Examinarea cu raze X

Dintre metodele de diagnostic existente pentru bolile cardiovasculare este in prezent cele mai utilizate pe scară largă de raze X si raze X ale studiilor piept și contrast - angiocardiografie, monografia angiopul- și angiografia coronariană. În unele cazuri, se utilizează examenul de telerentgen și tomografie și examenul cardiac utilizând un convertor optic electron.







Obiectivele principale ale studiului cu raze X la acești pacienți sunt determinarea mărimii și formei inimii și a vaselor mari care o părăsesc și evaluarea fluxului sanguin arterial și venos pulmonar.

Avantajele radiografiei în comparație cu fluoroscopia sunt simplitatea, puterea de rezolvare ridicată, posibilitatea observării dinamice și încărcarea minimă a radiațiilor. Examinarea cu raze X este folosită în principal pentru evaluarea pulsației inimii și a vaselor mari, ceea ce este imposibil la radiografie.

Pentru a clarifica dimensiunea și forma camerelor individuale, proiecțiile oblice drepte și stângi sunt utilizate conform indicațiilor.

Dimensiunea inimii în ansamblu este determinată calitativ și cantitativ prin calcularea indicelui cardiotoracic în proiecția directă. Este raportul dintre cea mai mare dimensiune transversală a inimii și cel mai mare diametru transversal interior al pieptului și nu depășește în mod normal 50%. O creștere a indicelui cardio-toracic reflectă augmentarea inimii și este importantă pentru diagnosticare, monitorizarea pacientului cardiac în dinamică și estimarea prognosticului.

Radiografia toracică pentru anumite boli ale inimii și vaselor de sânge: A - stenoza aortei aortice. Umbra inimii este mărită, configurația aortică, ventriculul stâng este mărit, partea ascendentă a aortei este dilatată; B - stenoză mitrală. Umbră de inimă a configurației mitrale cu o creștere a trunchiului arterei pulmonare și a apendicelui stâng al atriului; B - edem pulmonar; D - insuficiență mitrală. Dilatarea atriului stâng și a ventriculului stâng este determinată simultan; D - defect congenital al septului interventricular la un pacient de 40 de ani (raportul dintre fluxul sanguin pulmonar și cel sistemic 2,5: 1). Umbra inimii este mărită, configurația mitrală, semnele hipertensiunii arteriale pulmonare; E-exfoliant aortic aortic. Expansiunea părții superioare a mediastinului este vizibilă.

Trebuie remarcat faptul că o creștere a dimensiunii inimii, în general, și la camerele individuale din cauza dilatarea și hipertrofia nu, care de obicei provoacă o îngroșare a pereților prin reducerea dimensiunii cavității, prin care valoarea umbra inimii se schimbă cu greu.

Simularea unei mici creșteri a inimii poate: 1) toate afecțiunile asociate cu starea înaltă a diafragmei (de exemplu, ascite, sarcină);

2) deformarea pieptului - pectus excavatum și "sindromul dreptei spate", datorită reducerii diametrului său antero-posterior;

3) organe vecine mari de opsioli - glandă timus, mediastin; chisturi ale pericardului etc.

Lărgirea inimii poate fi datorată dilatării uniforme a tuturor celor 4 camere sau creșterii predominante a unora dintre ele.

Extinderea ventriculului stâng. Cel mai vechi semn este rotunjirea vârfului inimii, care precede creșterea dimensiunii sale. Vposled-Corolar marcat creșterea arcului ventriculului stâng în proiecție directă spre stânga și în jos și în lateral și o oblic stânga - ca și în sens invers. Indicele cardiotoracic crește, de obicei.

Observate în inima din stânga insuficiență valvulară, malformații congenitale asociate cu șunt sanguin la nivelul vaselor mari și ventriculare, precum și insuficiență ventriculară stângă de diferite geneze (CHD, hipertensiune arteriala, si altele.).

Creșterea ventriculului drept. Semnele cu raze X sunt în mare parte indirecte. Acestea includ:

1) mărirea trunchiului arterei pulmonare. Este aproape întotdeauna însoțită de dilatarea ventriculului drept și este semnul său cel mai valoros. O excepție este extinderea arterelor pulmonare idiopatice, care este extrem de rară;

2) rotunjirea și ridicarea vârfului inimii în proiecția anterioară-posterioară - așa-numita inimă sub forma unui sabot sau a unui pantof de lemn. Se produce o creștere semnificativă a ventriculului drept, care împinge ventriculul stâng posterior;

3) deplasarea atriului drept spre exterior și spre partea superioară, care este însoțită de o creștere a dimensiunii transversale a inimii și o deplasare spre vârful unghiului atriovazal drept în proiecția anterioară-posterioară;

4) umplerea părții superioare a spațiului retro cu un ventricul drept mărit în proeminențele oblice laterale și drepte.







Se observă dilatarea ventriculului drept cu un defect congenital al septului atrial, defecte ale supapei tricuspice și, mai des, cu insuficiență ventriculară dreaptă de geneză variată.

Extinderea atriului stâng datorită pereților subțiri și absența supapelor pe calea de intrare poate fi semnificativă și are manifestări radiologice clare. Acestea includ:

1) abaterea esofagului în contrast cu suspensia de bariu în proiecția laterală de-a lungul unui arc cu diferite raze, datorită extinderii posterioare anterioare (cel mai timpuriu și cel mai important semn);

2) bombarea apendiculară stângă la o proiecție directă;

3) formarea unui atrium de stânga mărit brusc a unui arc inferior suplimentar al conturului drept al inimii într-o proiecție directă.

Dilatarea din atriul stâng atinge gravitate maximă la valva mitrala, și mai puțin pronunțată în boli cardiace congenitale cu șuntare de sânge de la stânga la nivelul ventriculului drept și a vaselor mari GUVERNAMENTALE, precum și în diferite boli ale ventriculului stâng cu eșecul.

Semnele radiografice ale unei creșteri a atriumului drept sunt semnificativ mai puțin fiabile decât cele ale atriumului stâng și includ:

1) o creștere a convexității și bulgării arcului într-o proiecție directă, în special în combinație cu o extindere a venei cava superioare;

2) o deplasare în partea de sus a unghiului atriovazal drept. Mărirea atrială dreaptă este remarcată cu defectele klapanului tricuspid, defectul septal atrial, precum și cu orice afecțiune care afectează ventriculul drept, cu dezvoltarea insuficienței sale.

Radiografia este o metodă dificilă, de screening, de evaluare a dimensiunii cavităților inimii individuale, care poate fi rafinată prin alte metode - echo, angiocardiografie etc.

Dilatarea vaselor mari - partea ascendentă a aortei și a arterei pulmonare - se datorează:

1) creșterea presiunii în acestea, ca de exemplu în hipertensiunea din cercul mare și mic al circulației sângelui;

2) creșterea fluxului sanguin: a) în aorta - cu o conductă arterială deschisă, tetralogie de Fallot, insuficiență a supapelor aortice și în alte cazuri; b) într-un cerc mic de circulație a sângelui - cu malformații congenitale cu manevrarea sângelui de la stânga la dreapta;

3) expansiunea post-stenotică a vaselor cu stenoza lor;

4) un anevrism. Dilatarea moderată a aortei este observată și în cazul aterosclerozei.

Reducerea părții ascendente a aortei și a arcadei este observată în toate cazurile de scădere a MOS, de exemplu, în cazul defectului septal atrial, exprimat prin stenoză mitrală.

Modificări în forma inimii. Există 3 variante principale de modificări caracteristice ale formei umbrei inimii în timpul examinării cu raze X.

1. Pentru configurația mitral, caracterizată prin: a) extinderea și creșterea convexitatea arcurilor trunchiului arterei pulmonare, iar în unele cazuri - ca stânga apendicele atrial: b) aplatizarea stânga atrio- vazalnogo unghi - „talie“ a inimii; c) deplasarea în sus a unghiului atriovazal drept. Frecvent ca o creștere a ventriculului stâng în formă de prelungire și deplasare spre exterior arc 4-a de pe stânga într-o proiecție linie dreaptă. „mitrală“ specifice boala mitrala (stenoza, insuficienta) defecte congenitale cu șuntare de sange, si stenoza a arterei pulmonare (datorită expansiunii sale poststenotic).

2. Pentru configurarea aortică umbra inimii se caracterizează prin: a) o creștere a ventriculului stâng; b) să sublinieze „talie“ a inimii între 1 și 4 în arcele o proiecție directă. Semne suplimentare sunt: ​​extinderea părții ascendente a aortei; deplasarea unghiului drept atriovazal în jos datorită prelungirii aortei; expansiunea arcului aortei și partea inițială a secțiunii sale descendente (primul arc de pe stânga). forma de inima aortic este cel mai frecvent in boala aortica (stenoza si insuficienta), malformații congenitale - tetralogie Fallot si coarctation de aorta, precum și hipertensiune arterială. Se observă uneori în leziunile de origine aterosclerotică aortei și miocardului. 3. Pentru configurația sferică a umbra inimii în proiecția antero-posterioară se caracterizează prin: a) creșterea pre-arc de dreapta și stânga ventricular Cerda unghiuri de sus atriovazalnyh; b) "talia" inimii stocate; c) reducerea aortei. În acest caz, arcurile individuale de pe ambele contururi ale inimii pot fi aplatizate sau aproape indistinguizabile. Această formă de inimă umbră ciudat difuze prejudiciu miocardic - miocardita si cardiomiopatie dilatativă, unele defecte congenitale - defecte ale interventricular rodki perego- și anomalie Ebstein, și poate fi, de asemenea, observate în pericardita TIVE ekssuda-. În acest din urmă caz, umbra de inima poate avea forma TRE-cărbune cu arce nediferențiabile. Navele plămânilor. Principalele modificari pulmonare boli cardiace vasculare sunt simptome ale arteriale sau venoase precapilare sau postcapilare și, hipertensiunea pulmonară.

Modificările radiografice ale hipertensiunii pulmonare venoase includ:

1) îmbogățirea modelului vascular pulmonar până la periferia plămânilor cu expansiunea venelor pulmonare în lobii superioare ai plămânilor în poziția pacientului în picioare (cel mai timpuriu semn);

2) lărgirea vaselor (arterele și venele) în rădăcinile plămânilor;

3) Liniile curlate sub formă de benzi paralele orizontale de 0,5-3 cm în câmpul câmpurilor pulmonare, mai adesea în apropierea unghiurilor diafragmatice ale nervurilor. Datorită dilatării vaselor limfatice și acumulării de lichid în septa interlobulară. Acestea sunt cele mai specifice semne de hipertensiune pulmonară venoasă;

4) expansiunea rădăcinilor plămânilor cu contururi fuzzy sub formă de aripi fluture sau liliac datorită acumulării de lichid în sistemul limfatic și în spațiul perivascular. Este caracteristică insuficienței acute a ventriculului stâng;

5) apariția în câmpurile pulmonare a numeroase umbre cu limite fuzzy sub forma "mottle" lor ca urmare a acumulării în alveole a unei cantități mari de lichid.

Toate aceste semne radiografice sunt nespecifice și sunt observate în insuficiența ventriculului stâng de orice geneză.

Semnele hipertensiunii arteriale pulmonare sunt:

1) prelungirea și umflarea trunchiului arterei pulmonare;

2) expansiunea rădăcinilor cu umbre rotunde ale ramurilor mari ale arterei pulmonare dilatate;

3) ruperea ramurilor arteriale la nivelul vaselor segmentate și absența modelului vascular la periferia câmpurilor pulmonare.

Simptomele hipertensiunii arteriale pulmonare observate în stenoza mitrală, boli cardiace congenitale cu dreptul șuntului stâng de sânge din cauza hipertensiunii ridicate pulmonare (sindromul Eisenmenger), in boli pulmonare obstructive cronice severe, precum și așa-numita hipertensiune pulmonara necunoscută etiologia primara.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: