Resorbție internă a etiologiei țesuturilor dentare, diagnostic, clinică, tratament

Resorbție internă a țesuturilor dentare: etiologie, diagnostic, clinică, tratament

"Resorbția internă este una dintre principalele ghicitori din stomatologie. De ce resorbția începe brusc în dinte, în timp ce în mii de alți dinți acest lucru nu se întâmplă? Ce declanșează mecanismul ei?







Resorbția internă a țesutului dintelui începe în cavitatea sa. Dacă resorbția, care se dezvoltă în partea din coroană a cavității dintelui, ajunge la smalț, apoi pe coroană se vede un spot roz.

Resorbția internă poate afecta unul sau mai mulți dintre dinți. Cel mai des se întâmplă în incisivi, dar se observă și în dinții grupului lateral. Etiologia resorbției nu este cunoscută, cauza fiind de obicei considerată a fi traumă. Există rapoarte că resorbția se dezvoltă în 2% din cazuri după dislocarea dinților, poate apărea după rezecția vitală a rădăcinii, precum și pulpotomia cu utilizarea hidroxidului de calciu. În experiment, poate fi cauzată de diatermie. Dintre motivele posibile, a fost menționată chiar și anacorezia. Weine (1982) consideră că factorul etiologic al resorbției poate fi tratamentul ortodontic.

Există, de asemenea, o combinație de resorbție internă cu cea externă. Resorbția internă nu este, de obicei, asociată cu nici o boală sistemică. Încă din 1830, cauza sa a fost considerată a fi inflamarea pulpei, iar după 90 de ani sa constatat că aceasta este o consecință a pulpitei hipertrofice cronice. În prezent, se crede că resorbția internă este asociată cu pulpita simplă cronică.

Etiologie și patogeneză

Au fost studiate multe aspecte ale etiopatogenezei resorbției interne, dar mecanismul prezent nu este încă complet clar. În canalul radicular se creează condiții favorabile pentru activitatea celulelor capabile de resorbția țesuturilor solide. Factorul de provocare poate fi un prejudiciu ca urmare a pregătirii coroanei sau a deteriorării datorate impactului. Metabolismul celulelor este în mare măsură afectat de modificările microcirculației. Resorbția rădăcinii se dezvoltă adesea în apropierea vaselor de sânge. Sa stabilit că hiperemia activă cu presiune parțială ridicată de oxigen inițiază și susține activitatea de odontoclaste. Procesul de resorbție poate fi facilitat de activitatea electrică, cum ar fi potențialul piezoelectric și potențialul de sânge (sarcinile care rezultă din fluxul sanguin prin vase).

modificări citologice apar în pulpa când rezerva de celule de țesut conjunctiv nediferentiata sunt formate odontoclast. În dinți cu resorbția internă a identificat o serie de modificări histochimice. Celulele multinucleate care se găsesc în zonele de resorbție lacunar de dentină, a avut o structură similară cu celule implicate în resorbția osoasă și aceeași compoziție enzimă (fosfatază acidă și b-glucuronidază).

Scanarea microscopiei electronice a relevat o altă posibilă cauză a resorbției interne. Potrivit lui Stanley (1972), alături de resorbție, depozitele de țesuturi mineralizate similare osului sau cimentului se produc adesea. Țesutul rezultat este diferit de cel normal, de aceea se numește țesut "metaplazic". Se consideră că orice resorbție se dezvoltă în următoarea secvență. Trauma la nivelul dinte provoacă sângerări intrapulpice. Resorbția internă este precedată de dispariția odontoblastelor și de apariția celulelor similare cu macrofagele din pastă. Hematomul este organizat, adică înlocuit cu un țesut de granulație. Țesutul de granulație proliferativ exercită presiune asupra pereților dentinei, formarea preendinei încetează, odontoclastul se diferențiază de țesutul conjunctiv și începe resorbția. Când distrugerea devine extinse, se poate dezvolta necroza pulpei. Complicarea resorbției interne este perforarea suprafeței rădăcinii sau coroanei cu dezvoltarea comunicării dintre pulpă și cavitatea bucală.

diagnosticare

Resorbția internă se desfășoară, de obicei, asimptomatic și este detectată mai întâi prin examinarea cu raze X. Pentru a determina cantitatea de pierdere a țesutului dintelui și a face un plan de tratament, trebuie să faceți mai multe fotografii în tehnologie paralelă din diferite unghiuri. Durerea poate apărea datorită perforării coroanei, atunci când țesutul metaplazic este expus la efecte iritante ale factorilor agresivi în cavitatea bucală. Perforația rădăcinii, care duce la apariția unor modificări patologice în parodonțiu, este de obicei însoțită de plângeri ale pacientului. Cu resorbția extinsă a coroanei, pacientul poate observa formarea unui punct.







Țesutul pulpei ar trebui eliminat la prima detectare a procesului patologic. Dacă pulpa nu este îndepărtată, atunci observarea dinamică cu resorbție internă poate duce la apariția complicațiilor. Recuperarea spontană este extrem de rară. Prin urmare, în toate cazurile de resorbție internă diagnosticată, tratamentul endodontic trebuie efectuat cât mai curând posibil.

  • Tratamentul endodontic conservator.
  • Recalcificarea cu hidroxid de calciu.
  • Tratamentul chirurgical.

Alegerea abordării este determinată de capacitatea de a se conforma medic cerintele triad pentru tratament endodontic (sterilizare, curățarea și obturarea canalului radicular), precum si prevalenta si localizarea defectului.

Dacă cerințele pot fi îndeplinite și focalizarea resorbției nu perforează peretele canalului, se utilizează un tratament endodontic conservator.

Dacă se pot observa cele trei principii endodontice principale, dar există o perforare a peretelui canalului care nu comunică cu cavitatea bucală, ar trebui folosită o tehnică pentru umplerea temporară a canalului cu hidroxid de calciu. Cu distrugerea extensivă a rădăcinii și sângerarea sau perforația prelungită care comunică cu cavitatea bucală, este necesară o metodă chirurgicală de tratament și, în unele cazuri, poate fi necesară îndepărtarea.

Descrierea cazului clinic

Pacientul D. (vârsta de 30 de ani) a fost depus la clinică în scopul restabilirii umplerii celui de-al 21-lea dinte. Când a fost văzut pe suprafața distală a dintelui, a fost găsită o cavitate carioasă de dimensiuni medii (în interiorul dentinei), realizată cu o dentină pigmentată slab dense. Sensibilitatea dintelui este păstrată, sondarea fundului cavității este nedureroasă. Diagnostic: carii medii recurente cronice ale dinților 21, clasa a III-a în negru. În timpul pregătirii, după o primă atingere de bor, a apărut o picătură de sânge. Răspunsul la durere când se detectează locul perforării nu este semnificativ. Anestezia prin infiltrare a fost efectuată în regiunea celui de-al 21-lea dinte. După deschiderea intrării în cavitatea dintelui, a fost găsită o pulpă de culoare roșie aprinsă, a cărei probă a fost însoțită de o sângerare pronunțată, care nu a încetat nici după extirparea pulpei. Lungimea pulpei extrudate a corespuns la 1/2 din lungimea așteptată de la vârf până la mijlocul canalului rădăcină. Sângerarea din canalul radicular nu sa oprit nici după aplicarea agenților hemostazici eficienți.

Având în vedere simptomele neobișnuite, a fost necesar să se clarifice statutul general al pacientului. Ea se consideră sănătoasă și, întrebată de un traumatism dinții ei, a răspuns că are o învinețire a dinților din față în copilăria ei. Pe radiografiile dintelui 21 al dintelui detectat defect de țesut dur formă rotunjită în regiunea treimii superioare a rădăcinii d de 5 mm, un resturile de ciment dinte ca o linie subțire (fig. 1). După aceste rafinări diagnostice, sa făcut diagnosticul: resorbția internă a dinților 21 (granulom intra-rădăcină).

Resorbție internă a etiologiei țesuturilor dentare, diagnostic, clinică, tratament

Protocol de tratament

Având în vedere pereții rădăcini foarte subțiri din zona granulomului, am decis să aplicăm tehnica umplerii temporare a cavității și a canalului cu o pastă pe bază de hidroxid de calciu (Figura 2).

Pe parcursul celor 3 luni de observație, pacientul nu a prezentat nici o reclamație, gingiile mucoase în zona dintelui 21 fără modificări patologice vizibile, percuția nu este nedureroasă.

În a treia vizită, un bandaj temporar a fost eliminat din canalul rădăcinii - pastă. Canalul este etanșat cu un material de umplere endozontic cu întărire rapidă, cu un știft metalic (Figura 3). Defectele carioase sunt restaurate de heliocompozit.

La 12 luni după tratament, pacientul nu a prezentat plângeri. Gume mucoase colorate normale fără modificări patologice. Sigilarea în stare satisfăcătoare. Percuția celui de-al 21-lea este nedureroasă. Pe raze X în regiunea parodontală apicală, nu s-au detectat modificări (figura 4). Canalul rădăcinii este obturat. În zona granulomului rădăcinii, se determină o încălcare a atașării umplerii rădăcinii pe peretele dintelui. Acest lucru poate fi explicat prin finețea pereților rămași prin care penetrează fluidul de țesut, diluând materialul de umplutură.

Pe baza propriilor noastre observații, putem trage următoarele concluzii:

  • simptome neobișnuite identifică în timpul examinării și tratamentului pacientului (cavitatea atipică aspectul site-ului perforație, hemoragie profuza de canal, chiar și după pulpă extirpare, durere ușoară la palpare) a fost lăsat să-și asume prezența resorbție interne. Diagnosticul final poate fi făcută cu ajutorul razelor X.
  • Tratamentul resorbției interne necesită o abordare individuală, deoarece depinde de mărimea și localizarea granulomului intra-rădăcină.

În exemplul clinic prezent, este justificată utilizarea pastă pe bază de hidroxid de calciu cu umplere întârziată întârziată. Utilizarea unui știft de ancorare pentru o anumită localizare a granulomului nu este indicată, deoarece atunci când este înșurubat, se poate rupe coroana. Prin urmare, am folosit un știft metalic puternic, distribuind localizarea după cum urmează: 1/3 din știftul din canalul radicular după granulom, 1/3 din cavitatea granulomului, 1/3 deasupra granulomului.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: