Înfrângerea maxilarului superior se produce mai des decât cea inferioară.
Etiologie, patogeneză. osteomielita hematogenă oaselor faciale la copii se dezvoltă în stare septică a corpului si este o forma de misiune-septikopie care apar pe fondul rezistenței scăzute a corpului și sub influența factorilor premorbide. Sursa de infecție poate fi inflamator din cordonul ombilical boli, piele leziunile pustuloasă copilului, microtraumele mucoasei bucale, leziuni ale mucoasei nazale cu SARS și complicațiile inflamatorii ale perioadei postpartum la mama (mastita, alte infecții purulente). În unele cazuri, pentru a determina cauza de osteomielita este dificilă, deoarece timpul procesului de dezvoltare nu sunt determinate de poarta de intrare a infecției. Cele mai multe focare copii puroi detectat Staphylococcus aureus ca o monocultură, în asociații aureus și organisme gram negative -. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaerob neklost-Ridialnaya etc. In 60% din cazuri în focar a semănat floră mixtă.
Răspândirea infecției hematogene și dezvoltarea focalizării patologice la distanță de poarta de intrare se explică prin particularitățile organismului nou-născuților și a copiilor de vârstă mică, precum și prin anatomia osteilor de creștere. Nou-născutul are un sistem nervos, barieră, limfatic, histiocitoză și endocrină nedezvoltat. Acest lucru contribuie la răspândirea rapidă a infecției în corpul nou-născutului și copiilor mici. Imunitatea fiziologică primară a nou-născuților este imperfectă, astfel încât organismul nu poate rezista la infecție. Majoritatea pacienților au descoperit un trecut premorbid împovărat. Procesul se desfășoară în funcție de tipul reacțiilor septice.
Severitatea oaselor faciale osteomielita depinde de mulți factori: reactivitatea organismului copilului, lui sau ei de vârstă, invazivitatea și virulență flora, localizarea leziunii, severitatea unei stări septice, de urgență a tratamentului. In dezvoltarea osteomielita hematogenă este setat la gradul de sensibilizare a organismului, în cazul în care debutul coincide cu faza imunogeneza hyperergic în corpul sensibilizate, dezvoltarea bolii va fi turbulentă.
Există trei forme de osteomielită hematogenă: septic toxic, septic-piemic și local. În toate formele, predomină simptomele generale, dar gradul de exprimare este diferit. Înfrângerea oaselor feței este atribuită formei locale, dar se manifestă pe fondul sepsisului, adică există o imagine severă de fond a sepsisului și a afectării locale a oaselor feței. Boala se caracterizează printr-un pronunțat tip distructiv de dezvoltare a procesului în oase și țesuturi moi, cu o tranziție timpurie către variante severe ale cursului cronic.
osteomielita hematogenă a oaselor fetei este cel mai adesea localizat în oasele zigomatice și nazale, maxilarului superior afectat fanere zigomatice și frontal pe partea de jos - un proces se dezvoltă adesea în condilului. Aceste secțiuni ale fălcilor superioare și inferioare sunt zonele active ale creșterii osului maxilarului, în cazul în care materialul osos imatur este într-o stare de excitare fiziologica si are un fel de sânge de aprovizionare. Imperfecțiunea reacțiile țesutului barieră și caracteristicile imunologice ale stării de sugari și copii mici prezintă, aparent, condițiile pentru dezvoltarea focalizarea patologice. In leziunile proces maxilar adesea aplicate simultan oasele plate ale craniului. Înfrângerea mandibulei este adesea asociat cu leziuni osoase ale sistemului musculo-scheletice. La nou-născuți și sugari capacitatea redusă pentru delimitarea focarului inflamator, procesul are o distribuție difuză.
Imagine clinică. Osteomielita hematogenă acută începe brusc: copilul este neliniștit, plâns, refuză să mănânce. Condiția generală este severă de la debutul bolii. Temperatura corporală se ridică la 40 ° C, vărsături, convulsii, tulburări ale funcției tractului gastro-intestinal, conștiență confuză.
Atunci când maxilarul superior este rănit după câteva ore, apare o umflare (mai frecvent în zona infraorbitală și pe partea laterală a nasului), care crește rapid; Infiltrarea inflamatorie a țesuturilor moi ale feței și hiperemia cutanată sunt observate. Diferența de ochi se închide, se produce chemotizarea conjunctivală, este posibil exophthalmos ca urmare a inflamației fibrei orbitale. Explicarea locală a procesului pe maxilarul superior este dinamică: în 2-3 zile de la debutul bolii, exudatul purulent topește stratul cortic al osului, trece sub periostul cu formarea de abcese. Disecția spontană a abceselor și flegmonului cu formarea fistulelor cu descărcare purulentă este detectată în a doua sau a treia zi de la debutul bolii.
Când procesul de localizare în maxilo exudatul proces zigomatic se extinde la zigomă, fistule aranjate pe marginea infraorbitale la colțul exterior al ochiului. În același timp, este posibilă formarea fistulelor pe calea alveolară din părțile palatine și vestibulare din cer. Când procesul de localizare și procesul frontal al formării marginii subperiostală abces maxilo infraorbitale apare mai frecvent pe partea nasului, pentru a forma o fistulă la colțul interior al ochiului. Ambele plăci osoase compacte suferă, de asemenea, distrugere și topire, astfel încât răspândirea puroiului poate să apară în cavitatea nazală sau în sinusul maxilar.
Atunci când maxilarul superior este rănit, flegonul apare în zonele retrobulbare, temporale, infraorbital și zygomatic, dar se poate forma simultan în mai multe dintre aceste zone.
Prevalența procesului poate duce la moartea rudimentelor dinților, atât lactate, cât și permanente, ceea ce agravează evoluția bolii.
Când procesul de localizare în condilul simptome locale în primele zile ale bolii sunt slabe, dominat de semne caracteristice oricărei boli infecțioase: temperatură ridicată (39-40 ° C), intoxicație pronunțată - acoperă paloare, anxietate, refuzul de a mânca, posibile tulburări diareice, componentă convulsivă.
Simptomele generale ale bolii pentru 3-4 zile precedă manifestarea acesteia pe maxilarul inferior, ceea ce face dificilă diagnosticarea timpurie. Medicul privește starea pacientului ca o manifestare a sepsisului. La majoritatea copiilor, osteomielita hematogenă a maxilarului inferior are loc pe fondul sepsisului. După 3-4 zile în zona de mestecat parotid există o umflare, care este rar diagnosticată corect. Odată cu dezvoltarea osteomielitei pe maxilarul inferior, răspândirea exudatului purulent apare adesea spre canalul auditiv extern și este însoțită de topirea osului peretelui inferior; un focar purulent se poate răspândi în zona sub-mandibulară, de mestecat parotid, în spațiul aripii-maxilarului. Fistulele cutanate se formează, de regulă, după deschiderea chirurgicală a abceselor. O descoperire independentă a puroiului în aceste zone este împiedicată de un strat relativ gros de țesuturi moi.
Când osteomielită hematogenă a mandibulei, care ia rapid forma cronică, este distrus condil, o parte din ramurile ale maxilarului inferior, omorând germenii de foioase și dinții permanenți. Murind zona de creștere, care întrerupe creșterea normală a maxilarului și devine o cauza de formare a subdezvoltării și leziuni osoase primare TMJ in forma deformante osteoartrita secundara (comuna) anchiloză osoasă (rar) neoarthrosis sau (rar).
Pentru. În faza acută a bolii, indiferent de localizarea leziunii primare la nou-nascuti si sugari in curs de dezvoltare stare generală foarte severă și majoritatea au exprimat intoxicării generală a organismului, care necesită o atenție neîncetată a personalului medical. În ciuda terapiei în timp util a inițiat și urmărit în mod activ, de multe ori apar buzunare de puroi proaspete formate în diferite oase scheletice sau alte organe. În formele severe de boală, deteriorarea osoasă este însoțită de dezvoltarea flegmonului. Există mai multe leziuni ale oaselor feței. Simultan osteomielitice pot fi focare localizate la nivelul oaselor lungi (femur și humerus frecvent), claviculă, oasele piciorului.
La mulți copii, boala este însoțită de dezvoltarea pneumoniei septice. Ca urmare a apariției focarelor purulente proaspete și a atașării pneumoniei, starea copilului se deteriorează brusc, ceea ce necesită o resuscitare intensă. După disecția chirurgicală a abceselor sau a formării fistulei, starea generală a copilului nu se îmbunătățește imediat. Cu terapie intensivă, amenințarea la viață dispare până la sfârșitul celor 3-4 săptămâni de la debutul bolii.
În stadiul acut, câțiva copii pot fi vindecați.
De cele mai multe ori, osteomielita hematogenă trece într-o formă cronică și continuă cu formarea de sechestrare extinse și procese ușoare de recuperare în os. Rinimentele dinților care se află în zona afectată mor și sunt sechestrate ulterior. În unele cazuri, ele continuă să se dezvolte, erupe; în timp ce pe țesuturile locale se determină hipoplazia locală a smalțului; La nou-născuții și copiii din primul an de viață, leziunile rudimentare ale dinților sugarilor sunt mai frecvente.
Prima reducere a inflamației cronice poate să apară după mult timp de la debutul bolii. Dacă a fost diagnosticată într-o etapă cronică și tratamentul nu a avut succes, osteomielita durează ani de zile.
În studiul de laborator al sângelui și urinei în perioada acută a bolii, se observă modificări caracteristice procesului acut inflamator acut. Anemia anchiloscopică este în special pronunțată, se observă leucocitoză înaltă și ESR, granularitatea toxică a neutrofilelor. În semnele sanguine de disproteinemie cu o creștere a fracției de globulină și o scădere a conținutului de albumină. Sistemul de coagulare a sângelui este întrerupt, indicele de protrombină, concentrația de fibrinogen etc. sunt crescute. Factorii activității imunologice sunt reduse drastic.
Studiul bacteriologic al punctatelor din focare diferite, incluzând fistula, ne permite să stabilim un peisaj microbian mixt (așa cum sa menționat mai sus). Un test de sânge mai des indică sterilitatea sa, ceea ce indică fie că bacteremia este un fenomen tranzitoriu, fie că este absent.
Imaginea radiologică a bolii în stadiile acute este redusă. 6-7-K a zi în oase maxilarului una sau mai multe focii detectate difuz topirea materialului spongios, cu creșterea modificărilor distructive în procesul implică și osul cortical. În acest timp, pot exista semne slabe de formare a oaselor, care pot fi urmărite în maxilarul inferior. Prezența sechestraților este determinată de săptămâna a 3-a și a 4-a de la debutul bolii. Acestea sunt de obicei situate la marginea inferioară a orbitei, peretele frontal al maxilarului superior pe cerul gurii, oasele nazale, uneori, sechestrat. Procedeele de formare a oaselor în maxilarul superior sunt slab exprimate și curge lent.
Pe mandibulă, procesul condilar, ramura maxilarului, se descompune parțial, rudimentele dinților pot muri, dar este foarte dificil să se stabilească gradul de viabilitate în stadiile timpurii ale bolii.
Diagnostic. Când procesul de localizare în maxilo osteomielita hematogenă acută se disting de boli inflamatorii acute ale ochiului și orbita, labirintul etmoid și, în faza cronică - din dacriocistita, etmoidita. In mandibulei, de multe ori au diferențiat boala urechea medie acută și cronică, ceea ce este deosebit de dificilă în timpul formării unei fistule în canalul auditiv extern. În aceste cazuri, diagnosticul se bazează pe datele de la ramura de inspecție cu raze X și procesul condililor a mandibulei. Trebuie amintit faptul că distrugerea limitată a acestui proces in copilarie timpurie poate dezvolta ca urmare a răspândirii procesului purulente din cavitatea procesului de ureche și mastoidian pe TMJ.
Tratamentul. Caracteristicile manifestării osteomielitei hematogene în CLO necesită:
1) organizatoric - șederea pacienților în departamentele specializate ale spitalelor cu profil mare pentru copii, în care
reanimare lazhena terapie intensiva, ceea ce este necesar, astfel de copii în perioada de osteomielita acută și în perioadele de exacerbare;
2) asigurarea Resuscitator operare simultane prietenoase pentru a efectua terapie intensiva care implica gingiile, dar chirurgi (dacă este necesar oculist otorinolaringologa și colab.).
Tratamentul precoce duce la recuperarea pacientului. Tratamentul precoce și nu complet efectuat determină trecerea osteomielitei acute hematogene într-o formă cronică. tratament
osteomielită includ o intervenție chirurgicală de urgență, terapia anti-inflamator activ, anti-general de atribuire măsuri de intoxicare bracing mijloace pentru a crește rezistența la copii la infecții. un ajutor chirurgical are un chirurg dentar sau chirurg pe cale orala, de multe ori împreună cu un oculist, ORL, chirurg pediatru.
În timpul intervenției chirurgicale, este necesară deschiderea largă a foci purulente și asigurarea unui flux liber de exudat.
Drenaj bun al cariilor purulente, aplicarea topică a agenților care acționează asupra diferitelor faze ale procesului de vindecare a rănilor, contribuie la curățirea plăgii timpurie, reduce nivelul de contaminare microbiană, promovează repararea precoce (pe baza unguentelor hidrofile, aerosoli de spumă, enzime). mijloace nemedicamentoase ale acțiunilor locale OMS, de asemenea, să conducă la o terminație anterioară a bolii, si repararea tesuturilor in leziunile (terapia cu laser, terapie cu frecvență joasă ulyraluki-wai, OZN, curenții UHF, HBO).
Având în vedere fundalul septic al bolii, antibioticele sunt administrate în doze masive intramuscular sau intravenos. Antibiotice combinate cu infuzie intravenoasă de soluții medicamentoase, lichide, produse din sânge (datorită venelor periferice anatomice legate de varsta, la sugari preparate sunt administrate în vena subclaviculară sau intraosos - în calcaneu, creasta iliacă).
Tratamentul copiilor mai mari și copii cu osteomielita cronică se realizează pe același principiu ca și terapia odontogen-TION osteomielitei în spitale dentare de specialitate pentru copii.
Rezultatele depind de forma clinică a osteomielitei hematogene și de momentul inițierii terapiei raționale. După cum Chloe este a treia formă mai comună (locală) a bolii, care apar cu simptome locale severe, cu toate acestea, și în această formă este posibilă răspândirea rapidă a infecției purulente în cavitatea craniană cu dezvoltarea de complicații intracraniene severe. În prezent, chiar și cu terapia în timp util și rațională a osteomielita hematogene a oaselor faciale, majoritatea copiilor au completat încetarea inflamației în acută sau cronică devine.
După ce a suferit o osteomielită cronică la copii rămân defecte și deformări ale maxilarului asociate cu sechestrarea osoase extinse sau subdezvoltare. Când defectele de margine maxilarului superior osteomielita obicei infraorbitare sunt formate cu ectropion cicatricial, defecte dentiție, hipoplazia osului alveolar și maxilo. Osteomielita defect mandibula este generat sau proces hipoplazie condilul-Vågå urmat displazie întreg maxilarului inferior sau dezvoltarea leziunilor osoase primare TMJ.
Ulterior, copiii cu defecte și subdezvoltare ale oaselor maxilarului, secundar deformante oc teoartrozami (VDOA), anchilozare si os neoarthrosis reconstructive efectuate in-operații de restaurare.
Copiii care au suferit osteomielită hematogenă trebuie să fie sub supravegherea clinică; în timpul perioadei de observație se adresează în mod individual problema de sincronizare, forma și valoarea Recon-constructiv-reparatorie, ortodontice și alte tratamente adaptate la pașaportul biologic și vârsta copilului (a se vedea „Examenul clinic al copiilor la dentist“).
stomatologie
Trimiteți-le prietenilor: