Cu toate acestea, în scopul de a înlocui cavitatea osoasă nu este numai îndepărtarea țesutului defect, dar, de asemenea, continuarea reabilitării a osului și a țesutului moale, astfel încât, în scopul de a preveni reapariția osteomielita ar trebui să fie adăugate la metodele de igienizare interior enumerate moduri - aspirare-spălare de drenaj. Toate aceste metode sunt folosite pentru a finaliza chirurgia radicală pentru osteomielita cronică.
Chirurgia plastică a defectelor osoase postoperatorii are drept scop prevenirea formării cavităților osoase reziduale care se pot infecta cu ușurință și care provoacă o recidivă. În cazul folosirii unor materiale osteoplastice care conțin medicamente imobilizați acțiune dirijate, în special antibacteriene, cavitatea osului plastic îndreptată spre cavitatea prelungită și asanarea osoasă a țesuturilor moi înfășurate în perioada postoperatorie.
Materialele plastice utilizate în aceste scopuri conțin purtători sintetici sau biopolimeri cu preparate antiseptice și stimulatori ai regenerării osoase. Resorbția acestor materiale este lentă, medicamentele antibacteriene se eliberează treptat și asigură o restituire prelungită a cavității osoase. Astfel de materiale sunt oferite destul de mult, în special pe bază de polimeri sintetici și pe baza unui biopolimer natural (colagen).
Compoziția adezivă de MK-9 este format din bază lichidă - monomeri cianoacrilat de etil și amestecuri și preparate etoksietiltsianakrilata directionale (sare de calciu, acid orotic regenerare stimulator, un dioxidine antiseptic) in microcapsule. Aceste componente sunt amestecate înainte de utilizare, masa cremoasă rezultată umplut imediat cavitatea osului. Masa se întărește în câteva minute. compoziție adezivă biocompatibil de MK-9 ajută la oprirea sângerării din pereții bobinate, reduce riscul de infecție secundară a leziunilor osoase, elimina cavitatea osului rezidual.
Preparatele de colagen osteoplastice pentru umplerea cavității osoase kollaost postoperatorii si kollaskor contin colagen, lincomicină, acid boric și furatsilin și făină de oase, coji de ouă pentru regenerarea țesutului osos. Preparatele sunt eliberate sub forma unui burete poros într-un ambalaj steril. Dice de un burete umple dens un defect de un os de orice formă. La umplerea cavității osoase preparatelor de colagen și compoziția adezivă cultură separată de mikroirrigatora la 3-7 zi m creștere microflora nu. sigilii Antiseptic au activitate antibacteriană, umple defectul osos, fără cavități reziduale produce un efect hemostatic, nu migrează prin canalul medular.
Sigiliile au un efect antiseptic prelungit, dar nici unul dintre materialele investigate, cu excepția allohryascha, nu conduce la refacerea structurii osoase anatomice. La externarea din mikroirrigatora studiu în cazurile de utilizare a grefelor cu antiseptice imobilizată într-o perioadă de 3 până la 7-10 zile după creștere chirurgie microfloră nu este detectat, ceea ce poate fi explicat nu tratează doar radical cavitatea osoasă (mecanică necrectomiei, fizică), dar, de asemenea, activitatea antibacteriană a antisepticelor imobilizați . Când se utilizează sigiliile, nu este nevoie să se scurgă cavitatea osoasă.
Unul dintre dezavantajele compoziției adezive este resorbția lentă, care este în special nefavorabilă la tineri. Din cauza resorbtie lenta a implantului regenerarea osoasă datorată celulelor endostal întâlnește un obstacol din partea sigiliului, provocând durere. După îndepărtarea sigiliilor și drenajului de spălare prin aspirație a cavității osoase, rănile se vindecă prin tensiune primară.
Pentru indicarea plasticității cavității osoase cu compoziția adezivă, acestea sunt limitate la mici cavități (nu mai mult de 10-15 cm3). Utilizarea unei astfel de sigilii nu este indicată la tineri. Se preferă o umplutură de colagen, a cărei proprietăți antiseptice sunt bine exprimate, iar resorbția are loc în perioada de 2-4 săptămâni. Plăcile din compozițiile biopolimerice sunt potrivite pentru cavitățile osoase de diferite mărimi, iar vârsta pacientului nu joacă un rol semnificativ. O condiție importantă pentru utilizarea sigiliului este închiderea sa bună cu țesuturile moi.
Plasticul muscular are o istorie extraordinară. Se bazează pe capacitatea mușchiului de alimentare cu sânge de a efectua funcția de drenaj și de a asigura regenerarea tisulară. În timp, mușchiul suferă o degenerare cicatricială, astfel încât defectul osos este umplut cu țesut cicatrice, nu cu țesut osos.
Plasticul muscular este metoda preferată. Cea mai convenabilă zi de alocare și mișcare a clapelor pe coapsă este mușchii largi exteriori și interni ai coapsei și ale mușchiului croitor. Din motive de vascularizare, este recomandabil să decupați clapeta din partea neinternativă anterioară a mușchiului exterior exterior de pe pediculul proximal și de la partea distală până la cea distală. Din mușchiul sartorius, flapsurile sunt tăiate pe tulpina proximală sau distală.
După trecerea contractelor musculare, astfel încât lungimea clapei trebuie să fie mai mare decât lungimea cavității osoase la 1/5 - 1/8 pentru a evita tensiunea si necroza musculara. Clapeta este eliberată din tendoane și din fascia. cavitatea osului plat poate fi umplut cu un lambou tăiat de mușchi, fără trecere, punând-clapă pe partea de jos a cavității. Deasupra, mușchii sunt cusute, care sunt presate, clapeta pliată este fixată la os.
După procesarea și pregătirea cavității osoase pentru mușchiul plastic, mănușile și uneltele se schimbă și începe să taie grefa musculară de la mușchiul corespunzător. Clapeta trebuie să se deplaseze fără tensionare și să execute întreaga cavitate. Cu o unealtă (clemă) și un deget, mușchiul este stratificat de-a lungul fibrelor, taie o clapă de lungime corespunzătoare și o traversează în partea distală sau proximală, menținând în același timp alimentarea cu sânge. Capătul liber este cusut cu ligatura catgut. Clapeta este plasată în cavitate cu un capăt liber în capătul distal al cavității. Clapeta este fixată la nivelul osului numai în cazurile în care cavitatea este executată insuficient de o clapă liberă.
Pentru fixare, o gaură este forată în oase și este făcută o ligatură catgut, la care este tăiat capătul liber al clapei. Clapeta trebuie să cuprindă complet cavitatea. Prin coaserea periostului rămas, a mușchilor adiacenți, a fasciilor peste clapetă, este presat pe pereții cavității osoase. Rana este cusută strâns. Uneori, o tubulatură subțire (1-1,5 mm) de clorovinil pentru drenajul aspirației și administrarea antisepticelor în perioada imediat postoperatorie este adusă sub clapa musculară la fundul cavității osoase. Membrana este imobilizată cu un sclipici de gips.
În cazul osteomielitei tibiei, accesul la plasticul muscular este determinat de localizarea procesului supurativ. Pentru plasty musculare în treimea superioară și mijlocie sunt utilizate tibiei m. Gastrocnemius, vykraivaya clapa pe proximal sau distal tijei. La cavitatea osoasă a epiteliului proximal al tibiei, țesutul muscular este utilizat pentru plastica musculară pe tulpina distală.
Ele produc necrectomie, sechestrectomie. Cavitatea este tratat cu soluții antiseptice, înfășurată pe tibiei șervețelele strânse și a trece la formarea flap musculare pe suprafața frontală a treimea mijlocie a femurului, astfel încât incizia a ajuns la limita de a treia tibia superioară. Se taie prin piele, țesut subcutanat, de-a lungul fascia lata Sartorius linie plană care se întinde de la coloana vertebrală frontală superioară a bazinului la epicondilului coapsei interioare. Mucusul este excizat și traversat la marginea superioară a inciziei. Maximizați mușchiul în direcția distală până la marginea superioară a patellei.
Forcepsului face un tunel de țesut subcutanat medial de rotula spre cavitatea osului în tibie. Trageți corncangul de jos în sus prin tunel și în direcția opusă, mușchiul tăiat este coborât. Fasciei suturi suturate lata retrogradată la mușchii, rana de piele este cusut strâns. Cavitatea osoasă este tamponată cu un mușchi, fixându-l la marginile periostului. Rana este cusută strâns. Membrana este imobilizată cu un sclipici de gips.
Se observă dificultăți semnificative în plasticitatea cavităților osoase în treimea inferioară a tibiei. În aceste scopuri, țesutul muscular poate fi utilizat de un muschi sartorius de la o altă coaptă, ca în metoda italiană de chirurgie plastică.
Dacă este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică musculară la nivelul piciorului inferior, cavitatea osoasă se realizează prin umplere cu hemoplub sau cu colagen. Cu localizarea superficială a procesului, atunci când este imposibil să se închidă defectul osului, ei recurg la plastic de la clapeta de piele-fascială deplasată.
Când procesul de localizare pe suprafața frontală a marginii tibiei și osteomielită format după îndepărtarea și sechestrarea cavitatea necrectomiei poate fi deplasată aproape clape piele periostal, recurgând la secțiuni laterale suplimentare. Pentru o fixare etanșă a clapei la suprafața osului după suturarea marginilor rănii pe clapa plasate tampoane de tifon și suturile de mătase impuse pe părțile laterale ale defectului, pas cu pas înapoi de la marginile clapetei de piele 1,5-2 cm, presat Tampoane clapa, care leagă suturi de mătase.
Pentru a închide defectul, pentru a umple cavitatea osoasă, este posibil să se deplaseze clapeta cutanată-fascială, care este tăiată la marginea tăieturii cutanate pe suprafața crurală anterioară. Tăiați o clapă în formă de limbă sau o clapetă cu o apex rotunjită. Deplasând clapeta, închideți defectul pielii, puneți-o pe cavitatea oaselor tratată. Defecțiunea de piele rezultată la locul clapei excizate este închisă utilizând plasturi de piele libere.
Clapeta poate fi tăiată la celălalt picior sau coapsă, ținând cont de dimensiunea defecțiunii pielii (cu 1,5-2 cm mai mult). Baza clapetei trebuie rotită în sus sau în lateral (direcția vaselor de alimentare). Tăiați și tăiați flapul dermic-fascial sau piezo-fascial-muscular, mobilizați și coaseți marginile inciziei. Clapa este pus pe locul defectului țesutului muscular și suturat marginea suturi fasciei la periostul, pielea se suturează suturi si picioare au fost fixate timp de 5-6 săptămâni gips. Cusăturile sunt îndepărtate timp de 10-12 zile, piciorul de hrănire este tăiat, suturile sunt închise pe locul donatorului și pe locul grefei implantate. Metoda maselor plastice italian este folosit pentru defecte mici ale pielii, deoarece forfecare clapeta este mai mare de 45 cm2 și 70 cm2 tibia pe șold necesită închiderea site-ului donator mijloace de plastic.
Atunci când efectuați operațiuni plastice pe gât în cazuri grave, trebuie să combinați diferite tipuri de materiale plastice. De exemplu, să funcționeze simultan cavitatea de os din plastic pe un mușchi picior, defect de piele clapă de închidere deplasată pe picior sau bridging clapeta. Defecțiunea rezultată a pielii la locul donatorului este acoperită cu o grefă de piele liberă. Chirurgia plastică pentru osteomielită cronică se poate face în mai multe etape: prima etapă produce Sechestrectomia, necrectomiei și apoi după antiseptice active, remediere osoase cavității, contravântuiri, terapia cu antibiotice, terapie imună când inflamația dispar dice funcționează al doilea pas - plasticul.
Drenarea prin aspirație a cavității osoase după necrectomie combinată permite prelungirea necrectomiei după intervenția chirurgicală cu enzime proteolitice. Rezultatele bune imediate sunt, în primul rând, în vindecarea ranii prin tensiune primară. Rezultatele satisfăcătoare au fost obținute în special la pacienții vârstnici cu osteomielită cu foc de armă, adesea având o suprapurare a plăgii.
Cele mai bune rezultate imediate în tratamentul osteomielitei cronice a oaselor tubulare lungi sunt obținute folosind drenajul de spălare prin aspirație după necrectomie radicală (95,2%). Cu ajutorul preparatelor de colagen, s-au obținut 90,1% rezultate bune.
Rezultatele pe termen lung la pacienții cu rezultate imediate și satisfăcătoare imediate sunt evaluate ca recuperări bune, dacă nu se observă nicio recidivă a bolii. Rezultatele sunt considerate rele pentru recidivele de osteomielită cu formarea flegmonului parazitar, a ulcerului fistulei sau a osteomielitei. Examenul radiologic dezvăluie secerișoare sau cavități în oase - focare de distrugere.
Rezultate bune după necrectomie cu umplutură de colagen din plastic au fost observate la 89,1%, după drenajul prin aspirație - la 90,5% dintre pacienți.
Pe parcursul celor 5 ani de la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale curative, fizice și mecanice (ultrasunete cavitație) necrectomiei urmat de aspirare-golire și spălare chimică necrectomiei prelungită, procesul osteomielitice exacerbare nu depășește 5%.
Drenarea prin aspirație-spălare cu necrectomie chimică prelungită este foarte eficientă, poate fi aplicată cu succes la pacienții cu osteomielită cronică. Metoda este simplă, accesibilă, nu necesită mijloace și dispozitive tehnice suplimentare.
Muschiul plastic pe picior de hrănire este rar utilizat (la 8-12% dintre pacienți), în principal cu înfrângerea femurului. Una din cauzele rezultatelor nereusite de tratament folosind plastia musculara si recidiva este o necroză parțială sau completă a clapei musculare si degenerare cicatriciale pe termen lung. Mușchi plasticitate utilizarea necorespunzătoare în cavitățile osoase în tibiei, oasele piciorului si nu se poate produce o cicatrice-modificat muschii dupa traumatisme si mai multe interventii chirurgicale majore la pacientii cu defect semnificativ de piele.
scurgere de aspirare de spălare este folosit mai des decât alte metode, la pacienții cu osteomielită cronică post-traumatică și hematogena de localizare diversă. cavitatea osului Osteonekrsekvestrektomii după scurgere și reajustarea, de obicei două perforate (în unele cazuri, dublu-lumen) tuburi, care este principalul rezultat al rănilor țesuturilor moi și, de preferință, prin perforații separate în os.
În funcție de amploarea defectului osos și vatra infecție osteomielitice, precum și schimbările din jurul țesuturilor moi aplica drenaj cu vid sau spălare fracționată postoperatorie prelungită a cavității osoase cu soluții antiseptice și enzime proteolitice.
La alegerea unui os metoda cont plastice cavitate pentru caracteristicile individuale ale pacientului, localizarea anatomică a cavității osoase, mărimea și configurația acestuia, starea țesuturilor înconjurătoare (mușchi, piele), lungimea schimbă osteomielitice et al.
În leziunile de osteomielită ale oaselor plate, coastelor, fibulelor, precum și oaselor tubulare mici, se efectuează rezecția osoasă în țesuturile nemodificate.
Dacă sechestrutul cortical se află în țesuturi moi și nu există dovezi radiografice ale modificărilor distructive ale osului, intervenția se limitează la excizia fistulei și îndepărtarea sechestrului.
În operația de osteomielită cronică, apar uneori dificultăți grave la închiderea defectelor de răni ale țesuturilor moi. Acest lucru se întâmplă mai des în post-traumatic, osteomielită foc de armă, atunci când defectul format inițial a pielii și mușchilor, precum și existența continuă a inflamației purulentă au avut loc modificări la nivelul pielii cicatrice, fasciei musculare. O astfel de situație a fost observată în gamba osteomielita hematogenă cronice, picior, când recidive repetate și operații repetate duce la o transformare fibroasa aspră și formarea de țesut defect.
Închiderea plastică a defectelor plagilor mici, produse în detrimentul țesutului local prin mobilizarea marginilor plăgilor, mutați flapsurile piele, piele-fasciale, piele-fasitsalno-musculare. Când deficiența de piele atunci când osul, cavitatea osului este în imposibilitatea de a acoperi tesuturilor moi (muschi, fascie) se folosesc autodermalnye clapete părți, care sunt plasate direct pe țesutul să fie format sau granulare. Transferarea autodermalnyh grefe de piele despicata direct pe os inutil - astfel de grefe nu supraviețuiesc și sunt respinse, osul este expus la infecții, care duce la o reapariție a procesului de osteomielită.
Stretchabilitatea clapetei mobile a țesutului moale poate fi mărită prin incizii pe piele sau prin întindere dozată (dermatotensiune).
Este posibilă deplasarea lambelor de țesut moale pe un picior temporar de alimentare (modalitatea italiană de plastic, plastic cu tulpină Filatov, poduri) sau utilizarea anastomozelor microvasculare. Dacă este necesar, diferite modalități de mutare a pielii și a țesuturilor moi sunt utilizate pentru a închide defectul.
Articole similare
-
Tratamentul bolilor urologice în Sevastopol, Crimeea, Ucraina
-
Tratamentul non-drog și prevenirea bolilor coronariene și a hipertensiunii -
Trimiteți-le prietenilor: