Recomandări pentru îngrijirea de urgență pentru umflarea plămânilor
Diagnostic. Caracteristic: sufocare, dispnee, mai rău în poziție predispusă, care obligă pacienții să se așeze; tahicardia, acrotsianoza, hiperhidratarea țesuturilor și dispneea respiratorie, su-
Chi șuierat, apoi raluri în plămâni, spumare abundentă spută, modificări ECG (hipertrofiei sau supraîncărcare a atriului stâng și ventriculul, blocarea piciorului stâng și mănunchiul al lui.).
În anamneză - un infarct miocardic. viciu sau alte boli de inima, hipertensiune, insuficienta cardiaca cronica.
Diagnostice diferențiale. In cele mai multe cazuri, edem pulmonar cardiogen este diferențiată de th non-cardiogen (pneumonie, pancreatită, tulburări ale circulației cerebrale, o leziune chimică a plămânilor și așa mai departe.), Embolie pulmonară, astm bronșic.
1. Activități generale:
- Heparin 5000 ED intravenos;
- corecție a frecvenței cardiace (când ritmul cardiac peste 150 de minute în 1 - EIT, dacă ritmul cardiac mai mic de 50 de minute la 1 - EX);
- cu formarea de spumă abundentă - (!) Penogasheiie (inhalarea de soluție de alcool etilic 33%, fie intravenos, 5 ml de soluție de alcool etilic 96% și 15 ml de 40% soluție de glucoză), în cazuri excepționale, se administrează în trahee 2 ml de 96% soluție de etanol.
2. La o presiune arterială normală:
- Așezați pacientul cu membrele inferioare coborâte;
- tabletă de nitroglicerină (preferabil aerosol) pentru 0,4-0,5 mg sublingual din nou după 3 minute sau până la 10 mg prin injecție intravenoasă lentă sau perfuzie intravenoasă fracționată în 100 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, creșterea ratei de introducere a 25 g / min la obținerea efectului prin controlul tensiunii arteriale;
- Furosemid (Lasix) 40-80 mg pe cale intravenoasă;
- diazepam până la 10 mg sau 3 mg de morfină divizat intravenos în efect sau atingând o doză totală de 10 mg.
3. Cu hipertensiune arterială:
- Așezați pacientul cu membrele inferioare coborâte;
- nitroglicerină, comprimate (aerosol mai bun) 0,4-0,5 mg sub limbă o dată;
- Furosemid (Lasix) 40-80 mg pe cale intravenoasă;
- nitroglicerina intravenos (f 2) Sau nitroprus semințe de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5%, prin picurare intravenoasă, crescând treptat viteza de perfuzare a medicamentului de la 0,3 mkgDkg X min) pentru a obține efectul de controlul tensiunii arteriale, sau la 50 pentamină mg fracțional sau picurare intravenos;
- intravenos la 10 mg de diazepamalibo la 10 mg de morfină (paragraful 2).
4. Cu presiune moderată (presiune sistolică 75-90 mm Hg)
- pune pacientul, ridicând capul;
- dobutamină 250 mg în 250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, creșterea ratei de perfuzie de 5 x mkgDkg min) pentru stabilizarea tensiunii arteriale pentru o valoare minimă suficientă;
- Furosemid (Lasix) 40 mg intravenos după stabilizarea presiunii arteriale.
5. Cu hipotensiune arterială severă:
- pune pacientul, ridicând capul;
- Dopamina 200 mg în 400 ml de soluție de glucoză 5% în picurare intravenos, crescând viteza de perfuzare de la 5 μg Dkg x min) până când tensiunea arterială se stabilizează la o valoare minimă suficientă;
- imposibilitatea stabilizarea tensiunii arteriale - in continuare ioradrenalin tartrat de 4 mg în 200 ml de soluție de 5-10% glucoză, crescând viteza de perfuzare de 0,5 g / min la presiunea arteriala sa stabilizat la valoarea minimă suficientă;
- cu o creștere a presiunii arteriale, însoțită de o creștere a edemului pulmonar; - în plus, nitroglicerina administrată intravenos cu o picătură (punctul 2);
- Furosemid (Lasix) 40 mg intravenos după stabilizarea presiunii arteriale.
6. Monitorizarea funcțiilor vitale (cardiomonitor, puls oximetru).
7. Spitalizați după o posibilă stabilizare a stării.
Pericole majore și complicații:
- formă de fulgere rapidă a edemului pulmonar;
- obstrucția tractului respirator prin spumă;
- imposibilitatea stabilizării tensiunii arteriale;
- o creștere a edemului pulmonar cu o creștere a LD.
Sub presiunea arterială suficientă minimă, trebuie înțeleasă o presiune sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Art. cu condiția ca creșterea tensiunii arteriale să fie însoțită de semne clinice de îmbunătățire a perfuziei organelor și țesuturilor.
edem aminofilina cardiogen pulmonar când auxiliar este un * 5iW cpe№Ts # 038; Af în lyuzheg # 038; p yg # 038; LRT kzzyan / £ ronh # 038; CH $ uliu bradicardia clorhidric pronunțat ala.
Hormonii glucocorticoizi sunt utilizați numai pentru sindromul de detresă respiratorie (aspirație, infecție, gnaccreatită, inhalare de iritante etc.).
glicozide cardiace (strophanthin, digoxină) pot fi atribuite numai o insuficiență cardiacă congestivă moderată la pacienții cu formă flicker tachysystolic (flutter) din atrii.
Cand stenoza aortica, cardiomiopatia hipertrofică, nitroglicerina tamponada cardiacă și alte periferice vazodilatato-riu relativ contraindicată.
Crearea efectivă a presiunii pozitive la expirație.
Pentru a preveni recurența edemului pulmonar la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, inhibitorii ACE sunt utili.
versiune tipărită
• dați pacientului o poziție înălțată, așezată cu picioarele coborâte, aplicând firele venoase la șolduri (timp de 15-20 minute);
• asigurați pasajele de aer superioare;
• terapie cu oxigen cu oxigen 100%;
• reducerea spumare: inhalare de oxigen, a trecut prin alcool 30%, sau cu 2-3 ml de soluție 10% alcool antifomsilana timp de 15 min.
Cu o congestie ușoară exprimată în plămâni și o tensiune arterială normală:
Nitroglicerina sub limbajul 1 / 2-1 tabel.
Furosemid, 1% rr, în / m sau în / în struino 0,1-0,2 ml / kg
Diazepam, 0,5% rr, în / m sau în / în struino 0,02-0,05 ml / kg sau
Morfin în / m sau în / în 0,1 ml / an de viață sau
Trimeperidina, 1% rr.
Prednisolon în / în struyno 2-3 mg / kg.
Cu edem pulmonar clinic în creștere - terapie cardiotonică diferențiată, în funcție de nivelul tensiunii arteriale.
Dopamina IV 3-6 μg / kg / min sau
Dobutamina IV 2,5-8,0 μg / kg / min.
Se introduce un amestec polarizant:
Dextroză, 10% rr, picurare IV 5 ml / kg
Asparaginat de potasiu și magneziu în picături 0,5-1 ml / an de viață
Insulină solubilă în / în picurare 1 ED pe 5 g dextroză uscată.
Și, de asemenea, introduceți digoxin:
Digoxin în / sau în interiorul de 0,03 mg / kg timp de 3 zile (ziua 1 - 0,015 mg / kg în 3 doze, 2 și 3 zile - 0,008 mg / kg în 2 doze divizate), pentru a realiza clinic, apoi menținând o doză de 0,006 mg / kg și zi în două doze divizate.
Bromură de azametoniu, 5% r-r, g / m: 1-3 mg / kg (copii sub 3 ani); 0,5-1 mg / kg (copii peste 3 ani) sau
Droperidol, 0,25% rr, iv sau în / ml 0,1 ml / kg.
Cu severitate severă a afecțiunii:
descărca manuale medicale, prelegeri
edem pulmonar - acumularea de lichid în țesutul interstițial și / sau alveolele pulmonare ca rezultat al transsudație plasmei din vasele circulației pulmonare. Edemul pulmonar este împărțit în medii interstițiale și alveolare, care trebuie considerate două etape ale unui singur proces.
• Edem pulmonar interstițial - edem al țesutului interstițial al plămânilor, fără a exuda o transudație în lumenul alveolelor. Clinic se manifestă prin scurtarea respirației și tuse fără flegm. Când progresează procesul, apare edem alveolar.
• Edemul alveolar al plămânilor este caracterizat prin transpirația plasmei în lumenul alveolelor. tuse Pacienții poyavlyayut¬sya cu mok¬roty spumoasă, astm, plămânii se aud la prima respirație șuierătoare uscat, apoi umed.
• Oxigenul, morfina, nitrații sub formă de aerosoli și furosemid trebuie să fie disponibili la fiecare stație medicală de urgență.
• Dispozitivul de ventilație cu menținerea unei presiuni pozitive constante și nitrații pentru perfuzii IV trebuie să fie disponibil în fiecare instituție medicală responsabilă pentru îngrijirea cardiacă de urgență.
• nitrați - medicamente de elecție atunci când infarct miocardic le¬chenii, furosemid - cu exacerbarea insuficienta cardiaca cronica, si de droguri naper¬styanki și / sau radrenoblokatory - în AF.
• valve acute la stânga nedostatoch¬nost ventriculară (ischemie și infarct miocardic, hipertensiune) și învinge soprovozh¬dayuschiesya lo¬gochnyh a presiunii capilare, care în oche¬red sale conduce la edem pulmonar alveolar crescut.
• Permeabilitatea membranelor alveolare poate crește sub influența toxinelor, precum și a pneumoniei, aspirației, pancreatitei. Ca urmare, apare sindromul de detresă respiratorie la adult.
• AF și alte tahiaritmiile.
• Insuficiență respiratorie severă, tahipnee, confuzie și confuzie.
• Role umede, cu bule fine. Simptomul principal poate fi bronhospasmul ("astmul cardiac").
• tahicardie sinusală, tahiaritmiile (bradicardia rar este cauza primară a insuficienței acute a ventriculului stâng);
• Cianoză, paloare și transpirație.
• modificări caracteristice pe radiografia toracică a pieptului: de¬kompensatsii multiple simptome de insuficiență cardiacă cronică sau acută, în slucha¬yah doar un simptom al „aripa liliac“ în rădăcinile pulmonare.
• EKG poate prezenta semne de hipertrofie a ventriculului stâng, ischemie și infarct miocardic, tahiaritmie.
• Pa02 sub 8 kPa și / sau o saturație a oxigenului mai mică de 90%.
• În ecocardiografie, zonele de hipokinezie a peretelui ventriculului stâng sunt identificate.
• Diagnosticul diferențial pneumonie provo¬dyat, aspirație, emboli¬ey, astmul bronsic si BPOC, cum pro¬tekayuschimi cu insuficiență cardiacă cronică, și fără ea.
• Este necesar să optimizați următorii parametri.
❖ Ritmul cardiac - durerea și entuziasmul sunt îndepărtate prin numirea morfinei.
❖ Oxigenare - dacă este posibil, utilizați ventilatorul pentru a menține o presiune pozitivă constantă (este necesar să mențineți saturația la un nivel mai mare de 90%).
❖Davlenie de umplere a ventriculului stâng (preîncărcare) - semne oto¬ka plămâni pe radiografia toracică nu dau dovadă de supraîncărcare cu lichide în toate orga¬nizma. Metoda principală de diagnostic este măsurarea presiunii pielii arterei pulmonare utilizând cateterul Swan-Ganz. ❖ Sânge Hb - concentrația optimă este de 120-130 g / l.
• Este necesară scăderea tensiunii arteriale (post-încărcare) cu ajutorul injectării intravenoase nitrat (sau nitroprusid).
• Este necesar să opriți AF prin introducerea medicamentelor de tip digitalis și blocante de radon; în situații critice ¬ efectuați cardioversia.
• Respiratia poate fi mentinuta cu un IVL.
• În cazuri severe, producția cardiacă poate îmbunătăți dopamina sau dobutamina. Utilizarea lor, totuși, este periculoasă, deoarece crește povara asupra miocardului.
Poziția pacientului. Cea mai bună poziție este așezată (în absența șocului). Sedare: morfină 6-8 mg IV. Dacă este necesar, medicamentul este administrat suplimentar pentru 4-6 mg cu un interval de 5 minute, până la o doză totală de 16-20 mg. Este necesară monitorizarea respirației, în special la vârstnici și la pacienții cu BPOC. Ritual de respirație de suprafață este un semn de supradozaj. respirație
• Oxygenoterapia prin masca intr-un volum de 8 l / min.
• Cu dispnee severă - ventilarea aparatului cu menținerea unei presiuni pozitive constante.
• Bronhospasmul este oprit cu o perfuzie lentă (timp de cel puțin 5 minute) cu 200 mg teofilină.
• În timpul asamblării sistemului, mai multe inhalări de aerosoli de nitrați sunt efectuate pentru perfuzie intravenoasă.
• Injectarea IV de nitrați este indicată în special pentru edemul pulmonar datorat infarctului miocardic: acestea reduc atât pre și postload. Infuzia trebuie efectuată cu ajutorul unui dozator special.
• Tensiunea arterială sistolică trebuie menținută la 100 mmHg. și mai sus.
La o tensiune arterială mai mică, este necesar să se efectueze o terapie cu perfuzie sau dopamină (sau dobutamină).
• Tensiunea arterială scăzută apare mai frecvent la pacienții deshidratați. În acest caz, tensiunea arterială este menținută prin perfuzie rapidă.
• Doza inițială este mică: 4 picături de soluție pe minut (sau 12 ml / h), conținând 10 ml de substanță în 100 ml. Doza trebuie ajustată la fiecare 5-10 minute, menținând tensiunea arterială sistolică peste 90 mm Hg. La pacienții cu tensiune arterială inițială normală, este necesară reducerea presiunii cu aproximativ 20 mm Hg.
• Dacă perfuzia IV nu este posibilă, trebuie prescrise inhalări repetate ale aerosolilor.
• Sunt prezentate mai ales în caz de deteriorare acută a cursului insuficienței cardiace cronice, cel mai adesea datorită supraîncărcării cu lichide. Tratamentul cu diuretice este sigur dacă pacientul are o tensiune arterială suficient de ridicată.
• Furosemid 20 mg IV. Dacă este necesar, puteți să o repetați până la o doză totală de 60 mg.
• Imbunatatirea simptomatica la pacientii cu edem acut de plamani are loc rapid. Totuși, semnele clinice sau radiografice ale edemului pulmonar nu implică supraîncărcarea lichidului întregului organism. Introducerea ulterioară a unor doze excesive de diuretice poate duce la hipovolemie, tahicardie și scăderea puterii cardiace.
Preparate de lapte și de radioblocare
• Afișate la pacienții cu AF tahistystolic, precum și la orice formă de tahicardie supraventriculară.
• Doza: digoxin 0,25 mg / cu administrări posleduyu¬schimi de 0,125 mg (cu inter¬valami în 1 oră) la un total de 0,75 mg (dacă înainte ca pacientul nu primeste preparatele digitalice).
• Efectul preparatelor digitalis se dezvoltă încet. Pentru a obține efectul suplimentar bys¬trogo radrenoblokatory naznacha¬et: 5 mg metoprolol „C + 5 mg 5 mg 10minutnymi interva¬lami. Un medicament alternativ - esmolol - are un timp de înjumătățire foarte scurt. Dopamina și dobutamina
• Poate fi utilizat în cazuri severe la pacienții cu hipotensiune arterială.
• Doza inițială de dopamină este de 4 μg / kg / min (6 picături pe minut pentru un adult cu o greutate corporală de 70 kg). Dacă este necesar, doza poate fi mărită la 15 picături pe minut.
• Nu uitați de dezavantajele aplicării dopaminei: crește sarcina pe miocard.
• După acordarea primului ajutor, pacientul este transferat la departamentul cardiologic. Acest lucru este important în special în absența unui diagnostic precis.
• Trebuie întotdeauna să depuneți eforturi pentru terapia etiotropică: de exemplu, efectuați grefa by-pass arterială coronariană sau intervenție chirurgicală la supapele cardiace.
• Conducerea ecocardiografiei este indicată pentru orice edem al plămânilor cu etiologie necunoscută.
Link-uri utile:
Articole similare
-
Recomandări pentru tratamentul edemului pulmonar - stadopedie
-
Recomandări clinice pentru tratamentul bolilor pulmonare purulent-distructive 2018
Trimiteți-le prietenilor: