Despre durerea din regiunea lombară
și durere în coapsă și picior
Vladislav Shifrin - șef. centru.
(Ashdod)
Despre durerea în regiunea lombară și durere la nivelul coapsei și picior - spune multe, dar în practica medicală de zi cu zi se confruntă cu o destul de frecvente erori în abordarea terapeutică a pacienților cu ambele durere acută și cronică în zona descrisă.
În acest articol aș dori să reamintesc practicanților. care se întâlnesc zilnic cu plângerile descrise despre unele caracteristici ale anatomiei și diagnosticului diferențial, precum și despre tactica tratării unei anumite stări.
Unul dintre sindroamele frecvente este sindromul muscular în formă de pară sau sindromul piriformis.
El este destul de familiarizat cu majoritatea medicilor, cu toate acestea, problema este asta. că recent sa acordat mai multă atenție nu numai mecanismelor vertebrogenice ale dezvoltării sale, ci și non-embriogenice, ceea ce necesită o nouă abordare a tacticii tratamentului.
Mușchi în formă de pere are forma unui triunghi isoscel, a cărui bază este situată pe suprafața frontală a tibiei și apexul în regiunea trohanterului mare al femurului.
Muscle iese din cavitatea pelviană prin mai mare foramenul sciatic se extinde transversal de șold și suprafața din spate, care trece prin tendonul îngust și scurt este atașat la o mai mare trohanter a coapsei.
Musculatura nu ocupă toată gaura ischiului, ci formează fanta superioară și inferioară.
Crăpătura superioară este ocupată de artera și nervul superior al gluteului.
În slotul inferior trece nervul sciatic și artera inferioară gluteală.
Funcția mușchiului în formă de pară este de a conduce șoldul și a se roti spre exterior, iar cu un picior fix poate să devieze pelvisul în lateral și în față.
Este inervat de ramurile articulației sacre, de la rădăcinile spinării S-1, S-2. Sursa de sânge provine din arterele gluteale inferioare și inferioare.
Tensiunea patologică a mușchiului în formă de pară creează premisele pentru comprimarea nervului sciatic și artera gluteală inferioară între acest mușchi și un ligament dens sacro-ovar.
Sindromul sindromului Pyriform poate fi primar, cauzat de modificări patologice ale mușchiului însuși și secundar, cauzate de compresia exterioară și spasmul.
Leziunile musculare primare au loc cu sindromul durerii miofasciale.
Cauzele imediate ale apariției sale pot fi:
- întindere
- hipotermie,
- suprasolicitarea musculară,
- traumatisme ale regiunilor lombosacrale și gluteice,
- ERORI DE INJECTIE A DROGURILOR IN
ZONA MUSCULULUI PEASANT,
- OSITIFYING MIOSIT,
- și, de asemenea, o lungă ședere în poziția antalgică.
Sindromul muscular în formă de pară secundar poate să apară cu afecțiuni ale articulației sacroiliace, a bolii pelvine, în special a bolilor ginecologice.
Cu patologia vertebrogenică, poate apărea spasm reflex al mușchiului.
Sindromul de mușchi în formă de para, care se dezvoltă în conformitate cu această schemă (nu radiculară), cu manifestări tonic-musculare, este cea mai frecventă variantă a durerilor lombare și femurale.
Tensiunea patologică a mușchiului sub formă de para ca spasm este observată în radiculopatiile discogene cu leziuni ale rădăcinilor spinării.
În aceste cazuri, va exista o combinație clinică a mecanismelor radiculare și reflexe cu apariția manifestărilor neurologice ale patologiei vertebrogenice.
Deci, a devenit clar că cauzele sindromului muscular în formă de pară pot fi vertebrogenice. ambele neverebrogenice.
Posibilele motive vertebrogenice includ.
1 / radiculopatia L-1, S-1 rădăcini și, de asemenea, tumori ale coloanei vertebrale și rădăcinile spinării.
2 / traumatisme ale coloanei vertebrale și rădăcinilor spinării
3 / stenoza lombară
Cauze non-vertebrale.
- Sindromul de durere miofascială
- și a reflectat durerea în bolile organelor interne.
Referindu-se la stenoza lombară, trebuie remarcat faptul că aceasta din urmă poate apărea ca o afecțiune acută, ca răspuns la o leziune a spinării sau o proeminență hernială a discului și a structurilor sale.
Cauzele dezvoltării treptate a stenozei pot fi:
- patologia congenitală a sistemului osos (achondroplasia, mucopolizaharidoza, rahitismul hipofosfatemic etc.).
- precum și spondiloartropatiile (spondiloză, spondilolisteză, stenoză posttraumatică și aminovectomie, spondilită anchilozantă);
- Boala lui Paget,
- Hiperostoza idiopatică difuză a scheletului,
- calcificarea ligamentului galben (boala Forestier).
- lipomatoză epidurală,
- acromegalie,
- fluoroza,
- pseudoguta.
Sindromul de durere miofascială este o cauză comună a dorsalgiilor non-alterogenice.
Aceasta este înfrângerea mușchiului în sine. mialgie, miofascită, miofibroză.
Cauza apariției poate fi:
- rănire
- întindere
- hipotermie,
- supraîncărcarea în timpul instruirii,
- sau compresia sa mecanică.
Acești factori locali contribuie la factorul de stres mental, precum și la injectarea nereușită a medicamentelor în mușchi în formă de pere.
Criteriile de diagnosticare sunt:
1 / Legătura cu apariția durerii și a efortului fizic, răcirea mușchiului, o ședere îndelungată în poziția antalgică.
2 / Mușchiul dureros se strânge sub forma unei fire.
3 / Detectarea punctelor de declanșare în caz de palpare a escrocului - reacție dureroasă și vegetativă violentă atunci când apăsați pe declanșator (simptom de salt)
4 / Reproductibilitatea durerii - un model recurent al sindromului de durere atunci când este stimulat de un declanșator.
5 / Îmbunătățirea durerii prin PUNCȚIA DRY sau prin terapia manuală.
CLINICA SINDROMULUI MUSCUL PERGURAT. Durerea reflexivă a bolilor organelor interne poate provoca și spasticitatea mușchiului în formă de pere.
Destul de des este necesar să se întâlnească cu sindrom persistent de mușchi în formă de pară cu boli ginecologice (adnexită, fibroame ale uterului).
Sindromul muscular în formă de sânge este o patologie poli-fiziologică.
Identificarea acestui sindrom necesită în mod necesar stabilirea adevăratei cauze a apariției acestuia.
Imaginea clinică este formată din trei grupe de simptome:
1 / Înfrângerea mușchiului în sine
2 / Compresia și ischemia nervului sciatic
3 / Simptome vasculare
Înfrângerea proyavlyaetsya piriformis musculare sub formă de plângeri la whining, cicălitoare, durere mozzhaschie în fesă, în sacrale - zona podzdvdoshnoy și șoldului
Ele cresc cu mersul pe jos, în picioare și ghemuit.
Scăderea poziției culcatoare și așezarea cu picioarele în afară.
Cu această leziune, următoarele semne sunt dezvăluite în mod obiectiv. compactarea și durerea musculaturii în formă de pere, care poate fi palpată.
Durerea în palpare în punctele de atașare a mușchiului în zona trohanterului mare și în partea inferioară a articulației sacroiliace, în punctul de atașare a mușchiului la capsula acestei articulații.
Simptomul lui Vilenkin este o durere pe suprafața posterioară a coapsei, cu un ciupit pe fesă la locul proiecției mușchiului în formă de para.
Simptomul lui Bonet este aceeași durere cu reducerea pasivă a șoldului, cu rotația simultană a coapsei în interior.
Simptomul Bonnet-Bobrikova este aceeași durere când șoldul este adus la umărul opus în a doua fază a simptomului lui Lasseg.
Efectul obținut prin relaxarea post-izometrică este o demonstrație convingătoare a diagnosticului corect.
Ca un test convingător poate fi, de asemenea, o blocadă anestezică.
Simptomele compresiei nervului sciatic în spațiul sub-gât pot fi exprimate ca iritații ale nervului. și căderea funcției sale.
Simptomul principal și cel mai izbitant al iritației este durerea acută. foarte intens și profund.
Este localizat în zona feselor. hamstring și picior.
De obicei, durerea are o culoare vegetativă, combinată cu un sentiment de arsură, de răceală. extremitatea rece.
Durerea crește odată cu mersul pe jos, agitația, schimbarea vremii.
Simptom Lassega pozitiv, iar în prima fază, durerea simptom este localizată în principal în mușchiul gluteal, prin urmare, acesta poate fi numit psevdosimptomom Lassega, deoarece adevăratul simptom localizate durere in partea inferioara a spatelui și din spate a coapsei.
În diagnosticul diferențial, sindromul muscular în formă de pară trebuie distins de radiculopatia.
În plus. este necesară efectuarea unei diffodiagnoze cu neuropatiile compresive - ischemice ale brațului și picioarelor pelvine.
Anormalități funcționale ale pelvisului, precum și cu leziuni ale articulației șoldului și articulației sacroiliace.
Când diagnosticul rafinat - sindromul piriformis - în opinia noastră, și pe baza experienței practice o mare valoare de a face blocada depomedrolom 40 mg și 10 ml de 1% în zona de proiecție esrakaina coloanei vertebrale L-5, S-1. un ac lung pentru blocurile epidurale.
Aceeași zonă a joncțiunii lumbo-sacrale.
Dacă blocul este făcut corect - după câteva minute durerea din picior va începe să dispară.
Managementul ulterior - fizioterapie, metode de terapie manuală și acupunctură.
Sunt indicate preparate nesteroidiene, antidepresive, anticonvulsivante, agenți naturali de calmare, cum ar fi valeriana și mama.
Experiența arată că speranța de a face fără un bloc este mai mult decât efemer.
Aceasta conduce la o prelungire a perioadei de recuperare și / sau procesul trece în cronică, iar apoi se adaugă noi probleme care necesită soluții noi și alte abordări ale tratamentului, fără a menționa costul și scăderea nivelului de trai pentru pacient.
Articole similare
-
Terapia manuală în vultur, terapeutul manual în vultur, medicul de semințe din vultur
-
Terapia craniosacrală - ceea ce este, hirudoterapia, osteopatia, masajul
Trimiteți-le prietenilor: