TURNUL TUMORULUI. Există formațiuni asemănătoare tumorii, benigne (se întâlnesc mai des) și tumori maligne.
Formațiile tumorale. Printre ei noduli vocali distinși (noduli bawlers), polipi corzilor vocale (polypoid laringite, polypoid hiperplazie falduri vocale, umflarea cronică a corzilor vocale, pliurile vocale fibromatoza), chisturi laringelui laringotsele, granulom postintubatsionnuyu, contactul granulom. Ea apare ca o reacție la traume, praf, fum, supratensiune de voce, fonație incorecte și a altor iritanti.
Noduri de cântat (noduli de țipari). Observată în principal la persoane cu ocupații vocale cu încărcături mari de voce, mai des la adulți și în mod semnificativ mai puțin frecvent la copii. Dezvoltat ca urmare a traumatismelor mecanice și a unei ușoare hiperplazii a epiteliului mucoasei marginilor pliurilor vocale datorate supraexprimării formării vocale sau neregulate. Nodulele sunt, de regulă, bilaterale și localizate pe marginea liberă a faldurilor vocale, la marginea părții anterioare și a celei de-a treia, adică la locul celui mai mare încărcare mecanică în timpul fononării.
Simptomatologia. Plângeri de răgușeală moderată, oboseală rapidă a vocii, disconfort în timpul phonation. Atunci când laringoscopia este adesea marcată închiderea incompletă a glotului, ca în fața și în spatele nodulilor care intră în contact există lumeni înguste (care amintește de forma clepsidrălui). Nodulii "tineri", nou-apăruiți, arată ca o îngroșare translucentă plată a epiteliului, asemănătoare unui mic flacon. Nodulii mai "maturi" sunt densi, adesea aceiași în culori cu faldurile vocale, pot fi rotunjite, plate sau în formă de spini. Nodulii au adesea o bază largă. Membrana mucoasă a faldurilor vocale este netedă, strălucitoare.
Diagnosticul se bazează pe imaginea clinică și pe datele de laringoscopie.
Tratamentul. Noduli mici "tineri" pot să dispară dacă se observă un regim de voce blând sau după tratamentul cu un foniatric. Pentru a îndepărta nodulii mari "maturi" formați, este necesară intervenția microchirurgicală cu reabilitarea postoperatorie fonică a vocii pacientului.
Polipi de falduri vocale. De regulă, acestea apar la adulți. Cea mai comună cauză a bolii este fumatul.
Simptomatologia. Reclamații despre răgușeală (o voce brută, zgomot). Cand Laringoscopie - polipi de obicei, bilaterală, sunt aranjate pe marginea liberă a pliurilor vocale (din procesele anterioare commissure sus cartilajelor aritenoid voce). Polipii nu se răspândesc în procesele vocale.
Diagnosticul se efectuează pe baza plângerilor pacientului și a imaginilor laringoscopice.
Tratamentul. Intervenția microchirurgicală cu măsuri fonetice ulterioare dă un bun rezultat funcțional.
Chisturile laringelui. Chisturile de retenție sunt mai frecvente. Acestea pot fi localizate pe suprafața linguală (sau guturală) a epiglottei, în regiunea pliurilor vestibulare (vestibulare) și vocale. Pe suprafața linguală a chistului epiglot, chistul poate ajunge la dimensiuni mari și poate ocupa întreaga suprafață a epiglottei. Chisturile pliurilor vestibulare sunt o umflare netedă, hemisferică sau oarecum alungită pe suprafața superioară sau de-a lungul marginii pliului vestibular. Cu un aranjament superficial al chistului, conținutul său este vizibil, în timp ce adânc, deasupra acestuia, există doar o umflare uniformă a membranei mucoase. În funcție de mărimea și localizarea chistului, acesta poate acoperi o parte sau întreaga fold vocal, mai mult sau mai puțin din glot. Chistul care emană din membrana mucoasă a ventriculului laringian, sub forma unui sac, se află pe foaia de voce. Chisturile faldurilor vocale sunt de obicei localizate subepitelial în anteromediul lor. Ele sunt unilaterale și au aspectul unor mici formațiuni rotunjite pe suprafața superioară a pliului.
Simptomatologia depinde de localizarea și mărimea chisturilor. Chisturile de epiglotă de dimensiuni mici nu provoacă probleme pentru un timp. Prin urmare, ele sunt adesea detectate accidental cu laringoscopie. Odată cu creșterea mărimii chisturilor, plângerile unui sentiment de jenă, a unui corp străin în gât, în special în caz de înghițire. Un simptom precoce al chistului vestibular sau vocal este o tulburare de voce.
Diagnosticul se bazează pe plângerile pacientului și pe datele privind laringoscopia.
Tratamentul este numai chirurgical (de preferință sub controlul unui microscop).
Laringocele (chistul de aer al laringelui). Reprezintă aberant apendice extensie cistică (pouch guturale) ventricul laringian. Distinge între laryngocele adevărate și simptomatice. Motivul pentru dezvoltarea atât este apariția unui mecanism de supapă între cavitatea laringelui și laringiene a ventriculului când crescând la lung endolaryngeal presiune în timpul plâns, tuse, strănut, aerul încordare pătrunde în ventriculul laringian se extinde treptat randamentul invers împiedicată dramatic. Când laringotsele simptomatic determina mecanismul de supapă poate fi procese neoplazice, cicatrici după operațiile de instalare anterioare după boli infecțioase (difterie, sifilis, scleroma și colab.).
Prin urmare localizare laringotsele poate fi: 1) intern (când aerocyst prolapsul în lumenul laringelui); 2) extern (când aerocyst situate în afara membranei schitopodyazychnoy pe suprafața laterală a gâtului și are forma sferică tumefiere consistență moale, palparea fără durere, în scădere în dimensiune sau dispar complet cu presiune, însoțită de un sunet șuierat, cauzate de părăsirea chisturi în lumenul laringelui aerului); 3) combinate (când aerul și există un chist în laringe și gât, în același timp).
Simptomatologia depinde de localizarea și mărimea (mărimea) laryngocelei. Laringocelele interne și combinate se manifestă printr-o schimbare a vocii și adesea o dificultate în respirație (cu dimensiuni mari ale tumorii). În cazul localizării externe a laryngocelelor, aceste simptome sunt absente, pacienții sunt deranjați de umflarea laterală a gâtului, care apoi apare, apoi dispare. Când laryngoscopy (la pacienți cu un intern combinat și laringotsele) definită printr-un grad sferic neted în vestibular se pliază pe o bază largă, mucoasa acoperită, lumen laringelui îngustat diviziuni mai mici pe partea afectată nu sunt vizibile. Pe radiografiile (sau tomogram) are înălbirea forma laringotsele clar definit ca un „balon“, deformatoare gutural
ventricul. Cu o dimensiune mare, umbra acestuia poate ocupa zona de falduri sinusurilor și cherpalodnagortanului. Cu un laryngocel extern cu laringoscopie, nu sunt detectate modificări.
Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice și a datelor privind laringoscopia.
Tratamentul este chirurgical. Laringocele interne sunt îndepărtate endolaringiene, cu microlaringoscopie directă, externă și combinată - prin abordarea externă.
Granulomul postintegrare. Este rar și, de regulă, la femei. Apare în perioada de la 2 la 6 luni după anestezia cu intubație.
Etiologia: leziuni ale mucoasei corzilor vocale în vocale cartilajele procese aritenoid in timpul anesteziei intubație (tub endotraheal în timpul intubație sau cu tubul de presiune statică prelungită asupra mucoasei, a căror dimensiune nu corespunde lumenului laringelui).
Patogeneza: procese ale mucoasei cartilajelor aritenoid voce subțire, nu conține strat de țesut conjunctiv subepitelial, cu toate acestea, stratul epitelial era aproape imobila, acesta poate fi ușor îndepărtat (rănit) în timpul intubație și ulcera necrotizantă de presiune prelungită. Ulterior, baza este acoperită cu ulcerația țesutului de granulație, care a acoperit treptat prin epiteliu și granulom format pe o bază largă. In procesul ulterior de vindecare și fibroza apare granulomul bază de restricție - granulomul formate pe tulpină.
Simptomatologia. Reclamații despre senzația unui corp străin în laringe, răgușeală, oboseală rapidă a vocii.
Diagnosticul granulom postintubatsionnoy (Laringoscopie sau fibrolaringoskopiya) este simplă: localizarea tipică (la marginea liberă posterioară a treia pliurilor vocale la nivelul proceselor vocale cartilajelor aritenoid), de obicei, proces bilateral (ocazional - lateral), este situat pe o bază largă, sau are un picior subțire, uneori se ajunge la o dimensiune mai mare și chiar glota ocluzive, de multe ori cade în laringe inferior.
Tratamentul chirurgical (intervenția microchirurgicală endolaringială).
Simptomatologia. Reclamații despre răgușeală, senzația unui corp străin și o durere slabă în laringe, o dorință frecventă de a-și limpezi gâtul.
Diagnosticul este simplu: localizarea tipică (din spate a treia a corzilor vocale în cartilajelor procesele vocale aritenoid), proces în două sensuri (granulom pe de o parte, pe de altă parte - ulcerațiile).
Tratamentul în stadiile inițiale este conservator (modul vocal, excluderea factorilor iritanți). Tratamentul chirurgical este indicat prin creșterea excesivă a țesutului de granulație, atunci când pliurile vocale sunt înfundate în timpul fonetizării (intervenție microchirurgicală endolaringială).
Tumori benigne. Cele mai frecvente tumori benigne ale laringelui sunt fibromii și papiloamele caracterizate prin creșterea lentă, absența ulcerațiilor, metastazele și recurențele după eliminarea radicală.
Fibromul laringelui. Este mai frecvent la bărbații în vârstă de 20-40 de ani. Tumora este întotdeauna unică, crește încet și este localizată pe marginea liberă a faldurilor vocale, mai aproape de secțiunile anterioare sau de suprafața superioară a acestor pliuri. Din punct de vedere histologic, fibromul este reprezentat de un țesut conjunctiv și acoperit cu epiteliu. Înfățișându-se, seamănă cu o creștere a formei sferice, cu o suprafață netedă, cu o culoare cenușie, cu o tulpină subțire care emană de la marginea pliului vocal. Uneori, în țesutul conjunctiv al unui astfel de neoplasm există multe vase de sânge și apoi tumoarea dobândește o culoare roșu-cyanotică. În astfel de cazuri, vorbesc despre angiofibrom.
Simptomatologia. Manifestările bolii în funcție de localizarea tumorilor poate fi precoce (tumora situat la cutele margine libere și interferează cu fonație de prindere) sau mai târziu (tumora este localizată pe suprafața superioară a pliului vocale și nu interferează cu închidere). Principala nemulțumire a pacienților - pentru a schimba vocea care devine răgușită, tăcut. Când Laringoscopie - bine tumora vizibil pe tija (uneori, pe o bază largă), de marimea unui cap de meci și la un bob de mazare rareori mai mult.
Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice și a datelor privind laringoscopia.
Tratamentul este doar chirurgical - îndepărtarea forcepsurilor speciale sub anestezie locală sau sub anestezie folosind un microscop operațional și un set de microtoole.
Papilloma laringelui este o tumoare epiteliană.
Etiologia și patogeneza nu au fost pe deplin studiate. În prezent, este recunoscută cea mai virală teorie a apariției papilomilor. La adulți, importanța inflamației cronice a mucoasei laringelui este evidentă, susținută de factori dăunători din punct de vedere ocupațional și gospodăriei.
Clinic în laringe sunt două tipuri principale de negi: papiloame scuamoase la copii - tip juvenil (de obicei sub forma de mai multe formațiuni - așa-numita papilomatoza) și papiloma scuamoase la adulți (de multe ori singur). Examinarea histologică a unei distincții clare între aceste două tipuri de veruci nu sunt prezente. Cu toate acestea, punct de vedere clinic la copii și la adulți care se manifestă în diferite moduri.
Papilomii la copii sunt în mare parte leziuni multiple care apar pe mucoasa aproape nemodificată a laringelui. Cel mai adesea localizat în zona de falduri vocale, dar cu progresia procesului se poate extinde până la pliurile vestibulare, epiglottis, cherpalonadortrone falduri, regiunea căptușelii, traheea. După îndepărtare sunt predispuse la recurențe frecvente. În unele cazuri, odată cu debutul pubertății, se poate produce auto-vindecare spontană (involuție). Cu toate acestea, papilele juvenile iradiate pot fi maligne. Papilomii laringelui la copii pot apărea la orice vârstă, dar mai des - în al 2-3-lea an de viață.
Simptomatologia. Răpirea, care treptat devine aponia. Odata cu cresterea papilomului se dezvolta stenoza progresiva a laringelui. Când laringoscopiei (și mikrolaringoskopii) - aspect distinctiv: granulat în mod brut (care seamănă cu dud) sau melkodolchataya (asemănătoare conopidă) suprafața tumorii. Culoarea papiloamelor este de culoare roz deschis, cu nuanță cenușie. Consistența lor este moale, liberă. Sângerează ușor când este atins.
Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice și a datelor privind laringoscopia.
Tratamentul. Principala metodă este repetarea intervențiilor chirurgicale (prin gură sau după deschiderea laringelui - laringostomie). În ciuda numeroaselor metode propuse (aplicarea topică a podofilinei, prochedinului, crio-expunerii, imunoterapiei, microchirurgiei), nu a fost găsită încă o metodă eficace de tratament. Utilizarea unui fascicul laser este oarecum încurajatoare. Microchirurgia endolaringologică a permis reducerea semnificativă a numărului de traheostomii, prelungirea perioadelor de remisiune și reducerea numărului de canule.
Papiloamele la adulți sunt, de obicei, singurele papiloame exagerate (greu), aflate pe faldurile vocale. Se nasc cel mai adesea împotriva mucoasei modificate patologic ca urmare a inflamației cronice, a bolilor infecțioase transmise anterior, a microtraumelor frecvente, precum și a efectelor factorilor chimici și fizici iritanți și a diferitelor substanțe cancerigene.
Simptomatologia. Există răgușeala sau chiar aponia. Cu laringoscopie, cel mai adesea pe marginea faldurilor vocale se vede un papilloma solid pe o bază largă, în formă de ciupercă, galben-alb-gălbui. Vitezele vocale sunt mobile, închiderea acestora fiind perturbată din cauza prezenței malignității.
Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice și a datelor privind laringoscopia.
Tratamentul este chirurgical. papiloma la distanță trebuie să fie neapărat obiectul unor studii morfologice, deoarece acestea sunt considerate precancer din cauza obligatorii posibilitatea de malignitate (în special în ceea ce privește papilomavirus solide recurente, care procesează atipii celule pronunțat).
Simptomatologia depinde de localizarea și răspândirea tumorii. În cancerul pliurilor vocale, simptomele inițiale și cele mai caracteristice sunt răgușeala. Odată cu localizarea tumorii în partea superioară a laringelui (ajunul) există iritanta, senzație de corp străin, dureri de disconfort și moderată la înghițire, de multe ori se extinde la ureche. Când procesul se extinde în gât, disfagia și durerea cresc. Pentru cancerul mucoasei laringelui, cele mai tipice sunt treptat creșterea dificultăților de respirație și răgușeală. Simptomele descrise se agravează cu creșterea dimensiunii tumorii și infiltrarea țesuturilor înconjurătoare. Treptat, stenoza laringelui crește, necesitând o traheostomie, starea generală a pacienților se înrăutățește. Ganglionii limfatici de pe suprafețele anterioare și laterale ale gâtului, afectați de metastaze tumorale, sunt lărgite, compacte, fără durere la palpare. Cachexia este în creștere.
Diagnosticul se bazeaza pe laringoscopiei datelor și laringostroboskopii (limita de mobilitate detectarea timpurie a corzilor vocale, asimetrie în culoarea diferite laringelui - un vocal ori de culoare normală, iar cealaltă hiperemia), fibrolaringoskopii, cu raze X (in special imagistica a laringelui în proiecție frontală, atunci când se poate vedea în mod clar caracteristicile tumorii a laringelui). o biopsie este adesea crucială pentru a re-confirma diagnosticul. Ar trebui să dea dovadă de vigilență specială cu privire la oncologie pacientii cu raguseala prelungita, procese hiperplastice cronice în laringe.
Tratament radiologic, chirurgical, chimioterapeutic. În prezent, numărul de pacienți care au îndepărtat complet laringelui, a scăzut în mod semnificativ din cauza diagnosticului tumorii la o dată anterioară, dezvoltarea de tehnici chirurgicale care economisesc. Cu toate acestea, laringectomie totală, uneori cu indepartarea metastazelor tumorale afectate in ganglionii limfatici regionali, țesutul subcutanat al venelor este încă folosit de oncologi. Se folosesc și metode de tratament combinate: chirurgie, apoi iradiere și chimioterapie; sau radiații, apoi chirurgie și chimioterapie.
Prognosticul depinde tumorii, stadiul bolii, alegerea corectă a tratamentului. El este cel mai favorabil pentru cancer al pliului vocal (recuperare 90% în stadiile I și II), cancer mai puțin favorabil departament vestibular și departamentul podskladochnogo (la metoda combinată de tratament - 60 până la 70% supraviețuire la 5 ani) și la pacienții cu defavorabilă stabilite de regionale metastazelor tumorale sau metastaze la organe aflate la distanță.
Pentru a preveni cancerul laringian, o atenție deosebită trebuie acordată igienei personale și publice și realizarea măsurilor de îmbunătățire a condițiilor de muncă și de viață. examene preventive și de promovare a salubritate largă ar trebui să acopere toate persoanele expuse la riscuri profesionale pentru o lungă perioadă de timp care suferă de boli cronice si conditii precanceroase ale laringelui, precum si fumatorii pe termen lung (în special bărbați în vârstă de peste 40 de ani).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: