Bilă fistula - lung dirijabil existente de lungimi diferite, în care bila din vezica biliara, duct biliar intra exterior (fistula exterioară) sau la organe tubulare vecine - stomacul, intestinele și altele (fistulă internă). Bilă fistula format ca urmare a procesului patologic - calculouse colecistita (. Vezi colelitiaza), Ulcer și alte leziuni, inclusiv. tractului biliar daune accidentale în timpul intervenției chirurgicale asupra organelor abdominale. fistula Bilă pot fi create în mod artificial în scopuri terapeutice, de exemplu, pentru a elimina icter, atac edem sau colecistita acuta colangită distructive. Aceste fistule sunt cholecystostomy, holedohostoma, gepatoholangiostoma, anastomozele biliodigestive.
Fistulele biliare externe pot fi complete și incomplete, permanente și recurente (deschiderea periodică). Pe piele, fistula este situată de obicei în cadranul superior superior. Dacă bilele provin din fistula biliară cu un amestec al conținutului unui organ gol adiacent, se numește amestecat.
Diagnosticarea unei fistule biliari externe nu este dificilă atunci când există o bilă în bilă. Pentru a determina cauza formării fistulei și a configurației acesteia, este necesară fistulografia (Figura 1).
Terapia conservatoare, care este adesea pre-preparare ar trebui să vizeze restabilirea funcțiilor organismului pierdute. echilibrul hidro-electrolitic corectarea administrarea soluțiilor care conțin electroliți pierduți din amestec. Deficitul de proteine și de a elimina introducerea de plasmă uscată native, albumina, aminoacizi, etc. poliglobulina. Când tulburări hemoragice cauzate de modificări ale deficienței funcției hepatice, și vitamina K, menadiona administrate, vitaminele C si grupa B. Pentru a reduce severitatea unei stări asociate cu Ahola necesară întoarcere toarnă bilă în tractul digestiv. Bilă a fost colectat în zhelchepriemnik (celofan, borcan de sticlă), se filtrează și se lasă să se bea (bere) sau poate fi administrat printr-un tub nasogastric în stomac sau în duoden.
Atunci când închiderea spontană a deschiderii externe a fistulei, însoțită de frisoane, febră, icter, aceasta ar trebui să se extindă sonda de metal sau buzhom cateter, care promovează cursul fistulos cu atenție, fără violență. După separarea bilei purulente, uneori fenomenele inflamatorii cu mici concremente sunt eliminate.
De mare importanță este de îngrijire a pielii de cerc gaura fistulei. În acest scop, după cada sanitară se realizează minuțios toaleta pielii apoi vopsită cu o pastă protectoare (Lassara, silicat etc.) Compozițiile adezive (BP-2, BP-6), sau acoperite cu folie de polimer resorbabil. Toate acestea, împiedicând contactul cu pielea cu descărcarea unei fistule, contribuie la eliminarea dermatitei.
Majoritatea pacienților cu fistule biliari externe prezintă tratament chirurgical. În primul rând, este necesar ca fistula exterior integral, susține un obstacol organic (piatra, cicatrice strictura, tumori), precum și în combinație cu o gastric biliară fistulă intestinală, pancreatice și alte fistule. Scopul interventiei chirurgicale este de a elimina fistulă biliară și de a restabili scurgerea normala a bilei sau a face ocolurile fluxul bilei în intestin. În acest scop, după excizia fistulei impun anastomozele bilio-biliodigestive sau biliare (vezi. Vezica biliara. Hepatobiliare).
fistule biliare interne sunt relativ rare și nu pot să apară punct de vedere clinic, găsit de accident, cum ar fi de examinare cu raze X. Cel mai frecvent (60-90%), factorul cauzal este calculi biliari. Mai puțin frecvent, fistulă biliară internă observată în ulcer gastric și ulcer duodenal, cancer de vezică biliară, cancer gastric, echinococoza, actinomicoza, Alveococcosis, leziuni hepatice și ale căilor biliare. fistulă biliară internă formată, de obicei, între vezica biliară sau canalului biliar comun și duoden.
Clinic fistulă biliară internă de obicei mascat de boala subiacentă. - colecistita calculoasa cronică, ulcer gastric și ulcer duodenal, etc. cu excepția fistule biliare bronșică (. Figura 2), la care un amestec de bila spută. fistule biliodigestive adesea complicate colangita datorită conținutului de turnare gastrointestinal în canalul biliar, abces hepatic; fistulă vezico colonului apar cu colita severa, diaree frecvent, ceea ce duce la perturbarea apă și soluție salină, și metabolismul proteinelor epuizarea drastică a pacientului. Offset concretion mare prin intestinal biliar fistula poate duce la obstrucție intestinală acută (vezi. Obstrucție intestinală), care este uneori primul simptom biliar intern fistula.
Diagnosticul este complicată fistulă biliară internă, cu excepția descărcării tusei biliare (bronșică biliar-fistula) și detectarea gazului din canalul biliar pe film simplu cu fistulă la stomac biliodigestivă. Recunoașterea fistula biliar intern poate contribui duodenografia hipotensiune arterială artificială capabil (a se vedea. Duodenografia de relaxare), bronchography.
Indicațiile pentru chirurgie sunt complicații interne biliare fistula le provoaca (colangită, abces hepatic, ileus, hemoragie pulmonară etc.), boli subiacente (colecistită, ulcer peptic, echinococoza și colab.). intervenție operativă este de obicei limitată la decuplarea organelor care formează fistulei, și suturarea deschiderile.
Bibliografie: Lindenbraten LD Roentgenologia ficatului și tractului biliar, M. 1980; Fistule interne și externe în clinica chirurgicală, ed. RO Vantsyan, M. 1982.
Fig. 1 Fistulogramă a unei fistule biliare externe incomplete
Fig. 2 Imagistica schematică a fistulei biliar-bronhiale în colelitiază
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: