Tratamentul operativ are ca scop golirea timpurie a cavității abcesului, ceea ce va reduce posibilitatea răspândirii toxinelor și a produselor de degradare a țesuturilor din zona focarului inflamator la corpul pacientului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că tratamentul chirurgical nu poate elimina întotdeauna procesul inflamator. Aceasta trebuie în mod necesar să fie suplimentată cu măsuri medicale care să promoveze îndepărtarea rapidă a țesuturilor necrotice, curățarea zonei inflamatoare de la produsele de exudare și țesuturile neviabile.
Cu ajutorul tratamentului chirurgical este posibil: 1) eliminarea procesului purulent-necrotic; 2) să limiteze zona inflamării; 3) pentru a preveni posibilitatea complicațiilor într-un proces inflamator purulent; 4) pentru a elibera organismul pacientului de intoxicare. În funcție de efectul care poate fi obținut din tratamentul chirurgical, este obișnuit să se facă distincția între operațiile radicale și cele paliative.
Operația radicală realizează eliminarea completă a focarului purinant necrotic în țesuturile sănătoase. Dacă substratul purulent se află în țesuturile moi, vorbește despre excizia radicală. Dacă focalizarea purulentă este localizată în organ, operația radicală constă în rezecție sau extirpare (ectomie).
Cu ajutorul operațiunilor paliative, puroul este evacuat și sunt create condiții pentru ieșirea acestuia (drenaj). După intervenția chirurgicală paliativă, focalizarea inflamației rămâne în țesuturi, cu toate acestea, este în condiții noi care permit accelerarea procesului de recuperare a pacientului.
Tipuri de operații paliative. Cea mai simplă și mai puțin periculoasă formă de intervenție paliativă în prezența unei cavități purulente este metoda de puncție. Este folosit mai ales în procesele patologice care duc la acumularea de puroi in cavitatile naturale ale corpului (pleural, peritoneal, cavitatea comune). Străpungerii cavitatea abcesului și evacuarea conținutului său în cavitatea este finalizată administrarea unei soluții de antibiotic (în interior metoda), sau este însoțită de introducerea în camera de scurgere, prin care injectat ulterior soluție antiseptică (metoda de drenaj). Permanent în drenaj abces oral promovează bun flux de exudat, în special atunci când este aplicat aspirația activă a exudat. Mai multe detalii despre drenaj vor fi discutate mai jos.
Odată cu introducerea în practica clinică a unor noi medicamente antibacteriene foarte eficiente puncție tratament pleurezie purulentă și empiem, artrita purulentă și abcese cerebrale au primit recunoașterea în continuare, și în tratamentul artritei septice este recomandat ca tratamentul inițial al tuturor personalului artrologie.
Metoda de puncție este, de asemenea, utilizată pentru tratarea ulcerului, o intervenție chirurgicală mare, în care poate fi un risc mare pentru pacient. Aceasta se referă în principal la abcesele situate în cavitatea abdominală (abcese sub- și superhepatice limitate, formate după operație etc.). Desigur, utilizarea unei perforări transcutanate a abceselor cavității abdominale este o metodă periculoasă de tratament. Cu toate acestea, dezvoltarea și introducerea în practica clinică a metodelor de ultrasunete și de tomografie computerizată au redus semnificativ riscul acestei manipulări și au redus numărul de complicații care o însoțesc.
Cu ajutorul ultrasunetelor si tomografie computerizata a devenit posibil să se determine localizarea exactă a abces intra-abdominale, relația sa cu viscerele adiacente cu ea, permițându-vă să selectați un acces securizat la puncție cavitatea purulentă. In ultimii ani, a dezvoltat indicatii pentru drenaj percutanata a abcese ale cavității abdominale și metoda punerii sale în aplicare.
Referindu-se la metoda puncției de tratare a ulcerelor, trebuie remarcat faptul că este mai simplu și mai puțin periculos decât o intervenție chirurgicală mare. Cu toate acestea, este departe de a fi perfectă și nu întotdeauna de încredere. Nu a fost foarte eficient în tratarea abceselor localizate în țesuturile moi, deoarece ele întotdeauna părăsesc site-urile țesutului necrotic care susțin procesul inflamator, prelungind procesul de tratare a pacientului. Prin urmare, pentru tratamentul abceselor de țesut moale, se utilizează un tratament mai radical, care este disecția țesuturilor.
Disecția (incizia) țesuturilor situate deasupra cavității abcesului pentru a elimina conținutul purulent din acesta este cea mai frecventă formă de operații paliative într-un proces purulente. În practica clinică, acest tip de intervenție chirurgicală paliativă este considerată o metodă simplă și sigură de tratament a unui proces inflamator purulent. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim mereu că chiar și cea mai mică incizie poate fi însoțită de dezvoltarea complicațiilor grave, cu excepția cazului în care sunt îndeplinite toate regulile care trebuie urmate în orice intervenție chirurgicală. Printre aceste reguli, cele mai importante sunt anestezia bună, respectarea asepsiei și cunoașterea topografiei zonei de intervenție.
Incizia de țesut trebuie efectuată luând în considerare localizarea topografică a abcesului. Acestea ar trebui să fie suficient de largi pentru a oferi un acces ușor la cavitatea abcesului, dar în același timp ar trebui să fie și mai scumpe. În chirurgie, există o regulă: tăierea la incizie trebuie să fie cât mai mare și mai mică posibil. Tăiați stratul de țesut după strat. Pătrunzând în adâncurile lor, trebuie să fim foarte atenți să nu distrugem formațiunile anatomice importante (vase, nervi) care pot fi localizate în zona tăiată.
Obiectul tăiat în tratamentul ulcerului este nu numai evacuarea conținutului purulent din cavitatea sa, dar, de asemenea, de reducere a tensiunii de țesutul inflamat și edematoasă situate în zona de inflamație.
Natura inciziei, mărimea acesteia și modul în care se realizează incizia depinde de natura procesului purulente, localizarea, stadiul, răspândirea și complicațiile care s-au dezvoltat cu acesta. Desigur, incizia cu furuncul abcesat diferă de incizia cu flegmonul de gaz.
Momentul responsabil al incidentului este modul în care acesta este completat. În primul rând, întrebarea ar trebui rezolvată - cum să rezolvăm rănile? Lăsați-l după ce incidentul a fost complet deschis. parțial închis sau coase complet. închiderea cavității. În al doilea rând, se pune problema drenajului și a formei acestuia. În al treilea rând - problema formei de pansamente și, în cele din urmă, în al patrulea, nu mai puțin important - problema formei imobilizeze a corpului în care cavitatea purulentă.
Cea mai importantă problemă care trebuie rezolvată în tratamentul rănilor, format după deschiderea țesutului moale ulcere cavitatea este de a crea condiții pentru scurgerea liberă a exudat la exterior, care se poate face prin drenaj adecvate și suprapunând pansamente corespunzătoare.
După cum sa menționat deja, cea mai fiabilă modalitate de a asigura o ieșire bună de descărcare purulentă din cavitatea abcesului în afară este folosirea drenajului. În practica clinică, este posibil să se folosească trei mecanisme ale acțiunii de drenaj:
- ieșire de tub de drenaj purulent forța efluentului de gravitație, în cazul în care tubul de evacuare este situat la cel mai de jos punct al cavității purulente la poziția corespunzătoare a pacientului;
- ieșirea exudatului purulent se efectuează în virtutea proprietății de scurgere capilară de aspirație, similară cu principiul siguranței lămpii cu kerosen;
- ieșirea conținutului cavității purulente apare datorită aspirației active prin intermediul diverselor sisteme de aspirație.
În practica clinică, deseurile sunt adesea folosite, care sunt efectuate printr-o combinație de mai multe mecanisme. Utilizarea drenajului cu un anumit mecanism al acțiunii sale depinde de metoda de completare a inciziei țesuturilor, efectuată pentru a deschide cavitatea abcesului. Pentru evacuarea eficientă a focarelor purulente sunt importante următoarele: natura drenajului (mecanismul acțiunii sale), poziția drenajului în țesuturi și soliditatea sistemului de drenaj.
Trebuie întotdeauna amintit faptul că drenajul contribuie nu numai la scurgerea conținutului din țesuturi, ci poate fi cauzată de infecția țesutului din mediul său, ceea ce poate duce la o re-infectare a acestor țesuturi. Prin urmare, atunci când utilizați canale de scurgere, este necesar să acordați o atenție deosebită acestui pericol.
În practică, chirurgii folosesc diferite tipuri de sisteme de drenaj. Sistemele de drenaj pot fi deschise și închise și împărțite în sisteme care nu se înroșesc și se clătesc (antibacteriene).
Deschiderile deschise sunt utilizate pentru evacuarea cavităților purulente deschise (plăgi purulente). Mecanismul acțiunii lor se bazează pe o scurgere pasivă de conținuturi purulente din cavitate datorită severității fluidului sau pe principiul capilarității drenajului. Primul mecanism este realizat cu ajutorul sistemelor de drenaj tubulare, tuburi de cauciuc tăiate de-a lungul lungimii și benzi de cauciuc. Pentru funcționarea corectă a unui astfel de canal de scurgere, acesta trebuie instalat astfel încât capătul său interior să fie situat în partea inferioară a cavității. Al doilea mecanism de drenare a unei cavități purulente este posibil atunci când se utilizează ca țesuturi higroscopice de scurgere (tifon), care sunt plasate în cavitatea focarului purulent.
Dezavantajul drenajului cu ajutorul benzilor de tifon este durata lor extrem de scurtă. Deja după 3-4 ore, drenajul de tifon se transformă într-un dop umflat și împiedică scurgerea conținutului din cavitatea vetrei. Absolvenții de cauciuc, în general, nu au proprietatea de aspirație și sunt capabili să asigure ieșirea din cavitatea unui exudat foarte lichid cu o umplere semnificativă în cavitate. În plus, tuburile de drenaj sunt adesea înfundate cu puroi groși și detritus rănit, devin mucoase și contribuie la dezvoltarea procesului inflamator în rană.
Pe baza celor de mai sus, trebuie să se concluzioneze că aceste specii drenaje ca tuburi de cauciuc, benzi de cauciuc și o fâșie de tifon, nu au o largă aplicare în chirurgie contaminate. Locul lor ar trebui să aibă un sistem activ de drenare. Acest sistem vă permite să activ îndepărtat din cavitatea de exudat purulent, bacterii și detritus de țesut. Utilizarea sistemului de drenaj activ permite spălarea cavității plăgii sau abces cu soluții antiseptice, care sunt introduse în cavitatea printr-un sistem de spălare special. Astfel, este creată o metodă pentru tratarea cavităților purulente cu ajutorul unei drene active de spălare. Acesta vă permite să influențeze flora bacteriană a cavității decât pentru a accelera regenerarea țesuturilor.
Sistemele închise de drenare sunt utilizate pentru a scurge cavitățile purulente etanșate ermetic după puncția acestora din urmă. Evacuarea conținutului acestor cavități se datorează aspirației active, care se desfășoară pe baza fie a principiului sifonului, fie a vidului. Acestea din urmă pot fi obținute prin aspirație mecanică sau prin jet de apă. Un tipic reprezentant al drenajului de sifon este drenajul Belau, iar principiul de drenaj Roden se bazează pe principiul presiunii negative.
Introducerea în cavitatea închisă a drenajului dublu-lumen permite spălarea în stadiu a acestei cavități cu o soluție antiseptică.
Articole similare
-
Recomandări pentru tratamentul edemului pulmonar - stadopedie
-
Conceptul de reglementare financiară de stat, nevoia lui - stadopedia
Trimiteți-le prietenilor: