Figura 1. Anatomia rinichilor (8).
Rinichii sunt localizați retroperitoneu între vertebrele XII toracice și lombare. Substanța creierului din rinichi constă din 8-18 piramide medulare cu formă conică, a căror bază este situată de-a lungul articulației corticomedulare, iar vârful formează papila renală. De culoare gri-cortex roșu este pe partea exterioară a piramidelor renale și în jos între ele sub formă de difuzoare bertinievyh. Proporția rinichiului constă în piramida renală și cortexul adiacent. Din poarta rinichiului pătrunde piciorul renal, constând din ureter, vena și artera.
Sistemul circulator. Alimentarea cu sânge a rinichiului este efectuată de artera renală prin care până la 1 litru de sânge pe minut intră în rinichi și până la 1500 litri pe zi, adică în condiții de repaus, fluxul sanguin renal este de 20-25% din volumul de ieșire cardiac. Artera poarta rinichi este impartita in arterele interlobar, care se extind între piramide bulbului rahidian și la limita cortexul si medula trec in artere arcuite, care sunt amplasate paralel cu suprafața rinichiului (fig. 2). Dintre acestea, arterele interlobulare apar în cortex, dând naștere la mai multe artere de conducere (aferente), fiecare furnizând sânge cu bucle capilare glomerulare. Din evacuare efectuate (eferent) arteriola glomerulară fluxului sanguin capilar, care la ieșirea din glomerulului descompune capilare peritubulare care furnizează sânge tubuli.
Figura 2. Alimentarea cu sânge a rinichiului (8).
La granița dintre straturile corticale și medulare (nefroni juxtamedullary) arteriolelor eferente se extind arteriolelor drepte care pătrund adânc în măduva spinării și retur. Navele direcționale descendente și ascendente reprezintă o componentă vasculară a sistemului multiplicator medular contra-rotativ (pagina 16). Sistemul venos repetă cursul vaselor arteriale (venule peritubulare, vene interlobulare, arcuite și renale). În rinichi există două sisteme circulatorii relativ independente: corticale și juxtamadulare. Sursa de sânge a stratului cortical este mai pronunțată (90%) decât zonele exterioare (6-8%) și interioare (1-2%) ale medulului. În unele cazuri, cea mai mare parte a sângelui poate circula în zona juxtamendulară, datorată prezenței numeroaselor anastomoze. O astfel de evacuare a sângelui conduce la ischemia stratului cortic până la necroza sa și se numește șuvița Truet. Rinichiul are un număr de sisteme de reglementare proprii, permițând menținerea unui flux constant de sânge renal pentru fluctuații mari ale tensiunii arteriale (70 până la de 220 mm Hg) Această capacitate pentru activitățile prevăzute aparate de autoreglare juxtaglomerular (SOUTH).
Sistemul limfatic. Vasele limfatice trec de-a lungul vaselor de sânge interlobulare, arcuite și interlobare, precum și sub capsula fibrină a rinichilor. Diametrul capilarelor limfatice este mai mare decât diametrul capilarelor vasculare. O rețea limfatică cu anastomoză se găsește în jurul capsulelor și tubulilor Bowman, nu se găsesc în glomeruli. Sistemul limfatic îndeplinește funcția de drenaj, ajută la trecerea substanțelor în sânge, tubule reabsorbite.
Inervația transportate la rinichi simpatici și parasimpatici ale plexului renal. Plexul renal este format din ramuri care se extind de la cele trei segmente inferioare pectorale și două segmente lombare superioare ale măduvei spinării, de la plexul solar și de la trunchiul simpatic lombar. Legăturile nervoase penetrează în substanța corticală și medulară, inervază vasele de sânge și SUNT, într-o măsură mai mică restul țesutului. Funcția renală este reglată de receptorii a- și beta-adrenergici. Există o relație strânsă între acțiunea mediatorilor adrenergici eliberați de nervii renale, cu eliberarea de prostaglandine și cu vasopresina.
Tractul urinar. Pelvisul renal al ureterului este împărțit în 2-3 capete mari, fiecare dintre acestea constând din 2-3 cupe mici. Fiecare cană mică deschide papila renală. Ureterul părăsește rinichiul retroperitoneal și intră în pelvis în fața articulației sacroiliace și apoi în vezică. Ureterul trece în stratul submucosal al vezicii urinare la aproximativ 2 cm și doar apoi se deschide în cavitatea sa. La sugari submucosal ureter este relativ scurtă și are un unghi drept confluență al vezicii urinare, care poate cauza o turnare inversă a urinei din vezica in ureter (reflux vezico-ureteral). Miscarea urinei prin ureter are loc datorita peristalismului. Există trei îngustări anatomice de-a lungul ureterului, în care, de exemplu, pietrele se pot lipi. Urotaza datorată anomaliilor congenitale sau formării de piatră în tractul urinar contribuie adesea la dezvoltarea infecțiilor sistemului urinar.
Dezvoltarea sistemului urinar. În uter, rinichii și sistemul de reproducere se dezvoltă din aceeași zonă a părții mediane a mezodermei. Embrionul produce mai întâi proinefros localizat în regiunea cervicală, apoi - mezonefros, situat substanțial mai jos; acesta din urmă, deja în regiunea pelviană, produce metanefros. Pro- și mezonefros în timpul dezvoltării ulterioare a fătului rezolva și în construcția țesutului renal nu participă. Baza rinichiului este metanefrosul, care în făt începe să funcționeze în a doua jumătate a dezvoltării intrauterine. Fructul înghite fluidul amniotic, îl digeră și excretă urină în cavitatea amniotică, dar produsele activității sale vitale sunt eliminate de placentă și apoi excretate de rinichii mamei.
Unitatea structurală și funcțională a rinichiului este nefronul constând din glomerul vascular, capsulele sale (corpuscul renal) și sistemul de tubuli care conduc la tuburile colectoare (figura 3). Acestea din urmă morfologic nu aparțin nefronului.
Figura 3. Schema structurii nefronului (8).
În fiecare rinichi al unei persoane există circa 1 milion de nefroni, cu vârsta, numărul lor scade treptat. Glomerii sunt localizați în stratul cortic al rinichiului, 1 / 10-1 / 15 dintre ei sunt la granița cu medulla și se numesc juxtamadullar. Ei au buclă lungă de Henle, adâncire în medulla și de a facilita concentrarea mai eficientă a urinei primare. La sugari, glomerulii au un diametru mic și suprafața lor totală de filtrare este mult mai mică decât la adulți.
Structura glomerului renal
Visceral epiteliului acoperit glomerulare (podocitelor), care, la polul vascular glomerulare merge în epiteliu parietal este capsula Bowman. Spațiul Bowman (urinar) trece direct în lumenul tubulului proximal convoluționat. Sângele intră în polul vascular glomerular prin aferente (aducerea) arteriole și, după trecerea buclele capilare glomerulare, lăsând la arteriolelor eferente (eferent) având un lumen mai mic. Comprimarea arteriolului de ieșire crește presiunea hidrostatică în glomerul, ceea ce facilitează filtrarea. In interiorul arteriolelor glomerulare aferente este împărțit în mai multe ramuri, care, la rândul lor dau naștere capilarele mai multor lobuli (Fig. 4A). Există aproximativ 50 de bucle capilare în glomerul, între care s-au găsit anastomoze, care fac posibilă funcționarea ca un "sistem de dializă". peretelui capilar glomerular este un filtru triplu care conține o endoteliul fenestrat, membranei bazale glomerulare și diafragma fantă între podocitelor picioare (fig.4b).
Figura 4. Structura glomerulului (9).
A - glomerulus, AA - arteriol aferent (microscopie electronică).
Schema B a structurii buclei capilare a glomerului.
Trecerea moleculelor prin bariera de filtrare depinde de mărimea lor și de încărcarea electrică. Substanțele cu o masă moleculară> 50.000 Da nu sunt aproape filtrate. Datorită încărcării negative în structurile normale ale barierului glomerular, anionii sunt reținuți într-o măsură mai mare decât cationii. Celulele endoteliale au pori sau farmece cu diametrul de aproximativ 70 nm. Porii sunt înconjurați de glicoproteine, care au o sarcină negativă, ele reprezentând un ecran special prin care se produce ultrafiltrarea plasmei, dar elementele uniforme de sânge sunt reținute. membranei bazale glomerulare (GBM) este o barieră continuă între sânge și cavitatea capsulei și un adult uman are o grosime de 300-390 nm (copii mai subțiri - 150-250 nm) (Figura 5.). GBM conține, de asemenea, un număr mare de glicoproteine încărcate negativ. Se compune din trei straturi: a) lamina rara externa; b) lamina densa și c) lamina rara interna. O parte structurală importantă a GBM este colagenul de tip IV. La copiii cu nefrită ereditară, hematurie manifestată clinic, sunt detectate mutații de tip IV de colagen. Patologia GBM este stabilită prin examinarea microscopică electronică a biopsiei renale.
Figura 5. Peretele capilarului glomerular este un filtru glomerular (9).
Endothelium fenestrat este situat mai jos, deasupra este GBM, pe care picioarele regulate ale podocytes (microscopie electronică) sunt clar vizibile.
Celulele epiteliale viscerale ale glomerului. podocitelor, suport arhitectura glomerulare, împiedică trecerea proteinei în spațiul urinar, și sintetiza GBM. Acestea sunt celule foarte specializate de origine mezenchimală. Din procesele primare lungi podocyte corpului depart (trabecul), capetele care au „picioare“ atașate GBM. mugurii mici (pedikuly), departe de big blind și aproape perpendicular dintr-un capilar spațiu liber de mare germinare (Fig. 6A). Între picioarele adiacente ale podocitelor, o membrană de filtrare este întinsă - o diafragmă cu crestătură, care în ultimele decenii a făcut obiectul a numeroase studii (Figura 6B).
Figura 6. Structura podocitului (9).
A - picioarele podocite acoperă complet GBM (microscopia electronică).
Schema B a barierului de filtrare.
Slit diafragmă nefrina compus din proteina care este strâns legată de relația structurală și funcțională cu multe alte molecule de proteine :. Podotsinom, SD2AR, alfa-actinin-4, etc. Mutatii instalate în prezent în gene care codifică proteine podocytes. De exemplu, defectul genei NRHS1 conduce la absența nefritei, care are loc cu un sindrom nefrotic congenital de tip finlandez. daune podocyte datorită expunerii la infecții virale, toxine, factori imunologici și mutațiile genetice pot duce la dezvoltarea proteinuriei și sindrom nefrotic, al cărui echivalent morfologic este indiferent de cauza podocitelor topire picioare. Cea mai frecventă variantă a sindromului nefrotic la copii este sindromul nefrotic idiopatic cu modificări minime.
Compoziția glomerulului include, de asemenea, celule mezangiale. a cărui funcție principală este de a asigura fixarea mecanică a buclelor capilare. Celulele mezangiale au o capacitate contractilă, care afectează fluxul sanguin glomerular, precum și activitatea fagocitară (figura 4B).
Urina primară intră în tubulii renale proximali și este supusă unor modificări calitative și cantitative datorate secreției și reabsorbției substanțelor. Tubulul proximal este cel mai lung segment al nefronului, la început este puternic curbat, iar când trece în buclă, Henle se îndreaptă. Celulele tubilor proximal (glomerul continuat capsula parietal epitelială) lumen cilindrice acoperite de microvililor ( „perie de frontieră“). Microvilli măresc suprafața de lucru a celulelor epiteliale, care au activitate enzimatică ridicată. Acestea conțin multe mitocondrii, ribozomi și lizozomi. Există o reabsorbție activă a multor substanțe (glucoză, aminoacizi, sodiu, potasiu, calciu și fosfați). Aproximativ 180 l ultrafiltrate glomerulare intră în tubulii proximali și 65-80% apă și sodiu sunt reabsorbite. Astfel, ca rezultat, volumul de urină primară este redus semnificativ fără a schimba concentrația acesteia. Buclele lui Henle. Partea directă a tubulului proximal este transformată în genunchiul descendent al bucla Henle. Forma celulelor epiteliale devine mai puțin alungită, numărul microvililor scade. Secțiunea ascendentă a bucla are o parte subțire și groasă și se termină într-un loc dens. Celulele pereților segmentelor groase ale bucla Henle sunt mari, conțin multe mitocondrii, care generează energie pentru transportul activ al ionilor de sodiu și clor. Principalul purtător ionic al acestor celule - NKCC2 este inhibat de furosemid. Aparate de juxtaglomerulare (SOUTH) include trei tipuri de celule: celule de pe epiteliul tubular distal adiacent latura glomerulului (pata dens) celule ekstraglomerullyarnye mezangiale și celule de granule în pereții arteriolelor aferente, care produc reninei. (Figura 7).
Figura 7. Schema structurii glomerulului (9).
Tubulul distal. În spatele unui punct dens (macula densa), tubulul distal începe, trecând în tubul colector. În tubulii distal, aproximativ 5% Na din urina primară este absorbită. Suportul este inhibat de diuretice din grupul tiazidic. Tuburile de colectare au trei secțiuni: maduva corticală, internă și internă. Domeniile medulare medii ale tubului colector se strecoară în canalul papilar care se deschide în cupa mică. Tuburile de colectare conțin două tipuri de celule: bază ("lumină") și intercalară ("întuneric"). Odată cu trecerea secțiunii corticale a tubului în cel medular, numărul celulelor intercalare scade. Celulele principale conțin canale de sodiu, ale căror activități sunt inhibate de diuretice amilorid, triamterene. În celulele intercalare nu există Na + / K + -ATPază, dar H + -ATPaza este conținută. Ele produc secreția de H + și reabsorbția de Cl -. Astfel, în tuburile de colectare, etapa finală a absorbției inverse a NaCl are loc înainte ca urina să părăsească rinichii.
Celulele interstițiale ale rinichilor. În stratul cortic al rinichilor, interstițiul este slab exprimat, în timp ce în stratul medulla este mai vizibil. Substanța corticală a rinichiului conține două tipuri de celule interstițiale - fagocitare și fibroblaste. Celulele interstițiale asemănătoare fibroblastelor produc eritropoietină. Există trei tipuri de celule în substanța cerebrală a rinichilor. În citoplasma celulelor unuia din aceste tipuri, celulele lipidice mici servesc ca materie primă pentru sinteza prostaglandinelor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: