Se știe că pancreatita cronică este un grup de boli (variante), care se bazează pe anumiți factori, de obicei considerați ca fiind criterii etiologice, morfologice și / sau clinice care determină dezvoltarea bolii. Ultimul din primele etape sunt foarte similare, dar progresia pancreatitei cronice, în funcție de aspectul exocrine și / sau endocrine insuficienței pancreatice și / sau o varietate de complicații, există unele diferențe [1-3].
Pancreatita cronica este cunoscut se poate dezvolta din cauza diverse cauze, t. H. Și din cauza obstrucției canalului pancreatic la stenoza cicatriciale papilar sau motilității din cauza sfincterului Oddi. În special, potrivit unor cercetători [12], 20 din 68 de pacienți cu pancreatită cronică au prezentat disfuncții ale sfincterului Oddi. Această relație este posibilă și între fuziunea anormală pancreatobiliară și pancreatita recurentă asociată cu disfuncția sfincterului Oddi la copii și adolescenți [6]. În principiu, termenul "disfuncție" este de obicei considerat o încălcare sau întrerupere a funcțiilor unui organ, în cea mai mare parte de natură calitativă.
Sfincterul Oddi - formarea fibromusculară care înconjoară porțiunile de capăt ale canalului biliar comun, principala conductă pancreatic (Wirsung conductă) și porțiunea de canal comun al trecerii lor prin peretele duodenului. Principalele caracteristici funcționale ale sfincterului lui Oddi:
• reglarea secreției biliare și pancreatice în duoden;
• prevenirea intrării conținutului de la duoden în canalul biliar comun și virsung;
• asigurarea umplerii vezicii biliare cu gall.
• atacuri recurente de durere severă sau moderată de durată de cel puțin 20 de minute, localizate în regiunea epigastrică și / sau în hipocondrul drept (tip biliar);
• durere localizată în hipocondrul stâng, scăzând în intensitate cu trunchiul înainte (tip pancreatic);
• șindrile (tip combinație).
În acest caz, durerea apare adesea la un moment dat (debutul debutului - după masă, apariția durerii în timpul nopții), greață și / sau vărsături.
• disfuncții biliari primare cauzate de tulburări funcționale ale sistemului de excreție biliară, manifestate prin tulburări ale fluxului biliar și / sau secrețiilor pancreatice în duoden;
• secundar tractului biliar diskinezie, combinate cu schimbările organice ale sfincterului Oddi, vezica biliara sau cu diferite boli ale cavității abdominale, care ar organiza diverse date obținute de diferiți cercetători.
Studiul pacienților cu disfuncție suspectată a sfincterului Oddi
Clinică, de laborator și examinarea instrumentală a pacienților cu disfuncție a sfincterului, precum și un studiu al pacienților cu pancreatită cronică, include studiul simptomelor, istoricul medical și de viață, precum și examinarea fizică. Testele de laborator dezvaluind nivelurile enzimelor hepatice alterate (cu creșterea de două ori sau mai mult), nivelurile de AST și / sau fosfatazei alcaline a crescut cu două sau mai multe studii și schimbarea concentrației bicarbonatului în secrețiile pancreatice indică sfincterului disfuncției Oddi în pancreatita cronică.
Identificarea celulelor epiteliului cilindric, fără pată de bilă (neimbibată), indică prezența duodenitei care provoacă spasme ale sfincterului Oddi; identificarea celulelor imobilizate este o indicație a unui spasm al sfincterului de Oddi provocat de modificările inflamatorii în conducta biliară comună.
Dacă este necesar, este recomandabil sfincter manometriei endoscopice Oddi efectuate când colangiopancreatografiei endoscopice (EPHG), ductography pancreatice, ultrasunete traditionale si / sau cu ultrasunete endoscopic, scintigrafia ficatului și a tractului biliar și / sau a EPH, care a dus la cazuri detectate de sfincterului Oddi disfunctiei marcate încetinirii mediu de contrast de intrare (mai mult de 5 minute). Astfel de metode non-invazive, cum ar fi evaluarea ecografică a diametrului canalului pancreatic la o stimulare secretină, mai puțin informative și au o sensibilitate relativ scăzută. 2/3 dintre pacienții cu disfuncție a sfincterului tonusului bazal Oddi constatat creșterea sfincterului parasimpatic.
Din păcate, deținerea unor metode instrumentale de examinare mamelonului Vater în practica uzuală din diferite motive, nu este întotdeauna posibil, și, uneori, chiar pare nejustificată. Astfel, potrivit unor observații [5], raportul de estimare a eficacității și a riscului nu confirmă utilitatea în scopuri manometriei de diagnostic si terapeutice scopurile papillotomy endoscopice. Anumite dificultăți tehnice ale investigațiilor instrumentale de mai sus, probabilitatea efectelor secundare (la papillotomy endoscopică - 1-2% din cazuri) sau complicații (pentru manometriei endoscopice - mai mult de 10% din cazuri), precum și decese (pentru papillotomy endoscopică - 0,8% ) - unul dintre motivele care împiedică introducerea în practică a largă de metode instrumentale invazive de examinare a Vater papilei și a pancreasului și recunoașterea timpurie, prin urmare, a sfincterului Oddi disfuncției.
Operații endoscopice pentru disfuncția sfincterului Oddi
Posibilitatea de a folosi chirurgie endoscopica pentru sfincterului Oddi disfunctie destul de contradictorii - în mare parte datorită faptului că de multe ori ia în considerare numai rezultatele imediate ale tratamentului pacienților. Următoarele informații arată de multe ori lipsa de eficacitate a chirurgiei endoscopice la sfincterului disfuncției Oddi, în ciuda unor declarații optimiste. În particular, după sfincterotomie biliară endoscopică există un risc crescut de pancreatită, dar stent în canalul pancreatic, potrivit observațiilor unor cercetători [11], reduce semnificativ riscul de pancreatită la pacienții cu hipertensiune sfincterului pancreatic care au suferit o sfincterotomie endoscopică.
Potrivit altor cercetători [8], îmbunătățirea în monitorizarea pe termen lung a pacienților cu disfuncție a sfincterului Oddi, care sfincterotomie endoscopică a fost anterior efectuat, există mai des decât la pacienții cu suspiciune de sfincterului de disfuncție Oddi, dar cu date normale manometriei endoscopic, care nu a fost efectuat sfincterotomie endoscopică. Cu toate acestea, în aproape toate cazurile, în ciuda apariția sfincterotomie endoscopică la pacienții cu durere conservate, care este comparabil cu majoritatea tulburărilor de durere cronica si care implica o cauza multifactorială a durerii.
Sfincterotomia pancreatică este însoțită de aceleași complicații ca cele biliari, cu excepția unei frecvențe mai mari (de 2-4 ori) a pancreatitei. Plasarea stentului preventiv în conducta pancreatică reduce riscul apariției unei astfel de pancreatite, conform unei observații [7], cu aproximativ 50%. Conform altor observații [9], sfincterotomia pancreatică endoscopică la jumătate dintre pacienți duce semnificativ la o îmbunătățire clinică confirmată (perioada de urmărire este de 16 luni).
sfincterotomie endoscopică ineficiente [13] în aproximativ jumătate din pacienți cu disfuncție a sfincterului de tip Oddi III, respectiv. E. Pacienții fără semne clinice de obstrucție biliară (niveluri normale marcate ale probelor de ficat, un diametru normal al canalului biliar, timpul de neschimbat pentru drenarea la EPHG) la desfășurarea intervenției chirurgicale endoscopice este asociat cu un anumit risc. Pentru a îmbunătăți eficiența tratamentului a fost propus [13] pentru a efectua pre-tratamentul pacienților cu disfuncție a sfincterului Oddi singură injecție de toxină botulinică la o doză de 100 de unități de șoarece papilei Vater la rezultatele evaluării după 6 săptămâni (manometriei endoscopic permis pentru a confirma prezența sfincterului Oddi tip disfunctiei III). Potrivit acestor cercetători, eficacitatea pre realizat de injectii cu toxina botulinica în zona papilelor mamelonului poate fi un factor de prognostic, care permite să se prevadă efectul clinic pe termen lung de a obține cu privire la desfășurarea ulterioară a pacienților cu sfincterului Oddi disfuncție endoscopice Sphincterotomia. La setarea pacientii cu stent cu pancreatită cronică, pentru a arăta durere moderată constantă și stricturi severe ale canalului pancreatic, realizat efectul clinic pozitiv initial in eliminarea simptomelor la majoritatea pacienților (49 din 51 pacienți), complicațiile - în 9 cazuri (18%). Cu toate acestea, sfincterului Oddi disfuncție după setarea stent rămâne încă o complicație frecventă târzie (27 din 49 de pacienți, 55%). drenaj pancreatic, potrivit unor rapoarte [10], a condus la o ameliorare clinică în 40 din 49 de cazuri (82%), în timp ce în 22 din 40 de pacienți cu un efect pozitiv a rămas după îndepărtarea stentului (durata de urmărire medie - 28,5 luni).
Evident, rezultatele operațiunilor endoscopice depind în mare măsură de selecția pacienților experiență endoscopist și, nu în ultimul rând, de la debutul pluricausal durerii la pacienții cu pancreatită cronică, combinată cu sfincterului Oddi disfuncție.
concluzie
Atunci când alegeți o opțiune de tratament la pacienții cu pancreatită cronică cu suspiciune sfincterului Oddi disfuncție este necesară, în primul rând, pentru a identifica sau exclude prezența acesteia. Având în vedere multifactoriale cauzele posibile ale durerii și dispeptice tulburări care sunt considerate caracteristice pancreatitei cronice cu exocrine insuficiență pancreatică, dintre care principalele - steatoree, kreatoreya și amylorrhea, tratamentul pacienților cu pancreatită cronică, combinată cu sfincterului disfuncției Oddi, ar trebui să fie cuprinzătoare, care vizează în special la în timpul exacerbărilor exprimate pe cauze posibile ale simptomelor clinice. Utilizarea combinată în tratamentul pacienților ca omeprazol medicament antisecretor si ca un plenalgina antispastice și analgezice de droguri va crește eficiența și pentru a reduce costurile de tratarea pacientilor.
Trimiteți-le prietenilor: