Leziuni la nastere ale capului

Leziunile la nastere ale capului sunt una din principalele cauze ale handicapului si a mortalitatii in copilarie.

Acest tip de prejudiciu necesită o abordare specială jurisdicția lor, care de obicei diferă semnificativ de cea din neurotraumatology. Acest lucru se datorează faptului că corpul nou-născutului în caracteristicile lor anatomice și fiziologice în mod semnificativ diferit de corpul copiilor mai mari și chiar mai mulți adulți. În plus, mecanismele de Trauma la naștere a capului sunt semnificativ diferite de mecanismele de dezvoltare a prejudiciului postnatale cerebrale traumatice. Această diferență este că un prejudiciu de naștere este o consecință a impactului pe capul energiei mecanice statice sub forma unui cap de compresie relativ lungă, în timp ce la leziuni cerebrale post-natale pe cap afecteaza de energie predominant dinamic. De asemenea, de o mare importanță în patogeneza prejudiciului nașterii are o serie de factori, care sunt caracteristice numai acestui tip de deteriorare, și anume, hipoxie fetală cu placenta abruptio, aspirarea de lichid amniotic, etc.







În ciuda istoriei îndelungate a tentativelor de tratare chirurgicală a leziunilor capului ancestral, acest tip de leziuni până în ultima perioadă a fost considerat a fi de mică promisiune în ceea ce privește terapia cu succes. Acest lucru sa datorat lipsei unor metode de diagnostic suficient de eficiente, ceea ce a condus la efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru accidentarea la cap a capului în stadiul de decompensare. În plus, metodele traumatice de craniotomie, adoptate în neurotraumatologia "adultă", au fost utilizate pentru a trata traumatismul de naștere al capului.

Progresul în acest domeniu a avut loc în a doua jumătate a secolului XX și a fost asociată cu apariția unor noi metode de diagnostic, în special neuroimagistică și introducerea în practică a neurochirurgicale tehnici chirurgicale minim invazive.

Mecanismele de debut și dezvoltare a bolii

Contracția capului apare la orice naștere. Compresia este fiziologic, dacă forța și durata impactului asupra capului nu duce la perturbarea mecanismelor de adaptare a craniului și conținutul său. În compresie patologică de eșec observate a mecanismelor de adaptare pentru a deteriora capacele, iar conținutul oaselor craniului și dezvoltarea prejudiciului real nașterii. Acesta este împărțit în trei grupe de factori care predispun la compresia patologică a capului în timpul travaliului, si anume fatul (prematuritate, postmaturity, dimensiune mai mare cap), in special ale tractului genital (pelvis îngust, rigiditatea canalului de nastere, deformarea pelvine) si dinamica genuri (fatare rapidă , îngrijirea obstetrică etc.).

Șeful fătului și nou-născutului are o serie de diferențe anatomice și fiziologice de bază de cap de adult. În momentul livrării, capul este cea mai mare circumferință a corpului nou-născutului. Mai mult decât atât, în cele mai multe cazuri, capul realizează formarea canalului de naștere și își asumă sarcina maximă. Capacitatea capului nou-născutului la deformare în timpul de livrare, datorită prezenței în el a două proprietăți, nu absolut specifice capului adult, și anume, elasticitatea și flexibilitatea. Elasticitatea craniului datorită fontanela prezență care constituie intercostale spații formate cu membrană densă formată prin alipite și periost dura mater. Total pe capul nou-născutului sunt patru fontaneluri: mari, mici și laterale. Mai mult decât atât, datorită elasticității craniului sutureaza structurii sale, care sunt de asemenea realizate din membranei conjunctive.

Aceste date asigură mobilitatea reciprocă a oaselor craniului în cursul actului nașterii și o scădere a volumului capului atunci când trece prin canalul de naștere. Formațiile care asigură elasticitatea craniului noului născut împiedică deformarea excesivă a capului la naștere, împiedicând leziunile intracraniene de la traume.

Aceste formații includ un proces în formă de seceră mare a dura mater și un cerebel perpendicular pe acesta. Procesul în formă de semilună mare, fixat pe oasele parietale, limitează mișcarea lor semnificativă. În plus, forma triunghiulară a balanțelor osului occipital, situată între oasele parietale, le limitează și mobilitatea. Cetatea cerebelului, la rândul său, limitează deplasarea excesivă a scalelor osului occipital în cavitatea craniană.

Procesele dura mater după întindere sunt capabile de contracție, determinând restaurarea relațiilor anatomice normale între oasele craniului după naștere.

Când capul este stors, se observă deplasarea CSF din spații suficient de extinse ale lichidului cefalorahidian în spațiile lichidelor spinoase. O gaură largă de pacione permite dislocarea creierului atunci când capul este comprimat fără tulburări funcționale.

Simptomele bolii

Nu există o clasificare general acceptată a traumatismului de naștere al capului până în prezent. Formulările utilizate pentru principiile de clasificare diagnostic adoptate în neurotraumatology, având în vedere caracteristicile specifice ale traumatismul craniocerebral neonatală. Clasificarea include caracteristica prejudiciu comună generic cap (grad de severitate, prevalența, originea energiei mecanice - compresiune in canalul de nastere sau trauma obstetrice), tipuri de leziuni structurale ale capului și în special a afecțiunilor funcționale.

Printre leziunile traumatice ale creierului la nou-născut sunt:

- hemoragii la nivelul creierului, care pot apărea sub forma unui hematom sau a impregnării hemoragice a substanței cerebrale;

- hemoragii sub membranele creierului, printre care există hemoragii epidurale subarahnoide, subdurale;

- leziunea de contuzie a substanței creierului.

Caracteristicile imaginii clinice a traumatismului nașterii capului sunt în mare măsură determinate de imaturitatea funcțională a structurilor creierului, reacțiile neuronale și reacțiile comportamentale ale nou-născuților.

Cel mai important indicator al severității leziunilor intracraniene este starea de conștiință. Folosirea gradului de conștientizare a nou-născuților, adoptată la adulți, nu este complet corectă. Mai acceptabilă este evaluarea așa-numitelor state comportamentale.







Stările comportamentale patologice includ următoarele:

- letargia - nou-născutul este într-o stare de somn, se trezește ca răspuns la iritații dureroase intense;

- anormalitate caracterizată prin absența perioadelor de trezire cu păstrarea reacțiilor la stimuli externi sub forma unei schimbări în expresia feței;

- stupoarea este caracterizată de o reacție minimă a nou-născutului la stimuli externi;

- coma la nou-născut - fără reacție la stimuli puternici de durere.

Tratamentul și prevenirea bolilor

Tratamentul nou-născuților cu o traumă generalizată cranio-cerebrală și îngrijirea acestora, desigur, au o serie de trăsături semnificative. Sarcina principală este de a asigura regimul cel mai scazut, iar în cazul unei afecțiuni grave - să găsească un copil într-un tub în condițiile unui departament specializat. Dacă există sufluuri de respirație, asfixiere secundară, convulsii, evitați mișcarea copilului. Toaleta pielii, înfășurarea și hrănirea trebuie făcute în pat.

Nou-născutul în primele zile ar trebui să fie hrănit cu o lingură sau pipetă pentru a evita costurile inutile ale energiei. În absența unui reflex de înghițire, se recomandă ajustarea hranei sondei. Nou-născutul trebuie să primească 100 - 150 ml de lichid pe zi, ținând cont de soluțiile introduse.

Leziunile scalpului sunt cele mai frecvente semne ale traumatismei de naștere la nivelul capului. Prezența leziunilor cutanate traumatice locale necesită un diagnostic aprofundat pentru a exclude leziunile intracraniene concomitente. Tehnica optimă în acest sens este ultrasonografia ultrasonică.

Abraziunile necesită de obicei tratament cu o soluție de verde strălucitor. Rănile de scalp, care pot fi rezultatul manipulărilor obstetricale, necesită tratament chirurgical primar cu prescripție obligatorie de antibiotice. În tratamentul chirurgical principal al rănilor în zonele fără păr din cap, este preferabil să se utilizeze un material de sutură albă pentru suturarea aponeurozei, deoarece firele întunecate pot fi văzute pe piele pentru o lungă perioadă de timp.

Edemul genital este o umflare a țesuturilor moi și este localizat pe partea capului care este propusă la naștere. De obicei trece automat. În cazuri rare, poate fi necrotic. În această situație este indicată utilizarea antibioticelor.

În apariția hematoamelor subaponerotice și subperiostatice, caracteristicile structurii scalpului nou-născuților sunt de o mare importanță. Astfel, periostumul craniului este strâns legat cu oasele numai în zona suturilor. În afara suturilor, nou-născutul are un spațiu subperiostatic, din fibre slabe, bogat în vase care realizează oase trofice. În legătură cu aceasta, hematomele subperiostatice (cefalohematomul) sunt limitate de perimetrul unui singur os. Acest tip de hematom, de obicei, nu se dizolvă în mod spontan și necesită îndepărtarea în primele 10 zile de viață. Îndepărtarea se efectuează sub anestezie locală utilizând două ace DuPo (cel de-al doilea ac servește la prevenirea presiunii negative în cavitatea hematomului) introdus în baza hematomului. După golirea hematomului, pe cap se aplică un bandaj sub presiune. În cazuri rare, procedura de îndepărtare a cefalohematomului trebuie repetată. Cephalohematemata nereușită poate duce la liza osului care stă la baza cu formarea unui defect osoasă.

Hematoamele podoponeuroticheskie nu se limitează la perimetrul unui os și pot fi destul de frecvente. În unele cazuri, în prezența masive podaponevticheskih hematomas pot dezvolta pierderi de sânge, care necesită corecție adecvată. Sursa de sângerare, în acest caz, sunt venele care trec de la periosteum la țesutul subcutanat al capului. Hematoamele suboponeuroticheskie necesită, de obicei, îndepărtarea, deoarece există un risc crescut de infecție, mai ales dacă există deteriorări ale scalpului. Hematomii sunt îndepărtați printr-o mică incizie. În acest caz, partea lichidă a hematomului curge independent, cheagurile sunt îndepărtate prin chiuretă. Rana nu este suturata. Un absolvent de cauciuc este lăsat în cavitatea hematomului.

Deteriorarea oaselor craniului este mai frecvent rezultatul ajutoarelor obstetricale. Uneori pot apărea cu deformări semnificative ale bazinului mamei. La nou-născuți, pot fi observate fracturi lineare și depresive. Acestea din urmă nu sunt, de obicei, însoțite de distrugerea osului cu formarea de fragmente. Pentru a desemna acest tip de fractură, se utilizează termenii fracturi de minge de ping-pong (fracturi de tipul mingii de tenis). Aceasta se datorează elasticității ridicate a oaselor craniului nou-născuților cu absența aproape completă a diploei. Fracturile deprimate într-un număr de cazuri tind să se repoziționeze spontan. Tratamentul chirurgical este indicat pentru fracturi extinse cu depresie semnificativă, prezența simptomelor neurologice și absența unei tendințe de repoziționare spontană. Operația constă în restabilirea configurației naturale a osului cu un ascensor, introdus sub os, prin orificiul de frezare.

Hemoragiile intracraniene sunt cel mai periculos tip de traumă de naștere în cap și sunt însoțite de cea mai mare mortalitate a nou-născuților.

hematoame epidurale reprezintă acumularea de sânge între oasele craniului și dura mater. Sursa vaselor sângerânde sunt diploe Dura (care, la nou-născuți este disponibil doar în oasele parietale) și fibra vaselor de epidurala. Aceste hematoame sunt de obicei rezultatul unor proceduri obstetricale. Însoțită de inhibarea progresivă a conștiinței, apariția de convulsii, hemipareza. Diagnosticul este specificat la neuroimagistică. Cand hematom calculat tomografia are forma unei lentile biconvexă. Tratamentul este de obicei hematom chirurgical. Un hematom este îndepărtat prin craniotomie cu suturarea durei la aponevrozei. Când eliminați un hematom important de control pierdere de sânge cu un volum adecvat de înlocuire. Noi ar trebui să acorde o atenție deosebită faptului că hemoragia intracraniană la nou-nascuti poate fi insotita de pierderea de sânge semnificative.

În prezența fracturilor craniului, sângerarea este posibilă nu doar epidurally, ci și sub periost. În astfel de cazuri, se formează clustere subperiostale-epidurale. În cazul unei stări stabile a nou-născutului, acestea se limitează la îndepărtarea prin puncție a componentei subperiostatice a clusterului. Dacă starea se înrăutățește, componenta epidurală a hematomului este îndepărtată prin craniotomie.

Hematomii subdurali sunt o colecție de sânge sub dura mater. Sursa de sângerare este, de obicei, venele podului. La naștere este posibilă și separarea vililor arahnoid cu expirarea lichidului cefalorahidian în spațiul subdural. În astfel de cazuri, se formează hidromaze subdurale sau așa-numitele clustere subdurale care conțin sânge și lichior în diferite proporții. În neuroimagistice, hematomul subdural este în formă de semilună. Clinic, hematoamele subdurale se manifestă prin depresia conștienței, convulsiile, căderile motrice. Doar hematoamele cu volum mic sunt tratate conservator, procedând asimptomatic. Când starea nou-născutului se înrăutățește, este indicat tratamentul chirurgical. În prezent sunt propuse trei metode de evacuare a hematoamelor subdurală: metoda puncării, craniotomia și metoda de eliminare în etape.

Alegerea metodei este efectuată în mod individual, în funcție de natura hematomului și starea nou-născutului. Metoda punctură este eficientă în prezența hematomului lichid. În cazul în care se obține sânge prin puncție de diagnosticare nu este redusă, este necesar pentru a permite sângelui să liber (fără aspirație) curge în afara spațiului subdural. Pentru a îmbunătăți evacuarea spațiului subdural se recomandă să se spele soluția izotonică de clorură de sodiu. În același timp, nu ar trebui să elimine mai 10c ???? 15 ml de sânge. Criteriul este de a îmbunătăți eficiența puncția stării nou-născutului, compensarea deficitului neurologic, cădere de tensiune fontanela mare.

Craniotomia este indicată dacă hematomul este în principal reprezentat de cheaguri.

Eliminarea punctiformă a hematoamelor subdurală este indicată în cazul unei stări severe a nou-născutului. În stadiul inițial, eliminați nu mai mult de 30 - 40 ml de sânge. După stabilizarea stării, puncția repetată se efectuează cu îndepărtarea resturilor de hematom.

În prezent, îndepărtarea puncțiilor este completată de crearea unei anastomoză între spațiul subdural și subponeurotic.

Terapia hemoragiilor intraventriculare este, de obicei, conservatoare. Tratamentul chirurgical, constând în implantarea unui sistem de drenaj lung, se realizează odată cu dezvoltarea așa-numitului hidrocefalic posthemoragic.

Terapia conservativă generic traumatismul craniocerebral ofera tulburari de compensare vitale (modul de ventilație mecanică Hiperventilatia moderată), decongestionante (soluții injectabile restricție Diacarbum, aminofilină, Lasix, corticosteroizi), hemostatice (acid g aminocaproic, Dicynonum), anticonvulsivante (sibazon, fenobarbital) și terapia metabolică (Trental, clopoteii, piracetam). În cazul în care pielea capului deteriorat prezinta terapia antibacteriană.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: