E. Bogdanova. VII Congresul Național Rus Omul și medicina. Departamentul de Ginecologie a Copiilor și Adolescenților, Centrul de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie, RAMS.
La începutul pubertății se caracterizează printr-o creștere a secreției de gonadotropine și steroizi sexuali și observate după 8 ani. Catecholaminele sunt implicate în acest proces. Acestea joacă un rol important în controlul cerebral asupra activității gonadotropină regulator de funcționare a sistemului de reproducere - GnRH, ca semnale de transmisie nervoase nuclee ale hipotalamusului, care „traduce“ in limbajul sistemului endocrin. De exemplu, dopamina, care inhibă secreția de prolactină hipofizară efect asupra secreției de GnRH deprimant, inhibă eliberarea ciclică sale. Noradrenalina stimulează eliberarea de lutropină (LH). Serotonina se acumulează în celulele glandei hipofize, aparent, capabil să exercite un efect direct asupra glandei pituitare, hipotalamus, ocolind.
In prima faza de pubertate, t. E. Vârsta de debut a semnelor de maturizare sexuală înainte de menarha, amplitudinea și frecvența HT-RH și LH impulsuri secreție crește noaptea în timpul somnului. Apoi, creșterea emisiilor hormonale zilnice, deși acestea rămân mai mici pentru un timp decât cele de noapte. Realizarea aceeași amplitudine noapte și de zi caracterizează impulsurile de secreție de tip gonadotropină pentru adulți și duce la dezvoltarea de ovulație folicul. În consecință, factorul de pornire al dezvoltării sexuale este stabilirea unui ritm pulsatoriu al secreției gonadoliberinei.
Semnele clinice ale debutului pubertății sunt o creștere a ratei de creștere, apariția glandelor mamare și a părului sexual.
Dinamica dezvoltării sexuale a fetelor
Accelerarea ritmului de creștere observată în vârsta de 9-11 ani și este asociată cu stimularea procesului de hormoni sexuali. Creșterea de fete pentru anul a crescut cu 6-8 cm Următorul simptom. - Mărirea sânilor - apare în 10-11 ani. Primul parul pubian este diagnosticat la fete în vârstă de 11-12 ani. Menarha are loc, de obicei, cu vârste cuprinse între 12-13 ani. La scanarea sânului la fete 10-13 ani, dar care au menstruație, determinate fier nedezvoltata ca „rezervoare“ ecogenicitate redus la fete in varsta de 14-18 ani, cu menstruația, țesutul mamar reprezentat structura mica, medie sau grosier.
Nivelul hormonilor din plasma sângelui fetelor de vârste diferite (Shchedrina RN 1986)
Cu o dezvoltare suficientă a endometrului, de obicei după vârful LH, apare prima menstruație (menarche).
Examinările populaționale ale fetelor sănătoase evidențiază unele mecanisme care contribuie la maturarea ritmului de secreție a gonadoliberinei. Astfel, un studiu de pacienți sănătoși, de la 11 la 16 ani a arătat că dezvoltarea glandelor mamare la fete subponderali a fost mai încetinit decât la fete, cu o greutate corporală optimă. Fetele care sunt supraponderali functiei menstruale a inceput la o medie de 12,21 ± 0,1 ani, adică. E. statistic semnificativ mai devreme decat fetele cu greutate corporală optimă, la care ea a început în 12,66 ± 0,8 ani . Vârsta medie a menarului la fete cu deficit de greutate corporală a fost statistic semnificativ mai recentă - 13,25 ± 0,15 ani.
Caracteristic, menstruație fete subțiri acolo când greutatea corporală de 45 ± 1,6 kg, t. E. Când apropiat de cel care a avut loc la menarhei la fete cu greutate corporală optimă (46,31 ± 0,77 kg). Aceste observații au dat oamenii de știință numesc greutatea corporală de bază într-un an de menarhei „minimalnoi“, „critic“ sau „menstrual“, subliniind astfel rolul de greutate corporală în inițierea menarhei.
Dezvoltarea glandelor mamare la fete cu greutate corporală diferită
Poate că menarha întârziere la fete cu subponderali este un fel de reacție de protecție a organismului, care caracterizează dezvoltarea fizică insuficientă, realizată prin intermediul structurilor subcorticale ale SNC.
Menarche se observă la o vârstă osoasă (biologică) de 12,5 ± 2,0 ani, greutate corporală de 47,8 ± 6,9 kg și un nivel de excreție estrogen de 10 mg / zi.
După menarha fată intră în a doua fază a dezvoltării sexuale, în timpul căreia formarea funcției menstruale, interacțiunea diferitelor părți ale sistemului nervos și endocrin implicate în reglarea ovulatiei obligatorii.
Potrivit lui Minkina AI și colab. (1980), doar 25% dintre fete au avut cicluri ovulatorii în primul an de la menarche și 85,7% fete într-un an și jumătate.
M. G. Metcalf și colab. D. Apter, R. Vihko (1985) au descoperit că un ciclu menstrual periodic de ovulație apare la fete la 5 ani după menarche.
În această perioadă, relațiile adulte se stabilesc în sistemul hipotalamus-hipofizar-ovarian, care facilitează punerea în aplicare a ciclurilor regulate de ovulație. Aceste relații se bazează pe mecanismul de "feedback". Evidențiați mecanismele de interacțiune "lungi", "scurte" și "ultra-scurte". Primul mecanism depinde de acțiunea steroizilor ovarieni - estradiol și progesteron. Aceste steroizi pot acționa direct asupra glandei pituitare (hipofiza de a avea receptori pentru estradiol și progesteron) și hipotalamus. Efectul unui nivel crescut de hormoni sexuali asupra gonadotropinelor poate fi stimulant (mecanismul feedback-ului pozitiv). Prin mecanismul de feedback "scurt", concentrația în sânge a gonadotropinelor reglează secreția hormonului eliberator al hipotalamusului. Conform mecanismului de feedback "ultrascurt", gonadoliberin poate regla singură secreția sa.
Eliberarea ciclică a gonadotropinelor este declanșată de acțiunea pozitivă a hormonilor sexuali. Menținerea concentrației de estradiol la 200 mg / ml timp de 4-6 zile stimulează vârful ovulator al lutropinei.
Progesteronul joacă un rol mai mic în reglarea gonadotropinelor. Cu toate acestea, în doze mari, progesteronii suprimă atât LH cât și FSH, dar efectul lor este mult mai slab decât estrogeni. Cu toate acestea, în anumite condiții, progestative pot provoca un efect pozitiv de feedback.
Astfel, în cea de-a doua fază a perioadei pubertale, are loc formarea finală a relațiilor hipotalamo-pituitar-ovarian. Rezultatul acestui proces este crearea condițiilor optime pentru dezvoltarea foliculului, maturarea ovulului și ovulația.
Selectarea foliculului se realizează înainte de a 7-a zi a ciclului menstrual. Acest folicul acumulează mai activ folitropină, care stimulează creșterea și înmulțirea celulelor granulozei sale. Sub influența folitropinei în celulele granuloase, sinteza estradiolului este activată, concentrația acestuia în fluidul antral și plasma sanguină crește.
Creșterea în continuare a nivelului de hormon de stimulare foliculară și estrogeni în foliculul duce la apariția și apoi crește sensibilitatea celulelor granuloase la lutropina datorită creșterii numărului de situri de legare la receptorii de la 200 la 8000. Secreția vârf cauzând vârf ovulator A G.
lutropin livrare masiva in foliculul si acumularea acesteia in celulele granuloase duce la incetarea celulelor mitozei granuloasă, o creștere bruscă a sintezei de progesteron (de până la 6 ori mai mult decât în foliculul pre-ovulatorie), scăderea sintezei de estradiol și prostaglandina F2a, și, de asemenea, contribuie la sfârșitul primului ou de diviziune mitotică. Dupa ovulatie, corpus luteum este format, care la pubertate fata poate fi funcțional insuficient activ.
Progesteronul deficit din cauza deficitului de corpus luteum și prelungirea anovulatorii promovează secreția de hormon luteinizant și testosteropa androsteron, dezvoltarea polichistic și hiperandrogenismul a crescut. La deficit de progesteron, de regulă, au fost raportate în perioada de fete iubertatnogo, există absența sau exprimarea slabă a fazei de secreție a endometrului, ceea ce conduce la o încălcare a respingerii sale la momentul menstruatiei.
De aceea, potrivit majorității experților, ginecologi copilărie, în timpul formării funcției menstruale arată utilizarea progestogenilor care pot provoca transformarea secretorie a endometrului și respingerea corespunzătoare a acestuia. Utilizarea unor astfel de preparate farmaceutice, având un efect minim asupra intregului organism, cauzand reactie menstruale genereaza ritmicitatea secretia gonadoliberitsa de gonadotropine și salvează fata de sângerare juvenilă, și, eventual, dezvoltarea modificărilor ovarelor polichistice.
Terapia cu medicamente progestative este preferată în primii 2-3 ani de la menarche la fete cu cicluri menstruale neregulate în perioada de debut.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: