Serghei Nikolaevich Shcherbinin
MD Radiolog, șef. Departamentul de Roentgenologie si Angiografie al FGU "Institutul de Cercetari de Urologie al Rosmedtehnologiilor"
[email protected]
Este imposibil să ne imaginăm urologia modernă fără numeroase tehnici de imagistică care ajută urologul nu numai să diagnosticheze corect, ci și să aleagă cea mai bună opțiune de tratament pentru pacient. Cu întrebări despre metodele de diagnosticare a radiațiilor, am apelat la medicul-radiolog, doctorat. Șef al Departamentului de Roentgenologie și Angiografie al Institutului Federal de Cercetare a Urologiei de la Rosmedtechnologies Shcherbinin Serghei Nikolaevich.
- Ce metode de diagnosticare a radiațiilor sunt utilizate în prezent în urologie mai des?
Practica urologică utilizate practic metode cunoscute toate din Review radial, urografie excretor și angiografiei se termină (intervențională) Metode de diagnostic. Astăzi accelerează în mod semnificativ și de a spori calitatea diagnosticului bolilor urologice permit astfel de metode de diagnostic de înaltă tehnologie, cum ar fi tomografie computerizata (CT), imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), tomografie cu emisie de pozitroni (PET), cu ultrasunete elastografia.
- Există standarde de cercetare pentru un singur radiolog care lucrează cu pacienți urologici? Se observă întotdeauna?
- Ce este Tesla în RMN?
Tesla arată puterea câmpului magnetic. Cu cât intensitatea câmpului magnetic este mai mare, cu atât este mai mare calitatea informațiilor și, în consecință, cu atât este mai mare valoarea diagnosticului studiului. În prezent, sunt utilizate tomografii cu înălțime de câmp 1.5-3 Tesla, tomografii cu câmp mediu 0.5-1 Tesla și tomografe cu etaj inferior până la 0.5 Tesla.
- Care sunt feliile și cum afectează valoarea diagnosticului?
CT este în primul rând o tomografie reconstructivă. În CT cu raze X, se efectuează un număr mare de măsurători, fiecare dintre acestea corespund unei anumite poziții reciproce a sursei și a detectorului cu raze X. Sursa și detectorul se află în planul secțiunii, a cărei imagine trebuie obținută. Cu ajutorul software-ului, datele primite sunt procesate și afișate pe ecran sub formă de imagini. Obiectele obținute au o rezoluție foarte mare, care vă permite să diferențiați țesuturile corpului uman cu diferențe structurale minime. Aceste secțiuni pot fi comparate cu secțiunile anatomice, adică putem tăia corpul uman în diferite planuri și putem evalua starea organelor de interes pentru noi. Există noțiunea de grosime de felie. Grosimea plăcilor poate fi de la 1 la 10 mm, cu cât este mai subțire felia, cu atât este mai mare rezoluția imaginilor obținute.
- Ce este o tomografie computerizată cu 64 de slăbi? În ce cazuri se aplică?
64 de tomografe computerizate oferă o imagine de cea mai înaltă calitate, care poate fi obținută în termeni mai scurți decât atunci când 1-, 2-, 4-, 8-slice etc. CT. Cu cât numărul de felii într-o singură direcție a revoluției unității cu raze X este mai mare, cu atât informațiile mai calitative și cantitative despre structura organelor pe care le primim.
- Ar trebui să fie prezent un urolog în timpul anchetelor?
În instituțiile mari de cercetare, unde există un număr suficient de specialiști, urologul ar trebui să fie întotdeauna prezent în timpul cercetării. În timpul procedurii, pot exista nuanțe care trebuie discutate cu medicul curant. Dar o astfel de situație este imposibilă în spitalele raionale și orășenești, unde până la 10-15 pacienți urologici per urolog și, prin urmare, este imposibil din punct de vedere fizic să participi la toate examinările radiologice.
- De ce să folosiți RMN cu o bobină endorectală?
RMN este metoda cea mai exactă de vizualizare a prostatei, spre deosebire de CT, care este puțin informativă în cazul bolilor de prostată. RMN-ul cu bobina endorectal permite specialistul vizualiza în mod clar capsula de prostata. Potrivit SB. Petrov (Saint Petersburg), RMN-ul CE, având un nivel ridicat de sensibilitate (89%) și specificitate (83%), până la 85% permite diagnosticul suspectat de PCa la etapa dobiopsiynom.
- Ce metode de diagnosticare a radiațiilor sunt utilizate pentru urolitiază? Urografia clasică este încă relevantă?
Mai devreme în urologie pentru diagnosticul urolitiazei (ICD), densitatea calculului a fost de mare importanță. Acum, termenul de "piatră negativă cu raze X" și-a pierdut semnificația. Diagnosticul ICD este mult simplificat prin introducerea CT multislice (MSCT), în care calculii urinare, localizarea, dimensiunea și densitatea lor pot fi vizualizate în cel mai scurt timp posibil. În plus față de contrastul, MSCT furnizează informații complete despre starea tractului urinar superior. Dacă efectuați un plan MSCT cu planificare 3D, puteți obține în plus date privind localizarea vaselor, care este necesară în planificarea intervențiilor percutanate. Dar, desigur, această metodă poate fi utilizată numai în unitățile urologice mari, centre urologice. Prin urmare, examinarea clasică și urografia excretoare (CE) continuă și vor rămâne metoda standard de investigare a tractului urinar superior. Ar fi de dorit doar să-i avertizezi pe urologi de performanța EI la înălțimea unei colici renale, fiind neinformativă datorită perturbării funcției unui rinichi.
- Care ar trebui să fie pregătirea pacienților pentru urografie intravenoasă, CT, MSCT, RMN?
Pentru metodele clasice de cercetare cu raze X, pacientul ar trebui să reducă consumul de lichide și să excludă produsele care produc gaze, cu 6 ore înainte de examinare, consumând ușor. În plus, aveți posibilitatea să atribuiți Espumizan, carbon activat, Fortrans, enzime și așa mai departe. D. Decizia privind clisma este luată în mod individual pentru fiecare pacient. Înainte de începerea studiului trebuie să solicite pacientului cu privire la prezența bolilor sale kakihlibo, inclusiv a bolilor alergice, reacții adverse la administrarea de contrast iodate, astm, hipertiroidism, insuficienta cardiaca, diabet, insuficiență renală cronică, gută.
Pacienții cu antecedente de ușoară până la moderată severitatea reacției la contrast iodate (greață, vărsături, urticarie, prurit, bronhospasm, edem angioneurotic, bradicardie), dar, de asemenea, la pacienții care suferă de astm bronșic controlat sau boli alergice, MDCT pot fi efectuate după consultarea unui medic, și premedicații (prednisolon 30 mg per os timp de 12 și 2 ore înainte de studiu, antihistaminice imediat înainte de test).
- Este necesară pregătirea preliminară pentru RMN în cazul bolilor urologice?
RMN permite obținerea imaginilor structurilor interne ale corpului uman prin impulsuri de câmp magnetic și de radiofrecvență. Această tehnică este indispensabilă pentru bolile organelor pelvine (vezică, prostată, uter etc.) Cu toate acestea, RMN este contraindicat la pacienții care au obiecte metalice sau electronice în interiorul corpului. Pentru unele studii MR, este necesară formarea: RMN-ul organelor pelvine este efectuat cu o vezică urinară umplută. Pentru examinarea glandei prostatei, este necesară o clismă de curățare înainte și înainte de testare. Cu 2 ore înainte de test, trebuie să luați capsulă Imodium.
Studiul MRT este contraindicat în prezența pacienților:
- stimulatorul cardiac (pacemaker artificial) sau firele sale;
- obiecte metalice din zona ochiului;
- clip pe anevrisme ale vaselor cerebrale;
- o supapă de inimă artificială (MPN);
- neyrostimuljatora sau firele sale;
- implant electronic;
- insulină sau altă pompă de perfuzie;
- cohlear sau alte implanturi de urechi;
- obiecte metalice din interiorul corpului, incluzând endoproteze incompatibile cu MR, material pentru sutură chirurgicală, știfturi, plăci, spițe, șuruburi, șurne.
În majoritatea cazurilor, materialele chirurgicale (șuruburi, fixatoare, capse chirurgicale, materiale pentru sutură) nu sunt contraindicații pentru RMN, dacă au trecut mai mult de 6 săptămâni de la operație. Același termen se referă la tatuajele mari, make-up-ul permanent (tatuaj). Bretele și implanturile dentare nedemontabile nu sunt contraindicații pentru RMN.
- Ce medicamente radiocontrast sunt utilizate în urologie, și cum diferă unele de altele? Pot folosi aceleași medicamente pentru VVU, CT, RMN? Contează ce fel de medicament este folosit?
La efectuarea studiilor de diagnosticare a sistemului urinar și a studiilor vasculare în practica urologică, se utilizează pe scară largă agenții radiocontractanți cu conținut de iod organic (RCC). Ele îmbunătățesc semnificativ calitatea și sporesc capacitățile acestor tipuri de diagnostice. Alegerea CSW este o sarcină importantă și necesită luarea în considerare a eficacității diagnostice, a siguranței și a costului medicamentului. Până în prezent, RKS sunt împărțite în agenți ionici și mai moderni neionici. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în ciuda costului ridicat al incidenței PKC neionic reacțiilor secundare este mult redusă comparativ cu utilizarea PKC ionice și, prin urmare, scade cantitatea de relief pe costurile de complicații.
În prezent, există 3 grupe de agenți de contrast utilizate pentru:
- Aparatele de contrast RMN de rezonanță magnetică (RMN) paramagnetice: magnevist, gadovist, omniscane, primavist etc.
- examinarea ultrasonică a agenților de contrast cu ultrasunete (UOS) levovist.
- Studii cu raze X, CT RKS: Visipac, ultravist, optic, omnipak etc.
Aș dori să atrag atenția asupra medicamentului Ultravist® (Iopromide) agent echilibrat monomerice non-ionic contrast cu raze X, care datorita raportului optim de osmolalitatea, vâscozitatea și concentrația de iod a fost posibil să se producă cea mai înaltă calitate a imaginii. Ultravist® a fost introdus în practica clinică în 1985 și este utilizat în prezent în mai mult de 70 de țări din întreaga lume. Până în prezent, utilizarea de experiență în mai mult de 140 de milioane de pacienti confirma profilul de siguranță excelent. Proprietăți speciale Ultravist® oferă versatilitate atunci când este utilizat în combinație, cu atât clasice, cât și cu cele mai noi tehnologii, care necesită colorare.
- Ce se întâmplă dacă pacientul este alergic la medicamente care conțin iod?
În stadiul actual al dezvoltării metodelor de diagnostic, aș recomanda metode alternative la astfel de pacienți, cum ar fi RMN, ultrasunete, ultrasunete și PET. Utilizarea mai multor agenți de contrast fiziologici neionici reduce riscul de reacții alergice de 5-11 ori, dar nu le exclude complet. Greața și vărsăturile sunt adesea manifestări independente, dar în unele cazuri sunt primele semne de reacții mai grave. Dacă există vărsături, opriți injecția și examinați pacientul pentru simptome sistemice. Singurele erupții cutanate și mâncărimi nu necesită terapie specifică, dar controlul asupra stării generale a pacientului este necesar. Erupțiile frecvente sunt întrerupte prin introducerea antihistaminelor H1. În cazul reacțiilor cutanate severe, se adaugă preparate H2 antigistamine: încet intravenos, 300 mg cimetidină sau ranitidină 50 mg dizolvate în 20 ml de soluție salină. Reacțiile cutanate pronunțate pot fi combinate cu o scădere a tensiunii arteriale. În această situație, soluția salină se injectează intravenos cu adăugare de noradrenalină 5 mg / 500 ml la o rată de 10-20 picături pe minut. Bronhospasmul fără modificări cardiovasculare concomitente este oprit prin inhalarea oxigenului și a agoniștilor beta2-adrenergici. Rezultatele bune în cazul hipotensiunii dau pacientului transferul în poziția de la Trendelenburg sau pur și simplu ridicând picioarele în sus. Pentru a opri reacțiile anafilactice, este obișnuit să se injecteze intravenos doze mari de corticosteroizi. Pierderea conștienței și oprirea cardiacă necesită o resuscitare de urgență în întregime.
Sperăm că informațiile furnizate de Serghei Nikolaevich vor ajuta urologii în munca lor zilnică.
intervievat
Victoria Shaderkina,
urolog
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: