Anatomia îmbinării umărului
Articulația umărului este formată de capul humerusului și de cavitatea articulară a lamei umărului. Contururile capului humerusului, confruntate cu aspectul medial și acoperite cu mușchi, sunt cu dificultate palpabile. Numai pe partea laterală a cavității axilare, capul humerusului este cel mai accesibil pentru palpare, ceea ce este important să se țină cont atunci când se examinează articulația umărului. Capsula articulară nu este esențială pentru întărirea articulației umărului și în acest sens mușchii care înconjoară articulația umărului sunt mult mai importanți și sunt țesute în capsula articulară. Acești mușchi sunt în fața m. subscapularis, de sus supraspinatus, din spatele infraspinatus și așa mai departe teres minor. Chiar mai importante sunt mușchii mari - mm. biceps și triceps brachii, coracobrahialis, pectoral major, latissimus dorsi, teres major. Deoarece părțile laterale ale cavității axilare a mușchilor articulației umărului nu sunt protejate.
Îmbinarea umărului este o articulație sferică tipică, în care se realizează un volum mare de mișcări în jurul mai multor axe. O caracteristică esențială a articulației umărului este disparitatea dintre capul humeral glenoidiană cavitate omoplatului. Capsula articulară este atașată de-a lungul marginii cavității articulare și a gâtului anatomic al humerusului. Capsula articulației umărului este formată din două straturi: externă, fibroasă și internă, sinovială. VG Vainshtein (1925) descrie de asemenea un al treilea strat constând din fibre circulare situate între straturile exterioare și interioare ale capsulei. [1] Consolidarea capsulei articulației umărului joacă un rol semnificativ klyuvoplechevaya ligamentare și mușchii din jurul comun: deltoid, supraspinosului, biceps, subscapular, klyuvoplechevaya, infraspinatus și teres minor. Tendoanele acestor muschi atât de strâns împletesc cu fibre și capsule împreună, care este aproape imposibil să le separe (VV forjate, AA Travin).
Ciocul-umăr și articulația umărului superior și ligament interconectate în fibre transversale canelură intertubercular, canelura este transformată în canalul osos fibros prin care tendonul capului lung al bicepsului mușchi brahial, înfășurat sinoviala protruzie articular.
pungi mucoase de bază în regiunea umărului comun 1- Bursa mucoasă coracoclavicularis ligamenti 2 - Bursa mucoasa m supraspinati, 3 - Bursa mucoasă acromiahs subcutanea 4 - Bursa mucoasa subacromialis 5 - Bursa mucoasa subdeltoidea 6 - Bursa intertubercularis mucoasă
În zona articulației umărului și a mușchilor atașați la ea, există multe pungi mucoase, dintre care doar 6-7 sunt permanente. Lanz și Wachsmuth aloce 16 pungi mucoase, dar constantă poate fi atribuită numai subdeltoid, podakromialnuyu, cioc-umăr și pungi podklyuvovidnuyu nadklyuvovidnuyu, infraspinatus și sac o largă mușchii spatelui. [2]
Cea mai mare valoare pentru clinica de periartrită umăr au pungi subdeltoid, podakromialnaya și podklyuvovidnaya. Cea mai mare dintre aceste pungi este subdeltoid, situat în procesul acromion, la intersecția dintre supraspinatus, infraspinatus și subscapularului fascia cu frunze profunde fasciei proprii a mușchiului deltoid Acest sac, în cele mai multe cazuri nu sunt raportate în cavitatea articulației umărului. O mare importanță este atașat sac subacromial, care este considerată de unii anatomistii ca al doilea, sau „suplimentare“, articulația umărului, de exemplu, Pful (1933) consideră că sac subacromial „comun subacromial“, în educație, care, în plus față de saci, să ia procesul de acromion parte a omoplatului, coracoid ligamentare și lama coracoid. Cu acest „subacromial comun“ articuleze marea tuberozitate a humerusului, umflăturii mică a humerusului și este țesut în capsula umărului tendoanelor articulare rotatori umerilor scurt și ligamentele sale și L. Krupko a spus geanta subacromial o componentă importantă a articulației umărului, formând o unitate funcțională cu acesta din urmă, dar nu înclinat ia în considerare acest sac ca un fel de comun suplimentar. [3]
Perfuzarea articulația umărului se realizează în principal prin intermediul aa Humen circumflexae furnica și posterioară și alte ramuri o ramuri axillans ale acestor artere larg anastomose unele cu altele în fluxul venos umăr regiunea comună din articulația umărului are loc venele însoțească arterele ejectie limfatici de la verhnemedialnogo are loc comun carte de umăr în ganglionii limfatici supraclaviculari, de la departamentul nizhnezadnego - în ganglionii limfatici axilari.
sursă constantă de inervație a capsulei articulare umar sunt nervii axilare și suprascapular, în unele cazuri - ramurile pieptului anterior, subscapular, myshechnokozhnogo și nervii mediane (TP Zavyalova).
Printre numeroasele descrieri ale mișcărilor efectuate în articulația umărului, cel mai de succes și potrivit pentru clinician este descrierea schematică făcută de IL Krupko:
- răpirea laterală (mișcarea membrelor superioare din trunchiul din planul frontal);
- înainte de răpire (mișcarea înainte în planul sagital);
- abducția posterioară (mișcarea înapoi în planul sagital);
- reducerea (mișcarea, inversa plumbului lateral);
- rotație exterioară (mișcarea umărului de-a lungul axei lungi spre exterior cu cotul îndoit în unghi drept);
- Rotirea spre interior (mișcare, rotație inversă spre exterior);
- Mișcarea circulară, în care capătul cel mai îndepărtat al mâinii descrie circumferința. [3]
Pentru tipurile de mișcări enumerate în articulația umărului, trebuie adăugat așezarea antebrațului îndoit la articulația cotului din spatele spatelui.
Datorită structurii sferice, îmbinarea umărului are trei axe de rotație reciproc perpendiculare: transversal, antero-posterior și vertical.
Gradul de mobilitate a umărului în plan orizontal este de 90 °, pentru flexie și extensie - 70 °, De fapt, dacă o anumită muncă, ar putea gamă mai mare de mișcare - și spre exterior anteriorly la 100-110 °; cu un tubercul mare al humerusului care se sprijină strâns pe ligă. coracoacromialis, ceea ce duce la încetarea mișcării ulterioare în articulația umărului. Deplasarea în continuare a membrelor superioare, atunci când brațele de ridicare în sus poate fi realizată prin includerea în mișcarea brâul umăr, și permite creșterea cantității de mișcare de 40 ° și, astfel, a adus la 150 °. Este posibil să se realizeze mișcarea de până la 180 ° numai prin îndoirea coloanei vertebrale în lateral sau prin îndoire înainte de ridicarea ambelor mâini.
Foarte important pentru înțelegerea schimbărilor care au loc în articulația umărului, și în țesuturi și articulare ale formațiunilor înconjurătoare, este faptul că, în comiterea unei serii de mișcări ale umărului comun participă la ele sternoclaviculară și joint-acri clavicular. În plus, retragerea maximă a umărului nu se poate face fără ajutorul omoplatului. Foarte important este faptul că laterală duce mâinile și ridicându-l marea tuberozitate a humerusului se potrivește sub acromion și ligamentul acromioclavicular, ciocuri. La o anumită porțiune a umărului la răpire (limitele între 60-80 °) sunt presate și frecare porțiune comună de capsulă, este atașată în zona tuberculului a humerusului, și modul în care va intra în coliziune cu acromion și ligamentul-cioc acromiala.
Traumatizarea asociată cu retragerea umerilor este oarecum amortizată de o pungă de mucoasă submacromoasă și de un mușchi supraspinos. Acesta din urmă aproximează capul umărului în cavitatea articulară a scapulei, creând astfel un punct de sprijin pentru capul humerusului, care permite mușchiul deltoid să ridice umărul. Deteriorarea mușchiului supraspenoas duce la faptul că brațul lateral al brațului devine fezabil numai până la 50-60 ° datorită retragerii simultane a scapulei.
Umăr răpire - mișcare, mai ales de multe ori rupt la periartrita scapulo-umăr, - se datorează porțiunea de mijloc a mușchilor deltoid, mușchiul supraspinatus și, în parte, capul lung al bicepsului. Umărul este adus în portbagaj printr-o paralelă de forțe, formată de mm. infraspinatus, subscapularis, latissimus dorsi, teres major, pectoral major și în parte mm. coracobrachialis, teres minor et capiti longus m. biceps brachii.
Mișcarea umărului înainte produce secțiunea anterioară a mușchiului deltoid, capul scurt al mușchiului brațului biceps și partea superioară a mușchiului pectoral mare.
Mișcările spatelui umăr produc părțile posterioare ale mușchiului deltoid, mușchiul latissimus al spatelui și mușchiul mare de rotație.
Rotația umărului în jurul axei sale lungi spre exterior este produsă de partea subacută, mică și rotativă posterioară a mușchiului deltoid.
Rotația umărului în față și în interior - pronace - produce suprapatum în comun, cel mai larg mușchi din spate, o mare parte rotativă și anterioară a mușchiului deltoid și mușchiul brachi-brahial.
Anatomia patologică a periartritei umăr-scapulare
Anatomie patologica a omoplat periartrita dezvoltat extrem de inadecvat, iar această problemă se acordă foarte puțină atenție, chiar și în studiile cele mai semnificative Shaer (1939), Codman (1934), Furie (1939). [4] [5] O caracteristică a aproape toate studiile post-mortem periartrita umăr este faptul că materialul din care au fost, de regulă, nu țesutul obținut în timpul intervenției chirurgicale sau biopsie, iar cadavrele de oameni de diferite vârste, care a murit dintr-o varietate de motive, dar , desigur, nu din periartrita. Astfel, nu putem vorbi despre anatomia patologică a periartrită omoplat, ci mai degrabă pe rezultatele studiului de țesuturi care alcătuiesc articulația umărului și, în special, o varietate de saci care îi aparțin, în oameni de toate vârstele, indiferent de legându-le umăr-tăiș periartrita sau nu. Ca atare, nu avem date fiabile privind modelul patologiei acute, subacute și periartrita cronică, nu avem date pentru construirea de paralele clinice si anatomice. Caracteristic, singura monografie națională pe umăr periartrita-scapulară (IL Krupko) corespunzătoare capului se numește „legate de varsta modificări țesuturi periarticulare ale articulației umărului.“ [3]
Pe baza a numeroase studii și cu atenție IL Krupko (1937, 1940, 1959) a concluzionat că modificările degenerative ale țesuturilor periarticulare sunt combinate cu deformând artroza articulației umărului și trebuie să fie considerată ca o manifestare a îmbătrânirii. Această prevedere nu este pusă la îndoială, dar este evident că, după cum sa spus, dacă ar fi doar despre legile biologice incontestabile, pacienții cu periartrita-umăr humeral ar fi la fel de mult ca viața oamenilor cu vârsta de peste 40 de ani ani. În ceea ce privește localizarea principal procesului patologic în periartrita de umăr, în opinia IL Krupko, în primul rând, întregul proces nu este localizat în tendoane de rotatoare umăr scurt, așa cum au fost de gândire înainte, și în porțiunea capsulei articulației umărului, a declarat tendoanele musculare fortificate și ligamente, și, prin urmare, nu este tendinita, și învinge întregul conglomerat format din ligamente, tendoane și capsulei articulare umăr în al doilea rând, geanta subacromial pot fi implicate în acest proces numai secundar și, astfel, periartrita umăr-scapulară nu poate fi considerată ca fiind una sau alta bursită. În al treilea rând, vârsta proces degenerativ, în unele cazuri, poate duce la un defect în porțiunea comună capsulă ligament tendon care leagă cavitatea comun cu sac subacromial. Foarte important pentru a înțelege geneza periartrită umărului este definiția dată de IL Krupko, potrivit căruia boala „este o manifestare clinică a inflamației aseptice, apar sub influența rănirii funcționale, pe fondul modificărilor degenerative legate de vârstă în țesuturile periarticulare ale articulației umărului.“ Astfel, IL Krupko a spus că mecanismul de dezvoltare a umărului periartrită redus la nuanțe de o combinație de două procese: degenerarea legată de vârstă și inflamația traumatică reactivă, iar acest lucru este confirmat în examinarea microscopică a datelor de țesut luate în timpul intervenției chirurgicale la 16 pacienți care suferă de această boală. Toate preparatele au fost găsite modelul obișnuit al modificărilor degenerative, iar în unele cazuri au dominat hialinizarea, necroza si calcifierea fibrelor de colagen, în alte atrofie tisulară predominau. Toate formulările fenomen inflamația marcată în celulele țesutului conjunctiv formează clustere fără impurități sau dopate cu leucocite, celule gigant, și capilare. Inflamația a fost de natură aseptică. [3]
notițe
- ↑ Vainshtein VG Izv. biol. Institutul de Cercetare din Universitatea Perm. 1925, 4, 3-4.
- ↑ Lanz T. Wachsmuth W. Praktische Anatomie, Bd. 1, vol. 3. Berlin, 1933.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 Krupko IL periartrita la nivelul umărului. L. 1959.
- ↑ Furie F. Periarthritis humero-scapularis. Berlin. 1939.
- ↑ Sodman C. Umărul. New York, 1934
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: