observație clinică servește drept exemplu pentru un astfel de tratament
Pacienta L. 23 de ani, are scopul de a efectua o intervenție chirurgicală asupra ocluziei mesial (dezvoltarea excesivă a maxilarului inferior în raport cu partea de sus). Pe parcursul anilor un an și jumătate a fost efectuat un tratament ortodontic cu aparate ortodontice fixe latch de tip (fig.12.) (Ortodontist - Dunets LG „Stoma“).
Pe baza setului de date examenului clinic și radiologic sa decis să organizeze intervenția combinată pe ambele fălci. Osteotomie Scopul mandibular urmărit deplasarea spre înapoi a dentiției inferioare și instalarea acestuia în raport cu linia mediană. Obiectivul principal urmărit în timpul funcționării în maxilo - corectarea zâmbet gingival (Figura 13.). În plus, unele dintre extensia maxilo permite într-o oarecare măsură, să compenseze efectul nedorit - o scădere inevitabilă a volumului cavității bucale, care apare atunci când distalizare (deplasarea înapoi a maxilarului) dentiției inferior este chirurgical.
La încheierea tratamentului ortodontic constatat obținerea unor rezultate stabile: rezervate multiple contacte ocluzale (de închidere bună a dentiției la închiderea gurii, oferind confortul pacientului de calitatea produselor alimentare de mestecat) (fig. 14).
Depuneri demonstrează opinia noastră și abordările noastre terapeutice pentru rezolvarea problemei zâmbet gingival. Din moment ce acest Nosologie (tip de boală enumerate în registrul bolilor OMS - Organizația Mondială a Sănătății) nu există formă, și atenția acordată această problemă nu este suficient de clar. Și, după cum asistența este adesea asigurată de diferiți utilizatori, sistematizarea cunoștințelor poate fi utilă atât din punct de vedere academic cât și pentru aplicații practice.
Andrishchev A.R.
Departamentul de Stomatologie Chirurgie a Universității de Stat de Medicină din St Petersburg,
Sankt Petersburg Institutul de Frumusețe "SPIKA"
Pereverzev V.A. Estetica chipului.
Informații valoroase
Aș fi știut mai devreme: situația mea îmi amintește de prima observație clinică - a existat un spațiu între incisivii centrali (diastema) pe maxilarul superior. Dar tocmai am avut o suprafață dinte care să o închidă. Și dinții sunt mai mari decât oțel, și un zâmbet în timp ce deschide gingiile și se deschide. Nici nu m-am gândit că ai putea să-ți corecti zâmbetul.
Informații valoroase. Aș fi știut mai devreme: situația mea îmi amintește de prima observație clinică - a existat un spațiu între incisivii centrali (diastema) pe maxilarul superior. Dar tocmai am avut o suprafață dinte care să o închidă. Și dinții sunt mai mari decât oțel, și un zâmbet în timp ce deschide gingiile și se deschide. Nici nu m-am gândit că ai putea să-ți corecti zâmbetul.
Foarte interesant!
Andrei Ruslanovich!
Interesant, accesibil. informativ. Bravo!
Cred că mulți oameni care au nevoie nu se gândesc nici măcar la posibilitatea de a-și rezolva problemele în mod operativ.
Multe mulțumiri!
Foarte interesant! Andrei Ruslanovich! Interesant, accesibil. informativ. Bravo! Cred că mulți oameni care au nevoie nu se gândesc nici măcar la posibilitatea de a-și rezolva problemele în mod operativ. Multe mulțumiri!
Leylik Prompt, după o rinoplastie (10 zile) la mine vârful unui nas este puternic zadran? Într-adevăr a devenit ca un pinocchio (doctorul a spus că va cădea în jos, dar până în prezent este vag crezut.) Este aceasta normă sau este încă o greșeală.
Basya Multumesc, pentru "lucrare explicativă", din păcate, în cazul meu, după "ridicare". consecințele cărora trebuie să fie corectate .. acum, aici mă străpung Internetul. Aflați mai multe
Katerina Din păcate, câștigătorii au fost deja selectați. Aflați mai multe
MissGerasimo Bună ziua, pot să aplic încă? Aflați mai multe
Molodey70 Asta e treaba de clasă! Super, fata este foarte! era mai tânără! Aflați mai multe
Molodey70 Se fac bine ochii! Respectați-l pe chirurg! Aflați mai multe
Molodey70 Unde pot aplica pentru participare? Aflați mai multe
Molodey70 În general, metodele lui Levitskaya MG îmi sunt mai potrivite, deoarece endoscopia este mai bună decât SMAS. dar în intervalul de vârstă nu se potrivește, sunt gata să explic că regiunea îndepărtată nu este o problemă. Aflați mai multe
Participarea Katerina poate fi acceptată dacă explicăm de ce trăirea în Novosibirsk nu va fi o problemă. Dar șansele de a câștiga, desigur, mai puțin. Aflați mai multe
Aly91 Găsit, multumesc Mai multe informații
Molodey70 Bună ziua, dacă un om de 54 de grame de la Novosibirsk, atunci fără opțiuni? privind acțiunea lui Levitskaya MG sau Kochneva și S. More
Aly91 Bună ziua! Ajutați-l să găsească pzhl unde să lase o cerere .. Mai mult
Katerina Nu există restricții de vârstă în această campanie, astfel încât să puteți participa. Aflați mai multe
Trimiteți-le prietenilor: