Nodularea, conform literaturii, este de 3-4% din toate tipurile de obstrucție mecanică [Elkin MA 1969; Struchkov VI, Lutsevich EV, 1976]. PN Zubarev și NV Rukhlyada (1986) au observat în ultimii ani 8 pacienți cu această formă de obstrucție, care au reprezentat 2% din toate observațiile cu obstrucție acută. Formarea nodulară este mai frecventă la bărbați, vârsta medie a bolnavilor fiind de aproximativ 50 de ani. De regulă, boala începe cu o durere bruscă severă, uneori ducând la prăbușire. Acești pacienți caută repede ajutor.
O cauză predispozitivă pentru formarea unui nod este o mobilitate mai mare a buclelor intestinale. Conform DP Chuhrienko (1960), în 44,9% din cazuri implicate în nodulare mici bucle intestinale în 43,9% - buclele intestinului subțire și colonului sigmoid, 8,2% - mici bucle intestinale și cecum . Nodul poate include un colon transversal, o anexă vermiformă. PN Zubarev și NV Rukhlyada (1986) au observat 4 cazuri de nodulare între buclele intestinului subțire și colonul sigmoid.
Nodularea se referă la formele de strangulare a obstrucției. O trăsătură distinctivă a acesteia este încălcare rapidă a circulației sângelui în buclele intestinale mezenteriu implicate în substratul morfologic, și, în acest sens, dezvoltarea timpurie a necroza intestinului. DP Chukhrienko (1960) a observat necroza intestinului în 51,4% din cazuri. NP Zubarev și NV Rukhlyade (1986) la 7 din 8 pacienți au fost nevoiți să îndepărteze intestinul necrotic.
Tactica terapeutică în formarea nodală prezintă dificultăți semnificative. Ca și în cazul oricărei alte forme de obstrucție, această boală necesită o pregătire preoperatorie intensă, al cărei obiectiv este de a realiza hemodinamică stabilă, înlăturarea pacientului de la colaps. Și, în același timp, nu ar trebui să ia o lungă perioadă de timp, ca o încălcare a circulației sângelui în buclă strangulirovannoy ar putea deveni ireversibilă și duce la o mai pronunțată tulburări ale homeostaziei.
În timpul intervenției chirurgicale cu bucle intestinale viabile, trebuie să vă străduiți să îndreptați nodul. Nu ar trebui să existe operațiuni de fixare după aceasta. Cu pareza pronunțată a intestinului este util să se facă intubația. Dacă nodularea a condus la necroză intestinală, singura operație corectă este rezecția segmentului neviabil în zone sănătoase. Dacă nodul a fost format din buclele intestinului subțire, este necesară o rezecție extinsă sau subtotală cu o suprapunere cu anastomoză de tip end-to-end. Aceeași tactică în ceea ce privește intestinul subțire ar trebui efectuată și în aceste cazuri, dacă nodulii sunt implicați în buclele intestinului mic și gros. Dar este absolut necesar să se știe că după anectomia colonului nu se pot forma anastomoze. În aceste cazuri, ambele capete ale colonului trebuie să fie aduse afară sau operația realizată conform Hartmann.
În cazuri rare, conform DP Chukhrienko (1960) în 2%, nodul nu poate fi dezlegat și în această situație este necesar să se reseseze întregul conglomerat cu un singur bloc. Lethalitatea postoperatorie cu nodulare fără necroză intestinală atinge 27,2% și cu deces de 52%.
Dintre observații, nodularea intestinului subțire a provocat obstrucție intestinală la 8 pacienți. Acest grup a fost reprezentat în principal de bărbați (7 din 8 pacienți), dintre care 6 au fost mai mici de 60 de ani.
4 pacienți în intensitatea durerii determinată de tratament relativ precoce de ingrijire medicala si spitalizare - pana la 6 ore de la debutul. Trei pacienți au fost internați până la sfârșitul prima zi și o treime în ziua bolii. Principala manifestare a acestui fapt a fost endotoxicoza. La 6 pacienți, operația a început 2-6 ore după spitalizare. În legătură cu dificultățile de diagnosticare la 2 pacienți funcțiune este întârziată timp de 8 și 12 ore. Una dintre ele se angaja în nodul jejun simulat tabloul clinic de pancreatită acută, care a apărut într-un diagnostic preliminar. La alți pacienți, a primit o zi de la debutul bolii, semne locale de IPO-uri mascate manifestări severe ale endotoxemiei, însoțite tulburări psychoneurotic și insuficiență cardiovasculară.
Diagnosticul de IPO-uri nu a fost pus înainte de operație, chiar într-un singur pacient, care formarea nodului între cecum mobil și ileon atac simulat de apendicita acuta, dar în acest caz, eroarea de diagnostic a dus la o întârziere de beneficii operaționale.
bucle de nodulare între jejun și ileum a fost observată la un pacient, între două bucle ileon - y 3, între ileon și colon sigmoid - y 3 și între ileon și mobil cecului - într-un singur pacient.
Severitatea acestui tip de OKN este indicată de volumul intervențiilor chirurgicale efectuate. 7 din 8 pacienți au necesitat rezecția diferitelor părți ale intestinului. În acest caz, rezecția intestinului subțire este efectuată în toate cele șapte cazuri. Într-una din observațiile pe volum. a fost o rezecție extinsă a intestinului subțire, depășind 2/3 din lungimea sa totală. Oferim această observație.
Pacientul P, de 32 de ani, a intrat în clinică la 27.01.77. în a treia zi de la debutul bolii, cu plângeri de crampe dureri abdominale cu localizare fuzzy, vărsături repetate, retenție scaun și gaz. Acum 10 ani, a fost operat pentru o întoarcere a intestinului mic. Operația este finalizată fără rezecție intestinală. În ultimii ani, cel puțin o dată în 2-3 luni. a remarcat apariția durerii de crampe în abdomen, care a avut loc după aplicarea unui tampon de încălzire, antispasmodic. M-am dus la policlinică, unde a fost diagnosticat cu "boală adezivă a cavității abdominale". În cazul acestui atac, el a început, de asemenea, de tratament pe cont propriu și, doar fiind convins de ineficiența sa, a chemat un medic de urgență. La spitalizare, condiția a fost evaluată ca severă. Imaginea clinică a obstrucției intestinale acute, complicată de peritonită, nu a provocat îndoieli. După o scurtă pregătire la 2 ore după admitere, a fost dusă în sala de operație. Operația a confirmat diagnosticul de obstrucție intestinală acută și peritonită difuză sero-fibrină. Când audit format detectat asamblarea prin două bucle ale intestinului subțire, printre care cicatriciale porțiune degenerare mezenter (aparent după prima intervenție chirurgicală). După asamblare separare a relevat necesitatea rezecția 2 m de intestin subțire, în principal din cauza jejun, menținând în același timp de cel puțin 1 m ileum (rezecție extensivă - mai mult de 2/3 din lungimea totală a intestinului subțire). Anastomoza se termină la sfârșit. A fost eliberat la 16.02.77. pentru tratamentul ambulatoriu într-o stare satisfăcătoare.
În această observație, spitalizarea târzie a fost rezultatul unei interpretări greșite a cauzei probabile a bolii lor. El a legat sindromul de durere cu prezența aderențelor în cavitatea abdominală și a căutat să elimine aceste manifestări prin auto-medicamente, care în trecut l-au ajutat în repetate rânduri.
La 2 pacienți, datorită implicării colonului sigmoid în proces, aportul de sânge al acestuia din urmă a fost de asemenea afectat, ceea ce a determinat indicațiile pentru rezecția sa. rezecție colon efectuate în aceste cazuri, nici o recuperare simultană a continuității cu un singur temporal derivare anus nenatural și suturarea capătul distal al colonului sigmoid.
Pacientul cu implicarea operațiunii a reușit să limiteze decuplare unitară, tsekostomiey și drenarea intestinului subțire prin tsekostomu în nodulare oarbă și ileon.
După operație, au murit 2 pacienți din grupul examinat. Unul dintre ei a fost cauza morții eșecul anastomoza enteric, care a dezvoltat în ziua a 12, celălalt - un infarct miocardic, care a apărut pe fundalul desigur postoperatorii severe, complicate prin procese distructive supurative în zona de intervenție.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: