Șoc bacteriologic-toxic este reacția generală acută a organismului la intrarea bruscă în sânge a bacteriilor, a toxinelor și a produselor toxice de proteoliză a țesuturilor inflamatorii. sindromul șocului toxic bacteriană și în practica ginecologică apare de obicei după avorturi septice (penale) si dupa tromboflebita septică a venelor pelviene. Recent, șocul toxic bacterian se dezvoltă adesea după administrarea intravenoasă a antibioticelor cu spectru larg sau a penicilinei semisintetice în doze mari. Astfel, sub acțiunea antibioticelor este masivă degradare rapidă (bacteriolysis) patogeni (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, și altele). Cu eliberarea produselor toxice în sânge (endo- și exotoxine). Cauza șocului poate fi și introducerea în vena a soluțiilor nesterile, a sângelui și a înlocuitorilor de sânge.
Patogeneza. Produse toxice de degradare bacteriene dintr-o dată și în cantități mari în sânge, în primul rând prezintă un efect toxic asupra vaselor de sânge, în special capilarele. Mai întâi, există un spasm de arteriole și venule, apoi vine pareza lor. Unfold anastomozele arteriovenoase cu un randament de plasmă la țesuturi, microcirculație în capilare este rupt, ceea ce duce la stază de sânge și mikrotrombozov (datorită precipitării fibrinei în paturi microcirculatorii diseminate).
Perturbarea microcirculației în legătură cu microtromboza capilarelor țesuturilor
iar organele cauzează hipoxie, se dezvoltă acidoză metabolică. În legătură cu consumul de fibrină, factorii de coagulare a plasmei și trombocitele, se dezvoltă sindromul trombohemoragic - coagulopatia. În primul rând, se dezvoltă insuficiența renală și pulmonară acută.
Spasmul reflex și microtromboza capilarilor glomerului rinichiului conduc la insuficiență renală acută, ceea ce duce la scăderea filtrării glomerulare.
În patogeneza șocului toxic bacterian, distrugerea metabolismului serotoninei, kininei și histaminei este de mare importanță. eliberare semnificativă a histaminei în sânge în timpul șocului, catecolamine, serotonina si kininele duce la tulburări circulatorii (colaps). Astfel, concentrația lor în sânge a crescut și inactivează activitatea enzimei (gistamina- PS, monoaminooxidaza kininazy) scade. Prin urmare, utilizarea antihistaminelor este justificată patogenetic. Perturbat ca funcția hipofizară adrenocorticotrop, functia glikokortikoidnaya cortexului glandelor suprarenale, sistemul simpatoadrenal, CNS, etc .. funcții Disturbed sistemele de reglare a neuroumoral, secreția crescută a corticotropinei (ACTH), ca un răspuns adaptativ la stres. Șocul bacteriologic-toxic este însoțit de colaps. Există o depunere de sânge în vasele periferice și o scădere a perfuziei capilare.
Clinica. Boala începe acut. Temperatura creste brusc (40-42 ° C), frigile sunt inlocuite de transpiratie torrentiala, pielea este palida, acoperita cu o transpiratie rece. Pulsul este frecvent, umplutura slaba, sunetele inimii sunt surd, pronuntat dispnee. Tensiunea arterială scade rapid (sistolică - până la 80-60 mm Hg diastolică - până la 0). După câteva ore, temperatura scade până la subfibril. În viitor, ca urmare a unor capilare pulmonare scurtarea respirației mikrotromboza, cianoza (akrozianoz), natura petesiala erupții cutanate, uneori hemoragică, pete albăstrui pe fata, membrele sunt reci. Funcția Disturbed CNS (black-out, torticolis, dureri de cap severe, dureri în piept, dispnee, anxietate și agitație, convulsii, vărsături, frica de moarte). La examinarea sângelui, se observă hiperleucocitoză (este posibilă leucopenia), trecerea formulei leucocitare la stânga, limfopenie. Ca urmare a coagulării sângelui, nivelul hemoglobinei scade ușor, indicele hematocritului crește. Cu șocul toxic bacterian, apar tulburări circulatorii (colaps), adâncimea și durata cărora determină în mare măsură rezultatul bolii. Tulburările circulatorii sunt cauzate de schimbări în peretele vaselor sub influența toxinelor bacteriene.
Diagnosticarea în timp util a șocului are o mare importanță practică. Cu o diagnosticare și tratament întârziat, mortalitatea este de 75-80%.
Tratamentul pentru șocul toxic bacterian trebuie să fie complex. În primul rând, este necesară eliminarea rapidă a sursei de infecție.
Metoda cea mai eficientă este intervenția chirurgicală timpurie (îndepărtarea uterului - sursa de bacteremie), care trebuie efectuată chiar la începutul bolii sau după ce pacientul este eliminat din starea de șoc.
Administrarea intravenoasă a poliglucinei sau a reopoliguicinei (500 ml), a macrodEX (250 ml), a albuminei (100-200 ml de soluție 10%). În stadiul inițial de șoc, luând în considerare spasmul vascular, se administrează clorhidrat de papaverină, promedol și antihistaminice (suprastin, diprazină, difenhidramină). În cea de-a doua etapă de șoc (colaps), au fost injectate intravenos fonduri, sistem cardiovascular tonic (medicamente vasopresoare), precum și hidrocortizon (până la 30 mg / kg la fiecare 4 ore). Pentru a preveni tromboza, se administrează intravenos 5000-10 000 de unități de heparină la fiecare 6 ore. Antibioticele cu un spectru larg de acțiune (până la 10 milioane de unități pe zi) sunt prescrise, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen. Sângele și substituenții de sânge pe bază de dextran sau gelatină sunt turnate în cantități mici. Când este arătată pierderea de sânge, transfuzia de sânge proaspăt unicompartmental și rezusompatibil. Aportul de lichid este limitat la 500-700 ml pe zi.
corecție obligatorie a echilibrului electrolitic, eliminarea acidoză și hipoxie. Cu giperkaliemii prescriu calciu, glucoză, insulină, vitamine. Dacă acidoza se administrează intravenos 100 ml de soluție de carbonat acid de sodiu 5%. Dacă oligurie, continuă 6 zile sau mai mult, hemodializă.
Prevenirea șocului bacterian este tratamentul în timp util al proceselor septice în zona genitală internă. În prezent, diureza forțată este folosită pentru bolile septice și pentru prevenirea și tratamentul șocului bacterian.
diureza forțată este utilizat pentru detoxifiere în boli septice severe ale organelor genitale feminine (după avort și sepsis puerperale, peritonite), amenință dezvoltarea insuficienței renale acute, precum și pentru tratamentul insuficienței renale, în faza inițială. În plus, diureza forțată se utilizează cu acumularea excesivă de lichid în organism (nefropatie severă cu edeme extinse).
diureza forțată efectuat în mai multe etape: 1. Pre-încărcare a apei se realizează prin administrarea intravenoasă a 500 ml dintr-o soluție 3% de carbonat acid de sodiu și 1-1,5 l Ringer-Locke (de preferință soluție hipertonică de glucoză). În general, încărcarea cu apă este de 1,5-2 litri de lichid.
2. Quick (jetting) diuretice intravenos: soluție de manitol 15% la rata de 1-1,5 g / kg (efect diuretic este îmbunătățită prin introducerea de manitol, cu 20 ml de 2,4% soluție de aminofilina). Diureză stimulat, de asemenea, atunci când uroglyuka administrat, furosemid (Lasix), dihlotiazida acidul etacrinic (gipotiazidom) și extrem de detoxifiere înseamnă - gemodeza (neokompensana). În acest caz, este necesară corectarea compoziției sângelui electrolitic.
3. Introducerea electroliților ținând cont de modificările compoziției electrolitice a sângelui. La 1 litru de soluție de glucoză 5%, 20 ml de soluție 10% de clorură de potasiu, 50 ml dintr-o soluție 10% de clorură de sodiu și 300 ml de 1% soluție de clorură de calciu.
4. Introducerea preparatelor proteice (combaterea hipoproteinemie) într-o cantitate de 1-1,5 l (plasma, albumina, proteina, aminokrovin, aminopeptid, gidrolizina și colab.). Saturarea Preparatele proteice corpului este o condiție diureză forțată, ca și în condiții septice și intoxicațiilor hipoproteinemie observate cu fracțiuni proteice sanguine depreciate ale (raportul modificări brusc albumina-globulinei, în principal, prin reducerea cantității de albumină).
Este deosebit de importantă prima etapă a diurezei forțate. Pentru o sarcină apoasă preliminară, este recomandabil să se administreze soluții de dextrani cu greutate moleculară mică (reopoliglucin, poliglucin) sau cristaloide (soluție de glucoză hipertonică). Dacă hipovolemie pronunțat inițial intră preparatele proteice au fost forțate cu diureză tensiunii arteriale sistolice sub 80 mm Hg. Art. puțin sau ineficient. În acest scop, este posibil să se utilizeze simultan ambele vene ulnare pentru administrarea paralelă de proteine și soluții cristaloide.
Condițiile indispensabile pentru realizarea diurezei forțate sunt următoarele: determinarea înainte, în timpul și după diureza forțată a raportului dintre electroliți, echilibrul acido-bazic, azot rezidual și sânge de uree; introducerea unui kavacetater pentru infuzie și măsurarea presiunii venoase centrale; introducerea unui cateter permanent în vezică; controlul strict al stării generale a pacientului (nivelul presiunii arteriale, presiunea venoasă centrală, pulsul, respirația, funcția sistemului nervos central, ficatul și canalul alimentar); înregistrarea pe oră a cantității de lichid injectat și a urinei excretate.
Deja 6-8 ore de la debutul stimularii diurezei, starea pacienților se îmbunătățește semnificativ: tensiunea arterială este normalizată, pulsul și respirația sunt tăiate, pielea devine roz. În același timp, parametrii biochimici ai sângelui și urinei sunt normalizați.
O metodă deosebit de eficientă atunci când psihozele induse de substanțe, precum și prevenirea insuficienței renale acute, care este de mare importanță în intoxicația endogenă. Utilizarea sa în clinică a redus semnificativ procentul de mortalitate totală și postoperatorie, în special în peritonita obstetrică și ginecologică, precum și în sepsisul obstetric.
Contraindicațiile la diureza forțată sunt următoarele: insuficiență cardiacă acută sau insuficiență circulatorie severă a unei alte gene, edem general și edem pulmonar toxic și insuficiență renală acută.
Alte știri corelate:
informații
Trimiteți-le prietenilor: