Auscultație: respirația este dificilă, pe suprafața frontală a plămânilor se auzează unghiuri joase, care se intensifică cu anxietatea copilului.
Cavitatea mucoasă orală este roz deschisă, limba este acoperită moderat cu acoperire albă, peretele faringian posterior este hiperemic, în vrac, amigdalele nu sunt lărgite. Înghițirea nu este ruptă. Apetitul este păstrat.
Stomacul este simetric, participă activ la actul de respirație. Diferența dintre mușchii peretelui anterior al abdomenului, proeminențele herniale nu este prezentă. Palparea abdomenului de anxietatea copilului nu provoacă, stomacul este moale. Cu o palpare alunecoasă a ficatului - se extinde la 1 cm de sub arcul costal, cu o consistență elastică. Splinele și pancreasul nu sunt palpabile. Simptomele de iritare a peritoneului sunt negative.
Organele sistemului genito-urinar:
Inspectarea: regiunea lombară este simetrică, fără deformări vizibile. În zona vezicii urinare, nu s-au detectat modificări ale peretelui abdominal. Genitalele externe sunt dezvoltate în funcție de tipul feminin.
Palparea: rinichii și vezica urinară nu sunt palpabile. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți. Urina nu este încălcată.
PND corespunde vârstei copilului. Constiinta este clara, reactia la altii este adecvata.
Reflexul de protecție al nou-născutului
· Suport reflex și mers automat la nou-născuți
· Reflexul cu crawlere (Bauer) și târârea spontană
Simptomele patologice și semnele meningeale nu sunt dezvăluite. Tonul muscular este normal.
Datele din metodele de cercetare suplimentare
Concluzie: în limita vârstei.
Buck. însămânțarea fecalelor pe șobolani. grup și salmoneloză: rezultatul este negativ.
Coprogram: fecalele sunt crocante, maronii, fără impurități patologice.
Un tampon de la nasofaringe la floră: stafilococul nu a fost găsit.
Un tampon de la nazofaringe la un grup de virusuri respiratorii: infecție sincițială respiratorie.
Radiografia toracelui: întărirea modelului pulmonar în părțile inferioare de pe ambele părți. Rădăcinile plămânilor sunt structurate. Diafragma și sinusurile fără caracteristici.
Diagnosticul clinic și rațiunea sa
Diagnosticul principal: ARVI (infecție sincițială respiratorie), formă medie-grea. Rinofaringobronhit. Sindromul bronhoobstructiv.
Diagnosticul se bazează pe:
- debutul acut al bolii, cu o creștere a temperaturii corpului până la 37,2 grade. tuse, dificultăți de respirație;
- sindrom de intoxicație: scăderea poftei de mâncare, paloare a pielii, letargie, creșterea temperaturii corpului la 37,2 grade;
- sindromul respirator: hiperemia mucoasei peretelui posterior al faringelui, tuse neproductivă cu sputa o cantitate mică de mucus, dificultăți de respirație nazală din cauza umflarea mucoasei cavității nazale și evacuarea intensivă nazale mucoase;
- Sindromul bronsica obstrucției: prezența dispnee la 48 pe minut, natura expirator, care implică un act minor de musculatură respirație (retractare ușoară a fosa jugulară), auscultație pulmonară de respirație cu respirație șuierătoare omniprezente greu difuză uscat;
- Aceste metode suplimentare de examinare: o revizuire a radiografiilor toracice - modificări tipice bronșitei acute (întărirea modelului pulmonar în lobii inferiori pe ambele părți); Un tampon de la nasofaringe la un grup de virusuri respiratorii: o infecție sincițială respiratorie.
Având în vedere manifestările clinice ale acestei boli, trebuie efectuat un diagnostic diferențial cu următoarele boli:
1. Infecția cu rinovirus
- Caracteristici comune: debut acut, sindromul prezenței cataral (catar bland tractului respirator superior: inconspicuous înroșirea feței din spate a gâtului, tuse, rinita) (. letargie, pierderea apetitului subfebrilă temperatura corpului), prezența sindromului intoxicație ușoară.
- Caracteristici distinctive: pentru infecția cu rinovirus lider simptom al bolii de la primele ore ale rinitei, cu descărcare abundente mucoase din nas, de multe ori o injecție vasculară conjunctivală și sclera, lacrimare excesiva. Sindromul de obstrucție bronșică pentru infecția cu rinovirus nu este tipic.
- Caracteristici comune: debut acut, intoxicație moderat severă cu febră grad scăzut, sindrom cataral moderat (cu rinită ușoară secreție nazală seroasă, ușoară mucoasa hiperemiei a peretelui faringian posterior, granularitatea acesteia), prezența dispneei, eventual cu participarea mușchilor auxiliari.
- Trăsături distinctive: prezența simptomelor parainfluenza de laringită: răgușeală, o tuse gravă, care după 2 - 4 zile trece în umed; dispneea cu parainfluenza are o natură inspiratoare în legătură cu stenoza laringelui.
3. Bronșita alergică
- Trăsături comune: prezența sindromului de obstrucție bronșică (natura expiratorie a dispneei, prezența în plămâni a auscultării mai multor respirații uscate).
- Caracteristici distinctive: prezența istoriei agravate alergice, desigur recurente persistente, prezența leziunilor cutanate alergice concomitente, eozinofilie, nici un simptom de catar si sindromul de intoxicare.
1. Alimentare: Amestecul de lapte NAN-1 la 180 ml după 3,5 ore.
2. Dexametazona 0,2 x 4 ori / m (25.04.14-27.04.14) - glucocorticosteroid sistemică, pentru a oferi un efect anti-inflamator și a elimina obstrucție bronșică.
3. Pulmicort 125 mg, 2 r / d, inhalare printr-un nebulizator (25.04.14-05.05.14) - pentru terapia locală a sindromului obstrucție bronșică (inhalat glucocorticosteroid în combinație cu B-agoniști).
4. Viferon I, 1 lumanare de 2 ori pe zi pe rect (25.04.14-05.05.14) - terapie antivirala.
5. Soluție de adrenalină 1: 1000 cu furasilină în nas, 1 picătură de 3 ori pe zi - efect vasoconstrictiv, pentru tratamentul rinitei.
Jurnal de curație a pacientului
Starea generală a pacientului este de severitate moderată datorită unui sindrom de obstrucție bronșică ușoară, prezenței unei dispnee extirpată ușoară cu anxietatea copilului. Tuse umed, rar. Respirația nazală este dificilă, separată de nas fiind slabă, mucoasă. Nu febră, temperatura corpului 36,7 grade.
Pielea ușor palidă, curată de erupție cutanată. Peretele posterior al faringelui este slăbit, hiperemia ușoară a arcadei palatine. Cu auscultație în plămâni, respirație tare, rare raruri uscate scăzute pe suprafața anterioară a plămânilor, 32 pe minut. Sunetele din inima sunt clare, ritmice, fără zgomot, ritm cardiac de 120 pe minut. Abdomenul este moale, copilul nu-și face griji pentru palpare. Scaunul este poros, o dată pe zi. Diureza este adecvată. A dormi bine noaptea.
Starea de severitate moderată datorată sindromului de intoxicație, sindromului respirator, sindromului bronșic obstructiv. Dispneea de natură expiratorie, exprimată moderat, se manifestă atunci când copilul este anxios. Tuse umed, rar. Respirația nazală este dificilă. Temperatura corpului este de 36,6 grade.
Capacele de piele sunt curate de la erupție, palide. O hiperemie neuniformă a arcadei palatine, peretele posterior al faringelui este slăbit. Ausculator în plămâni, respirația este tare, cu raze individuale uscate pe suprafața anterioară a plămânilor, cu un CDH de 34 pe minut. Sunetele inimii sunt sonore, ritmice, fără zgomote. Abdomenul este moale. Scaunul este poros, o dată pe zi. Diureza este normală. Somnul, apetitul nu este rupt. El primește tratament.
Starea este relativ satisfăcătoare, cu dinamică pozitivă. Temperatura corpului este de 36,6 grade. Sunt absente fenomene catarale. Nu există simptome de obstrucție bronșică.
Capacele de piele sunt colorate în carne, curățate de erupții cutanate. Mucoasele vizibile nu sunt hiperemice. Respirația în plămâni este puerică, 32 pe minut, fără respirație șuierătoare. Sunetele inimii sunt clare, ritmice, fără zgomot. Abdomenul este moale. Scaunul este poros, o dată pe zi. Diureza este normală. Somnul, apetitul nu este rupt. Pregătiți pentru evacuare.
Sondajul: KLA, OAM, cal Diz grup și Salmonella, coprogram, tamponul nasofaringian pentru flora, tamponul nasofaringiene dintr-un grup de virusuri respiratorii, Radiografia WGC. Tratamentul: dexametazona 0,2 x 4 ori / m (25.04.14-27.04.14); Pulmicort 125 mg, 2 r / zi (25.04.14-05.05.14); Viferon I, 1 supozitor de 2 ori pe zi pe rect (25.04.14-05.05.14); O soluție de adrenalină 1: 1000 cu furacillin, nas, 1 picătură de trei ori pe zi. Terapia dinamica pozitivă cu abolirea simptomelor bolii. Starea pacientului este satisfăcătoare și nu necesită tratament în spital în viitor. Am fost eliberat acasă sub supravegherea unui pediatru district. Sunt oferite recomandări.
1. Alimentați amestecul de lapte NAN-1 la fiecare 3,5 ore pentru 180 ml. introducerea lactației în conformitate cu schema adoptată.
2. Observarea medicului pediatru.
3. Consultarea unui alergolog-imunolog.
4. Stați zilnic pe stradă timp de cel puțin 3 ore.
5. Pentru a exclude contactul cu pacienții infecțioși.
6. Proceduri de temperare pentru copiii de 1 an: băi de aer timp de 5-10 minute pe zi.
7. Masajul general consolidat.
Găzduit pe Allbest.ru
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: