Departamentul de endodonție al Facultății de Medicină Stomatologică. Maurice și Gabriela Goldshleger de la Universitatea din Tel Aviv (Israel).
În etiologia diferitelor tipuri de resorbție a rădăcinilor există două faze: deteriorarea țesuturilor de protecție (mecanice sau chimice) și iritarea cauzată de infecție sau stoarcere. Aceleași daune pot duce la dezvoltarea diferitelor forme de resorbție a rădăcinilor. Alegerea terapiei adecvate vizează eliminarea factorului iritant. Localizat în sistemul endodontic, infecția este iritantă și poate duce la resorbție rădăcină inflamatorie periradiculară internă și externă.
Tratamentul adecvat al canalelor radiculare poate suprima microflora patogena și, astfel, oprește procesul de resorbție a rădăcinii. În cazul dezvoltării resorbției rădăcinii cervicale, procesul patologic este cauzat de colonizarea bacteriilor în canelura dentogingivală. Excizia granulațiilor în zonele de resorbție și sigilarea acestor zone este crucială pentru succesul terapiei. Eliminarea comprimării nefiziologice după tratamentul ortodontic, ca rezultat al strânsului dinților sau din partea tumorilor, este o metodă de alegere. Deși etiologia resorbției radicale ankylotice este neclară, în prezent nu există o metodă de tratament care să permită obținerea unui rezultat previzibil.
Resorbția rădăcinii este o complicație dentară care poate duce la pierderea dinților. Există multe clasificări pentru diferite tipuri de această stare. Resorbția apicală a rădăcinii apare după tratamentul ortodontic efectuat. Același proces patologic se numește resorbție rădăcină inflamatorie
Conform clasificării clasice a resorbției rădăcinilor datorită leziunilor traumatice, resorbția apicală și resorbția inflamatorie au o etiologie complet diferită și necesită tratamente diferite. Această discrepanță presupune introducerea unei noi clasificări justificate clinic care să faciliteze comunicarea dintre medici, educatori și cercetători. Noua clasificare ar trebui să fie mai simplă și simultan mai informativă și să includă toate tipurile comune de resorbție a rădăcinilor.
Etiologia resorbției rădăcinii are două componente: deteriorarea și iritarea. Deteriorarea afectează țesutul nemineralizat - precursorii cimentului și dentinei. Primul protejează suprafața exterioară a rădăcinii, aceasta din urmă înconjoară carcasa interioară a sistemului endodontic. Pentru unele forme de resorbție a rădăcinilor, deteriorarea poate fi aceeași. Poate fi mecanică din cauza traumei, intervenției chirurgicale sau a compresiei non-fiziologice cauzată de aglomerarea dinților sau a unei tumori. Deteriorarea poate fi cauzată de substanțe chimice, de exemplu, utilizate pentru albirea dinților (30% peroxid de hidrogen). Celulele multiple care inițiază resorbția sunt atașate țesutului mineralizat gol.
Fără iritarea ulterioară a acestor celule, procesul se estompează treptat și, în decurs de două până la trei săptămâni, țesutul asemănător cimentului este restabilit. Progresia resorbției depinde de iritarea osteoclastelor sub influența infecției sau ca rezultat al compresiei. Diferite tipuri de resorbție a rădăcinilor apar ca urmare a influenței stimulilor diferiți, care trebuie luați în considerare în cursul tratamentului, deoarece resorbția poate fi oprită numai prin eliminarea unui factor etiologic specific. Scopul acestui articol este de a oferi o clasificare justificată din punct de vedere clinic a resorbției rădăcinilor, care poate ajuta practicarea stomatologilor în diagnosticarea și tratamentul acestui proces patologic.
Pe baza efectului iritant, diferitele tipuri de resorbție a rădăcinilor pot fi clasificate după cum urmează:
- rădăcină resorbție cauzată de infecția pulpa;
- rădăcină resorbție cauzată de infecția parodontală;
- rădăcină resorbție cauzată de compresia fizică în timpul tratamentului ortodontic;
- rădăcină resorbție cauzată de presiunea dinților sau a tumorilor.
Un alt tip de resorbție este resorbția ca rezultat al anchilozării.
Resorbția rădăcinilor cauzată de infecția pulpa
Celuloza este principalul factor etiologic al resorbtiei radiculare. După daune pretsementa predentin sau microorganisme situate în tubulii dentinali poate stimula procesul inflamator și crește activitatea osteoclastelor în țesuturile din jurul rădăcinilor, sau în pulpa, conducând la resorbția internă sau externă rădăcină. Dinții deteriorați în stadiul inițial al procesului sunt, de regulă, asimptomatici, iar resorbția este detectată în acest stadiu numai cu ajutorul unui examen cu raze X. Cu progresia ulterioară a procesului, apar reclamații, în plus, pot să apară abcese periradiculare și poate să apară mobilitate progresivă a dinților.
Imagistică radiografică. Rifuzarea pe roentgenograma este descoperită în zona suprafeței exterioare a rădăcinii și a osului adiacent sau în zona peretelui interior al dentinei care se confruntă cu canalul radicular.
Eliminarea bacteriilor din tubulii dentinali poate elimina procesul patologic. Cu o infecție pulpa care se răspândește dincolo de canal, metoda preferată este folosirea hidroxidului de calciu, care se utilizează ca o inserție intracanală timp de 6 până la 24 de luni.
Activitatea antibacteriană pronunțată a acestui preparat și solubilitatea nesemnificativă au un efect eficient și elimină factorul iritant din canalul principal. În plus, hidroxidul de calciu crește valoarea pH-ului în regiunea dentinei de la 8,0 la 10,0, limitează activitatea hidrolazelor acidului osteoclastic în țesuturile parodentare și activează fosfatazele alcaline. S-a stabilit experimental că valoarea pH-ului mediului în care rădăcina dintelui cu tubul dentinal și inserția hidroxidului de calciu a fost plasată timp de 10 zile a fost modificată nesemnificativ.
Solubilitatea slabă a hidroxidului de calciu și proprietățile tampon ale tubulilor dentinali împiedică pătrunderea ionilor de hidroxid. efect antibacterian de hidroxid de calciu, fără aditivi în femelă dentinar expresie tubuli semnificativ mai slabă decât activarea prin electroforeză sau adăugarea de elemente cum ar fi iod sau cupru. Noua filă intracanalar Punct Activ (Roeko) conținând 5% clorhexidina și comparat cu hidroxid de calciu sau o soluție de spălare hlorgeksidinsoderzhaschim are o mai mare activitate antimicrobiană în tubulii dentinali adânci ca 500 microni. Aceste date trebuie luate în considerare la planificarea tratamentului resorbției rădăcinii cauzate de infecția pulpa.
Resorbția rădăcinilor cauzată de infecția parodontală
Mai puțin frecvent, resorbția rădăcinii este asociată cu deteriorarea atașamentului apical precutient decât atașarea epitelială sub influența colonizării bacteriilor în buzunarul parodontal. Deteriorarea poate fi cauzată de un prejudiciu dentar, de expunerea chimică la agenți de albire (de exemplu, 30% peroxid de hidrogen), precum și de tratament ortodontic sau parodontal.
parodontopatogene sunt capabile să penetreze canalele dentinei din partea coroanei manual a atașamentului epitelial și să ajungă la partea apicală a atașamentului epitelial, fără a pătrunde adânc în sistemul endodontic.
Zona afectată a suprafeței rădăcinii este apoi locuită de celule care resorbesc țesuturi solide, aceste celule penetrează dentina printr-o zonă mică expusă și provoacă resorbție în rădăcină. Deoarece preentina joacă rolul unui strat protector, în stadiul inițial procesul de resorbție nu acoperă întregul spațiu al pulpei, ci se răspândește neuniform în rădăcină.
Mai târziu, întregul sistem rădăcină este implicat în proces. În plus, infecția parodontală care a cauzat resorbția poate deteriora osul alveolar al dintelui lângă lacuna resorbtivă. Dacă procesul de resorbție atinge partea supragingivală a coroanei, țesutul de granulație vascularizat poate străluci prin smalț, ceea ce conferă coroanei o nuanță roz.
Imagine radiologică. Resorbția indusa infectia parodontale, este indicat pe radiografiei ca un decalaj mărginit situat în zona dentinei la creasta alveolară cu acoperire încă regiunile coronal și apical. Astfel de lacune sunt numite resorptive. Odată cu progresia procesului pe roentgenograma din zona dentinei, poate fi detectată depresia osului alveolar în apropierea lacunei resorptive.
Cea mai eficientă metodă de tratament este deschiderea lacunei resorptive într-un mod ortopedic sau chirurgical și îndepărtarea țesutului de granulare. Un defect în zona de resorbție ar trebui să fie format ca o cavitate cu zone de reținere și sigilate cu ajutorul compozitelor. Tratamentul canalului de rădăcină se efectuează numai dacă este perforat. Dacă există suspiciuni de perforare, tratamentul canalului de rădăcină se efectuează înainte de intervenția chirurgicală. Cu acces limitat la lacuna resorbtivă, situl de resorbție poate fi obturat și evitat.
În timpul urmăririi ulterioare, puteți să vă asigurați că procesul de resorbție se oprește.
Resorbția rădăcinilor cauzată de compresia non-fizică în timpul activităților ortodontice
Resorbția apicală a rădăcinii poate apărea ca o complicație a tratamentului ortodontic, atunci când daunele apar ca urmare a presiunii asupra rădăcinii în timpul mișcării dintelui. Presiunea constantă stimulează celulele resorptive în treimea apicală a rădăcinilor și duce la scurtarea acestora. Dinții sunt asimptomatici, pulpa rămâne vitală dacă presiunea exercitată nu este atât de mare încât să afecteze alimentarea cu sânge în regiunea apicală.
Imagine radiologică. Acest tip de resorbție are loc în treimea apicală a rădăcinii. Rifuzarea pe roentgenograma nu apare nici în zona rădăcinilor, nici în zona osului.
Eliminarea compresiei oprește resorbția, ceea ce elimină necesitatea tratamentului canalului rănirii sau a intervenției chirurgicale.
Resorbția rădăcinilor provocată de stoarcerea dinților sau tumorilor încleștate
O astfel de resorbție radiculară observată dinții de fractură, mai ales caninii superiori (de la daune incisivii laterali) și molarii inferiori (cu expunerea la molarii a mandibulei). Tumorala si scleroza osoasă, care afectează rădăcina dintelui poate provoca, de asemenea, acest tip de resorbție. Stimularea apare ca un proces patologic, care activeaza celulele cauza resorbției osoase.
Tumorile însoțite de resorbția rădăcinii, în majoritatea cazurilor, sunt astfel de neoplasme, în care creșterea și expansiunea nu apar atât de rapid. Astfel de neoplasme includ chisturi, ameloblastoame, tumori de celule gigantice și leziuni fibro-nostrinale. Acest tip de resorbție este, de obicei, asimptomatic, iar pulpa afectată rămâne vitală dacă dintele sau tumoarea rănită nu se află în apropierea orificiului apical. În caz contrar, va exista o încălcare a alimentării cu sânge a pulpei.
Imagine radiologică. Resorbția începe în imediata vecinătate a localizării factorului iritant, adică în zona unui dinte sau tumoră presată. Deoarece leziunea infecțioasă este absentă, nu există diluții pe roentgenograma. Conturul prejudiciului corespunde complet factorului enervant, adică presarea dintelui sau a tumorii.
Deoarece factorul iritant este în regiunea osoasă, în orice caz, intervenția chirurgicală este necesară pentru a elimina stoarcerea și a opri procesul patologic. Prognoza este favorabilă.
Resorbție antilotică
Dupa leziuni traumatice severe (Welding dislocării sau extraorale cu stocare dinte „uscat“) țesutul osos poate intra în contact direct cu rădăcini.
Acest fenomen se numește anchiloza alveolară dentară. În condiții normale (în absența factorilor iritanți specifici), are loc resorbția fiziologică și re-formarea țesutului osos, cu țesuturi organice care protejează dentina. După expunerea suprafeței rădăcinii de osteoclaste traume severe vin în contact direct cu dentina mineralizate. După aceasta, resorbția are loc fără stimulare suplimentară și în loc de țesut osos dentin este depus.
Cu implicarea a mai puțin de 20% din suprafața rădăcinii, procesul se poate opri singur. Deoarece iritantul este absent și procesul progresează datorită contactului direct al țesutului osos cu dentina, termenul de "resorbție ankylotică" este destul de precis.
dintii anchilozate nu posedă o mobilitate fiziologică normală, care este resorbția ankiloticheskoy de diagnosticare. În cazul progresiei procesului, se formează o ocluzie scăzută.
Imagine radiologică. Lacunele resorptive sunt umplute cu țesut osos, canalul radicular nu este detectat. Rifuzarea pe roentgenograma este absentă. La o etapă târzie, întreaga rădăcină poate fi înlocuită cu un țesut osos.
Factorul enervant care trebuie eliminat în acest caz este absent. Prin urmare, pentru tratamentul acestui tip de resorbție nu există o strategie clară. Volumul de resorbție variază de la caz la caz. Nici pacientul, nici medicul dentist nu pot influența cursul procesului. După accidentare, ar trebui prevenită deteriorarea suplimentară a parodontalului.
Pentru a evita deshidratarea parodontalului, este necesar să replantați imediat dintele sau să-l plasați în lapte sau altă soluție adecvată. Pentru a preveni resorbția asociată cu infecția pulpa, se recomandă tratamentul canalului rădăcină și ațitul funcțional timp de 7-10 zile.
O altă metodă nouă, dar putin studiat este de a minimiza ca răspuns la un proces inflamator, sau încetini producția de celule osteoclastica și osteogeneticheskih, în scopul de a permite mai mult timp pentru cementoblasts de decontare deteriorate și de suprafață rădăcină goale. În cazul în care statul nu permite radacinile pentru a evita ankiloticheskoy resorbția pot lua măsuri alternative, cum ar fi scufundarea dinților în ankiloticheskoy gel de fluorura încetinind resorbția și protezare.
Tratamentul resorbției rădăcinii este de a elimina factorii cauzali care stau la baza clasificării acestei patologii. Prezentat în acest articol, patru factori etiologici și resorbția corespunzătoare a rădăcinilor vor ajuta clinicienii în diagnosticarea și tratamentul acestui proces patologic.
Există contraindicații, este necesară consultarea specialiștilor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: