Gatul fistulelor 2

Bilă fistula - lungi tuneluri existente patologice sau artificiale (canale) prin care bila a tractului biliar excretat sau intră în organe tubulare sau cavități adiacente.

În funcție de locul în care curge bilele, J. s. împărțit în exterior, intern și combinat.

Fistule biliari externe

Fistulele biliari externe sunt cele mai importante din punct de vedere practic. Printre acestea, mecanismul de educație distinge: 1) spontan (spontan); 2) post-traumatic (împușcat și non-focar); 3) postoperator (asociat cu o intervenție chirurgicală anterioară pe tractul biliar și organele vecine); 4) suprapus cu lech. goluri. Vagoane externe cu. poate fi completă, toată biliul vine prin fistula din afară și incompletă - o parte a bilei intră în intestin. În cazul în care conținutul intestinal este amestecat cu bila prin fistula, atunci se cheamă o astfel de fistulă. mixt. În funcție de configurația fistulei, sunt drepte, sinuoase sau clare. Prezența proceselor inflamatorii în ficat, în cavitatea abdominală sau în țesuturile peretelui abdominal indică dezvoltarea unei complicații externe f. Periodic închiderea și redeschiderea balustradelor externe. au primit numele de recidiviști.

Cel mai adesea există J. s. cauza principală a formării, care este chirurg încălcare neobservată a integrității canalului biliar sau, mai rar, vezica biliară în timpul intervenției chirurgicale, în special atunci când sunt depozitate obstrucție biliară scurgere a canalelor biliare extrahepatice.

Vagoane externe cu. care rezultă din deteriorarea comune biliare sau hepatice ductelor în timpul intervenției chirurgicale a ficatului și a tractului biliar si alte organe abdominale tind să fie cele mai periculoase pentru pacienți și sunt t completă și constantă. e. funcțional până eradicarea lor prin intervenție chirurgicală.

În aer liber cu. pot apărea independent ca urmare a procesului inflamator, de exemplu, ca o complicație a colecistitei acute prin perforație prin peretele abdominal. De obicei, Zh extern. deschis pe peretele abdominal anterior.

În aer liber cu. Acesta poate fi creat în mod artificial și ca ghid chirurgical paliativă în timpul icter mecanic din cauza cancerului tractului biliar cap pancreatic inoperabil sau cu compresie a canalului biliar comun; cu atrezia tractului biliar la copii și în alte cazuri această fistulă este prima etapă a unei operații radicale de a elimina icterul obstructiv și consecințele acestuia.

Cu lech. scopul este mașina de cale ferată externă. în funcție de mărturia poate fi suprapusă pe vezica biliara - cholecystostomy (cm.) la canalului biliar comun - (. cm) holedohostomiya pentru o conducte hepatice generale, dreapta sau la stânga - (. conducte cm biliare) gepatikostomiya, sau la unul din fierea intrahepatic canale - hepatocholangiostomie (vezi ficatul, operații). Cel mai frecvent cholecystostomy prezentat în holetsistite- acută în cazurile în care colecistectomia (cm.) Este periculoasă, deoarece starea generală grea a pacientului sau dificultăți tehnice semnificative. Pentru decompresia temporară în timpul intervențiilor chirurgicale radicale pe tractul biliar, se folosește coledochostomia.

Imagine clinică la pacienții cu Zh extern. Aceasta depinde de natura fistulei (integral sau o parte, etc.) și durata existenței sale. Foarte periculoase sunt fistulele pline, când toată bila este turnată. Prelungita revărsare biliar exterior care provoacă pierderi semnificative de fluid si electroliti (potasiu, calciu, fosfor, clor, magneziu) și conduce la apă grave și echilibrul sare și procesul de digestie. Acest complex de simptome a fost numit acholia. Ahola se caracterizează prin pierderea în greutate, scăderea apetitului, vărsături, tulburări de sângerare, anemie hipocromă, osteoporoză, căderea părului, afecțiuni ale pielii trofice, deficit de vitamina A, B, D, E și K.

Starea generală a pacienților cu GI extern incomplet a apărut spontan. de obicei, nu se întâmplă greu; în astfel de cazuri, puneți împreună cu bilă adesea puroi și, uneori, concremente. Pentru vagoanele externe posttraumatice (de arme de foc). cantitatea de secreție a bilei este, de obicei, mică, și adesea se observă transformarea ficatului. în purulent-vezică biliară, și apoi în purulent. Dacă aceasta nu dezvoltă complicații purulente în ficat sau în spațiul sub-diafragmatic, atunci astfel de răniți se recuperează rapid.

Fig. 1. Fistulograma fistulei biliare externe incomplete: 1 - canal fistulos (restul canalului chistic), contrastează prin tubul de drenaj (în figură, tubul din stânga); 2 - o piatră în conducta biliară comună.

Diagnosticul Zh. Extern este, de obicei, stabilită fără dificultate pe baza descărcării din fistula a bilei (vezi), totuși, este posibil să se determine cu încredere, de unde provine fistula, după studii de radiografie (figura 1). Una dintre metodele cele mai simple și informative este fistulografia (vezi), care vă permite să obțineți date valoroase.

Tratamentul conservator J. s. poate oferi doar un efect temporar. Existența prelungită a Zh. indică întotdeauna prezența Pathol grave, modificări ale sistemului biliar - cea mai mare obstrucție de duct biliar hepatice sau comune, astfel încât marea majoritate a pacienților cu Jean. este supus unui tratament prompt. Natura operațiunii privind gara externă. depinde de tipul de obstrucție la un debit normal de bilă (strictura, pietre, umflături, etc.). Scopul interventiei chirurgicale este de a crea sau de a restabili o cale liberă pentru primirea bila in intestin prin diferite tipuri de anastomozele biliodigestive interne, stricturile sau excizia tumorii cu anastomoza final de canal biliar la capăt, în imersie materiale plastice de drenaj și alte metode. Alegerea intervenției chirurgicale în vasele de sânge externe. depinde de starea conductelor biliare la pacient. În cazul în care vătămarea accidentală a ductelor biliare în timpul funcționării anterioare nu a cauzat un defect mare al canalului biliar comun, aceasta ar trebui să încerce să restabilească integritatea acestuia într-un drenaj ascuns. Restabilirea canalului permeabilizarea biliar comun prin coasere capătul end-to-este recunoscut de mulți chirurgi, cea mai bună metodă de tratare a J. extern. (vezi canalele biliare, leziuni, intervenții chirurgicale).

În cazul în care mașina de cale ferată extern cu. a fost format ca urmare a deteriorării conductei biliare comune în timpul rezecției stomacului și restabilirea integrității sale este împiedicată, apoi tehnic cea mai simplă operație de eliminare a vasului de sânge extern. va fi crearea unei anastomoză între vezica biliară și bucla intestinului subțire. În unele cazuri, îndepărtarea vezicii biliare și obliterarea segmentului distal al canalului biliar comun trebuie să recurgă la anastomoza dintre canalul hepatic și diferitele departamente zhel.-quiche. tractului. Printre aceste operații, cele mai frecvente sunt hepatocoduodenostomia (vezi) și hepatoconenterostomia (vezi Canalele biliare, operații).

Fig. 2. Reprezentarea schematică a unor faze de funcționare a holefistuloenterostomii subcutanat: A - porțiune mobilizare „liberă“ segment al jejunului cu vasele furajere depozitate după sfârșitul anastomoză de partea între jejunul proximal și porțiunea liberă; în partea dreaptă sus - prima etapă a operațiunii; b - porțiunea din mobilizată jejunului este pregătit pentru introducerea în tunel subcutanat la fistulei biliare externe; stânga inferioară - suturarea între gura fistulei tăiate și zona liberă a jejunului; dreapta sus - operațiune finalizată; 1 - linia inciziei care se învecinează cu fistula biliară externă; 2 - linia inciziei mediane superioare; 3 - o deschidere exterioară a unei fistule; 4 - parte mobilizată a jejunului; 5 - partea proximală a jejunului; 6 - anastomoza interintestinală; 7 - mezenter cu vasele de sânge conservate; 8 - stomac; 9 -anastomoz mobilizat secțiunea între jejun și fiere Svishchev leagăn.

Într-un număr de cazuri, impunerea de anastomoze intraperitoneale a canalelor biliare cu canalul digestiv, cu scopul de a elimina vasele de sânge externe. devine absolut imposibil, iar apoi la pacienții cu Z. s. produce cholefistuloenterostomie subcutanată prin metoda lui Smirnov (figura 2).

Tehnica de operare. Din laparotomia mediană superioară se mobilizează o porțiune din jejun, cu lungimea de 35-40 cm, în timp ce vasele de hrănire sunt conservate. Bucla mobilizată este traversată și ghidată printr-un tunel subcutanat pregătit spre L. O anastomoză subcutanată este plasată de-a lungul tipului end-to-side între fistula tăiată și zona liberă a intestinului subțire. Continuitatea intestinului este restabilită de capătul anastomozei în partea dintre partea orală a jejunului și zona liberă.

Fistule biliari interne

fistula internă biliar pot comunica între ele tractului biliar (bilio-biliare), tractului biliar din jurul stomacului sau porțiuni intestinale (biliodigestivă), bronhial (bilă-bronșică). Vagoane interne spontane. Ele sunt formate de obicei din cauza distrugerii Pathol, ziduri de proces de organe tubulare, joncțiune de canal biliar, cu sau vezica biliară. Această complicație se poate dezvolta în litiază biliară, echinococoza, tumori maligne, actinomicoză de colon si a altor boli. Ele pot fi formate la un ulcer peptic, ca urmare a penetrării și perforație a ulcerului la nivelul tractului biliar. De cele mai multe ori cu vagoane interne cu. apar între vezica biliară și duoden (holetsistoduodenalnye J. s.), coledociene și duodenului (holedohoduodenalnye J. s.) între vezica biliară și colon transversal.

Cu lech. scopul căilor ferate interne. suprapuse au tendința de a crea un by-pass în prezența fluxului de bilă obstacole nedetașabile: îngustare cicatriciale distale duct biliar comun, cancer papilă duoden (papilei Vater), pancreatita indurativnyy, cancer pancreatic, cap, etc ...

Cel mai adesea impun anastomoza între vezica biliară și duodenului - holetsistoduodenostomiya (cm.), Vezica biliară și stomac - holetsistogastrostomiya (cm.), Precum și între canalului biliar comun și duodenului - choledochoduodenostomy (cm.) Sau canalului biliar comun și jejun - holedohoeyunostomiya.

Manifestările clinice ale lui J. s. de obicei mascate la pacienții cu simptome ale bolii de bază. Ca o complicație a Zh internă. datorită refluxul conținutului intestinal la nivelul stomacului sau canalelor hepatice adesea colangita (cm.), mai puțin abcese hepatice (vezi. Boli hepatice). Ca urmare, mesajele Pathol vezicii biliare la intestin în colon poate obține calculi biliari de mari dimensiuni, care, la rândul său, poate fi o cauza ileus obstructiv (a se vedea. Obstrucție intestinală).

Fig. 3. O imagine de ansamblu a razei X a zonei vezicii biliare cu o fistula biliară internă: 1 - aer în canalele biliare; 2 - bule de gaz în duoden.

J. intern cu. ușor de diagnosticat atunci când o bilă în cazul în care acesta nu este cazul în mod normal, de exemplu, impuritate bilă în spută în formarea de fistule biliare bronșic. Dar principala metodă de a stabili existența unui J. intern cu. iar localizarea sa este rentgenol, studiul - o fluoroscopia prezentare generală și radiografie a ficatului și a tractului biliar (Fig 3.), la care gazul poate fi determinată în tractul biliar, duodenografia hipotensiunea artificial capabil (a se vedea relaxare duodenografia.); cu diagnosticul fistula-biliare bronșică facilitează bronchography (cm.). colangiografia intravenoasă nu dezvăluie întotdeauna J. interne cu. t. k. un agent de contrast prin orificiul de evacuare fistulos largă împiedică concentrarea în canalele biliare (vezi. cholegraphy). Acesta vă permite să specificați natura și locația

J. s. Cholangiografia pe masa de operație (vezi Cholangiografia).

Tratamentul operativ al lui J. s. este necesar numai atunci când acestea sunt complicate de dezvoltarea colangitei, hepatitei, abcesului hepatic și în fistula biliară. În acele cazuri în care se asigură o descărcare adecvată a bilei în intestin, în absența unei infecții ascendente a tractului biliar, eliminarea lor este impracticabilă. Operațiunea privind mașina de cale ferată interioară. constă în deconectarea organelor care formează LM. suturing pereții lor, în cazul în care natura bolii nu necesită îndepărtarea sau rezecția acestor organe.

Bibliografie: Bregadze IL și Ivanov PA Fistula biliară externă, M. 1965, bibliograf. 3edgenidze, GA și Lindenbraten, LD, Diagnostic de raze X de urgență, p. 295, L. 1957; Kochiashvili VI Atlas al intervențiilor chirurgicale pe tractul biliar, M. 1971; Napalkov PN, Uchvatkin VG și Artemyeva, N. N. fistule duct bile, L. 1976, bibliografii; Petrov, BA, și Galperin, E. I. Chirurgia canalelor biliare extrahepatice, M. 1971, bibliografii; Chistanov AI Fistule biliari externe, Sov. miere de albine. №10, p. 113, 1976; Șalimov AA și dr. Chirurgia ficatului și a canalelor biliare, Kiev, 1975, bibliografie.

AB Galitsky, AI Chalganov.

Articole similare

• Fistula biliară externă postoperatorie datorită cazurilor chirurgicale de pe tractul biliar și

• Fistulele bilaterale interne și externe ca complicații ale colelitizei

• Fistule biliari externe

Trimiteți-le prietenilor: