Stimularea contracției uterine și a nașterii uneori duce la rănirea fizică a copilului.
Trauma neonatală la nașteri dificile sau traumatizante este redusă prin creșterea utilizării unei secțiuni cezariene în loc de opțiuni complexe: extracția în vid sau utilizarea forcepsului.
nașterile traumatice sunt de așteptat atunci când mama are un pelvis îngust, atunci când copilul pare mare pentru vârsta gestațională (de multe ori mamele cu diabet zaharat) sau în cazul prezentării anormale spate sau de alte mame, mai ales în nulipare. La identificarea suferință fetală mama trebuie să fie plasate pe o parte și pentru a permite 02. Dacă fetale primejdie persistă, o cezariană imediată ar trebui să fie făcut.
Leziuni la nivelul capului
Schimbarea formei capului este frecventă în timpul administrării vaginale datorită presiunii înalte exercitate de uterul contractant asupra craniului suplu al nou-născutului care trece prin canalul de naștere. Această deformare rar cauzează probleme sau necesită tratament.
Generic edem - edem al părții prezentă a capului. Se întâmplă în zona presată împotriva cervixului. Hemoragia subaponeurotică se dezvoltă datorită unei traume mai mari și se caracterizează prin senzația de frământare a întregului scalp, în regiunea temporală. Tratamentul nu este necesar.
Cephalohaematoma sau hemoragie sub periostul, poate fi diferențiată de hemoragie subgaleal ca arie limitata suprapusă osul, periostul este atașat în cusătură.
fracturi craniene depresivi sunt rare. Cele mai multe se dezvoltă din cauza presiunii forcepsul sau mai puțin din cauza poziției capului pe pervazul osului in timpul dezvoltarii fetale. fracturi craniene depresivi cauza palpabilă (și uneori vizibile) etapa de deformare care trebuie diferențiată de palpabilă a crescut rim periostale, care apare atunci când cephalohematoma.
Deteriorarea nervilor cranieni
Nervul facial este accidentat cel mai des. Deși adesea asociat cu utilizarea forcepsului, un număr mare de leziuni este probabil să apară ca rezultat al presiunii asupra nervului în uter, care ar putea fi din cauza prezentării fetale (de exemplu, din cauza capului situată pe umărul sacrale Promontory sau fibrom uterin).
Deteriorarea nervului facial apare de obicei în punctul de ieșire din stilofyllum sau distal și duce la asimetria feței, în special în timpul plângerii. Determinarea părții implicate a persoanei poate fi dificilă, dar mușchii faciali de pe partea nervoasă sunt imobili. Trauma poate apărea și în ramurile individuale ale nervului, cel mai adesea în maxilarul inferior. O altă cauză a asimetriei faciale este asimetria maxilarului inferior ca urmare a presiunii intrauterine; în acest caz, inervația musculară este intactă și ambele părți ale feței sunt capabile să se miște.
Nu este necesară examinarea sau tratamentul pentru leziunile periferice ale nervului facial al maxilarului inferior sau asimetriei. De obicei trec 2-3 luni.
Leziuni ale plexului brahial
Leziunile plexului brahial sunt cauzate de întinderea umărului în distocia patologică, extracția fetală sau hiperabdomia gâtului în prezentarea capului. Se pot produce daune combinate.
Erbaliza este o traumă a plexului superior brahial. Paralizia paralizată a diafragmei este comună. Tratamentul include protecție împotriva mișcărilor excesive ale umărului prin imobilizarea mâinii în abdomenul superior și prevenirea contracției prin mișcări pasive de articulație în exerciții care trebuie efectuate cu atenție în fiecare zi de la vârsta săptămânii.
Klumpke paralizie - inferior prejudiciu plexului, ducând la paralizie a mâinilor și încheieturi, de multe ori cu sindrom ipsilaterală Horner (mioză, ptoză, anhidroza facial). exercițiu pasivă cu mișcări de volum sunt singurul tratament necesar.
Nici paralizia lui Erba, nici paralizia lui Klumpke, de regulă, nu determină o pierdere evidentă de sensibilitate, sugerând o ruptură sau separare. Aceste condiții apar de obicei rapid, dar deficitul poate persista. Dacă un deficit semnificativ> 3 luni rămâne, se efectuează un RMN pentru a determina gradul de deteriorare a plexului, rădăcinilor. Cercetările chirurgicale și tratamentul sunt uneori utile.
Atunci când plexul brahial este deteriorat, membrele superioare implicate nu pot să se miște și, de obicei, se exprimă pierderea sensibilității. Semnele piramidale ipsilaterale indică o traumă a măduvei spinării; trebuie efectuat un RMN. Prognoza pentru recuperare este slabă. Managementul poate include intervenții neurochirurgicale. Exercițiile cu mișcări volumetrice pasive pot preveni contracturile.
Alte leziuni ale nervilor periferici
Leziunile la alte nervi periferici (de exemplu, radială, sciatică, obturator) sunt rare la nou-născuți și, de regulă, nu sunt asociate cu nașterea. Acestea sunt secundare evenimentelor traumatice locale (de exemplu, injectarea în sau în apropierea nervului sciatic). Tratamentul include menținerea mușchilor - antagoniști ai mușchilor paralizați în repaus până la recuperare. Intervențiile neurochirurgicale asupra nervului sunt rareori arătate.
Leziuni ale țesuturilor moi
Toate țesuturile moi sunt predispuse la răniri în timpul travaliului dacă sunt situate în partea prezentă a fătului sau sunt afectate de uterul contractant. Edemul și hematomul urmăresc deseori trauma, în special în zona periorbitală și în țesuturile faciale, cu prezentarea feței, în scrot sau labiile în timpul prezentării la sac. Distribuția sângelui în țesuturi și transformarea hemei în bilirubină are loc ori de câte ori se formează un hematom. Această sarcină suplimentară de bilirubină poate provoca hiperbilirubinemie semnificativă la nou-născuți și necesită fototerapie, rareori schimb de transfuzii de sânge.
Cephalohematoma. La unii copii, mai ales dacă nașterea a fost severă, se formează cheaguri de sânge în craniu, care este exprimat în exterior printr-un buton pe cap. Acesta este un cefalohematom, în majoritatea cazurilor un prejudiciu nepericulos.
Relativ frecvent, o cefalograma poate apărea, de asemenea, după nașterea normală și chiar și după o secțiune cezariană. Ea crește treptat și atinge maximul până în a 10-a zi; cel mai adesea se află pe o parte a capului.
Kefalogematoma, dacă nu indică o leziune mai gravă (fractura craniului, hematom intracerebral), nu are consecințe grave. Se coboară treptat și nu lasă nici o complicație. Resorbția sângelui în con poate provoca icter, care necesită o îngrijire specială. În cazuri rare, sciatica poate fi calcificată și rămâne pe cap.
Tumorile de nastere (Caput succedaneum)
Umflarea durează câteva zile, este nevoie de mai mult timp pentru a rezolva echimozele. Cu o largă răspândire a echimozei, gradul de hiperbilirubinemie poate fi crescut semnificativ.
cephalohematoma
Localizată subperiostatic, fluctuantă, hemoragie hemisferică limitată la cusătura craniului, care poate crește în mod semnificativ gradul de hiperbilirubinemie. "Forța de forță" la naștere duce la deteriorarea vaselor periostale. Adesea cefalohematomul este supus unei dezvoltări inverse foarte lente (în câteva luni, prin calcificare).
Nu lasă niciun prejudiciu, nu necesită tratament.
Hematom subperiostatic, care rezultă din ruptura vasculară atunci când periostul este deplasat în raport cu osul.
Edemul fluctuant, în special în regiunea osului parietal, este întotdeauna limitat de cusăturile craniului.
Tratamentul nu este necesar, resorbția spontană cu osificare.
Observând pacientul
Piele: leziuni cutanate, semne de infecție. Creșterea sensibilității tactile a capului. Acordați atenție creșterii icterului.
Poziționarea ușoară a capului, de exemplu, pe blănuri, nu stați pe partea afectată.
Îndepărtarea ușoară a capului, evitarea presiunii în zona hematomului.
Monitorizați modificările hematomului.
Hemoragie subaponeroasă
Hematomul mare sub aponeuroză, ajungând la osul frontal.
Aveți grijă de pierderea sângelui și hipovolemia.
Hematom subdural
Se întâlnește în special la nou-născuții pe termen lung datorită ruperii venelor podului, precum și a unui seceră sau a unui nerv de rodie.
Tratamentul depinde de localizare, prevalență și simptome clinice. Hematoamele comune trebuie eliminate rapid.
Aveți grijă să formați un hygrom subdural cu convulsii.
Hematomul mușchiului sternocleidomastoid
Solid, mărimea prunii care se umflă în mușchiul sternocleidomastoid cu torticollis.
Tratamentul. gimnastica terapeutica pentru a evita torticolis. Prognoza este favorabilă.
Fractura de clavicula
Fractura claviculei apare în procesul de dezvoltare a claviculei înainte de naștere, grupului de risc includ copiii mari. Tratamentul nu este necesar.
Simptome. crepitația, formarea calusului osos, uneori este posibil să simțiți pauza. Edemul, sensibilitatea la palpare, crepitația claviculei. Poziție de mână blândă pe partea afectată.
Terapia nu este necesară, un procent ridicat de rezoluție spontană. Reducerea durerii prin imobilizarea mâinii (fixarea manșetei pe partea afectată de bluză) și îngrijirea sporită a copilului. Cu o descoperire accidentală (cu raze X), poate fi o articulație falsă.
Observând pacientul
Manifestări de durere în timpul îngrijirii sau procedurilor de diagnosticare. îngrijire
Tratamentul îngrijit și atent al copilului. Copilul nu trebuie să fie așezat pe partea bolnavă.
Fracturile oaselor craniului
Ele sunt extrem de rare, asociate cu impunerea traumatică a forcepsului obstetric. De regulă, tratamentul nu este necesar. Excepție: fractura de acoperiș a craniului deprimat. Funcționare.
Aveți grijă de sângerarea subdurală din cauza ruperii venei de punte în zona secerii și a nervului cerebelosului.
Epifiză a umărului
Clinica și tratamentul ca în cazul parezei superioare a plexului brahial.
Pareza plexului brahial
Upper plexului brahial pareză (Erb-Duchenne): C5 și C6 daune care se produce din cauza latura puternică a rotației capului în timpul umerașe de injectare (de exemplu, la un umeraș de întârziere) sau manual beneficii Veit Smellie pelviană fetus.
Clinica. paralizia brațului umărului, mâna este întoarsă spre interior, străpunsă, dezbracată la articulația cotului, reflexul de prindere este păstrat. Îndepărtarea, rotația externă și supinația antebrațului este imposibilă.
Tratamentul. fixarea membrelor îndoite în piept timp de 10 zile (cea mai ușoară cale în salopete), apoi gimnastica terapeutică. Recuperarea este posibilă în luni, păstrând în același timp> 4-5 (-6) luni pentru a vă gândi la chirurgia reconstructivă. Rezumat paralizie în 5 (-10)% din cazuri.
Cu atenție. ocazional combinat cu pareza nervului frenic (C4): o paralizie unilaterală a diafragmei cu picioare ridicată - „pendul respirație, dispnee, cianoză.
Pereza inferioară a plexului brahial (Klumpke): deteriorarea C7-Thl, apare în general rar, adesea în combinație cu paralizia superioară.
Clinica. paralizia antebrațului (îndoit, încheietura mâinii, absent reflexul apucând). Când este implicat în procesul de fibre nervoase simpatic este combinat cu sindromul Horner: ptoză, miosis și enophthalmos.
Tratamentul. aplicarea pneurilor, gimnastica medicala. Prognoza este diferită.
Diagnostic diferențial. epifiză sau o fractură a umărului, pseudo-paralizie cu sifilis.
Parezia nervului facial
Este rară, asociată cu impunerea forcepsului obstetric.
Prognostic bun: aproape întotdeauna o rezoluție spontană în câteva zile.
Diagnosticul diferențial: hipo- / aplasia mușchiului, scăderea unghiului gurii. Abaterea unghiului gurii este craniomedial numai atunci când țipă. Tendință bună spre remisiune spontană.
Deteriorarea măduvei spinării
Trauma apare, de obicei, cu o prezentare a spărturii după depășirea întinderii longitudinale a coloanei vertebrale. De asemenea, poate fi rezultatul hiperextensiei intrauterine a gâtului fetal ("fructul care zboară").
Trauma afectează de obicei coloana vertebrală inferioară. Când apare mai mult, leziunile sunt de obicei fatale datorită întreruperii complete a respirației. Uneori se aude un clic sau o criză în timpul livrării.
Sindromul spinării cu letargie sub nivelul traumatismului se dezvoltă în stadiul inițial. De regulă, se exprimă conservarea parțială a sensibilității sau mișcărilor sub leziune. Respirația este diafragmatică, deoarece nervii diafragmei rămân intacți: ei merg mai sus (în C3-C5) decât localizarea tipică a leziunilor cerebrale. Când leziunea măduvei spinării este completă, mușchii intercostali și abdominali sunt paralizați, iar sfincterii vezicii și rectalului nu sunt supuși controlului voluntar.
Cu grija necesara, bebelusii supravietuiesc de multi ani. Cauzele frecvente ale decesului sunt pneumonia recurentă și pierderea progresivă a funcției renale. Tratamentul include protejarea pielii de ulcere, tratamentul în timp util al incontinenței urinare.
Foarte rar. Se întâmplă datorită tracțiunii excesive sau a rotației coloanei vertebrale (forcepsul obstetric, prezentarea pelviană).
Simptomatologia depinde de localizarea leziunii, inclusiv de șocul spinării (quadriplegia, șocul, paralizia respiratorie).
Fiți precaut cu prelungirea prelungită pronunțată prelungită. Nu forțați îndoiala!
Feriți-vă de paralizia transversală cu o hemoragie în canalul spinal.
Paralizia superioară a plexului brahial
Deteriorarea plexului datorită traumelor la naștere (distocia umărului).
Umărul și mâna se încurcă în mod nemișcat, mâna se întoarce spre interior. Cotul nu poate fi îndoit sau îndreptat, reflexul de prindere este păstrat.
Brațul îndoit la articulația cotului este fixat în poziția de retragere și se rotește în afara timp de o săptămână. Apoi recomanda gimnastica terapeutica.
Brațul afectat este așezat în poziția de îndoire, retragere și întoarcere spre exterior.
Trebuie evitate manipularea pe membrele afectate.
Deteriorarea organelor interne
Cel mai mare pericol de sângerare sunt legate de ruptura ficatului (ruptura ligament rotund) sau ruptura splinei (de exemplu, manual după beneficii BRACHT). Hemoragiilor în cortexul suprarenal de origine neclară, de obicei, asimptomatice continua, dar poate provoca tulburări circulatorii și duce la șoc.
Atenție, vă rog. copiii mamei care se află într-un accident de circulație sunt cei mai sensibili la traume ale organelor interne.
Fractura interclaviculară, cea mai frecventă fractură la naștere, are loc cu distocia umărului și cu nașteri normale, netraumatice.
Umărul și coapsele se pot rupe cu nașteri dificile. Majoritatea acestor fracturi sunt de tipul ramurii verzi: în partea de mijloc a fracturii osoase și remodelarea bună în viitor, chiar dacă în stadiul inițial există o îndoire moderată. Un os lung poate fi rupt în zona epifizei, dar prognosticul este excelent.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: