Testul de încărcare totală este evaluat în funcție de patru criterii: pozitiv, negativ, îndoielnic și nediagnosticant.
- Un test pozitiv este luat în considerare dacă în timpul studiului au fost semne ECG de ischemie miocardică. Dacă apar semne de ischemie miocardică fără angină (durere anginoasă) indică ischemie miocardică.
- probă negativă este considerată bazată pe lipsa criteriilor prevăzute ischemie atinge nivelul dorit de încărcare (frecvența cardiacă submaximale sau încărcarea corespunzătoare 10 Mets sau mai mult).
- proba Dubios luate în considerare în cazul în care pacientul a apărut angina, dar modificări ECG ischemice s-au găsit, deviația segmentului ST mai mic de 1mm, detecta aritmii cardiace, punctul de reducere a tensiunii arteriale sistolice mai mare de 10 mm Hg
- eșantionul este considerat neinformativ în cazurile în care pacientul nu a atins nivelul necesar de încărcare (frecvența cardiacă submaximală sau sarcina <7 МЕТ), при этом ишемические изменения на ЭКГ отсутствуют.
Modificările în segmentul ST sunt cele mai fiabile semne electrocardiografice ale ischemiei miocardice.
O probă pozitivă este considerată în care un pacient apare kosoniskhodyaschaya orizontal sau subdenivelarea segmentului ST de cel puțin 1 mm sub conturul după 80 ms după punctul j (fig. 1). În cazul în care orice astfel de modificări în sensibilitatea metodei este de 68%, specificitate - 77%, o valoare predictivă pozitivă de 70-80% rezultate.
Modificări electrocardiografice în timpul testului de efort, indicând o probabilitate mare de boală coronariană:
- apariția precoce a modificărilor ischemice (în decurs de 6 minute de la efort);
- depresia persistentă a segmentului ST timp de 6 minute sau mai mult în perioada de recuperare;
- depresie ST segment în cinci sau mai multe conducte.
Manifestări clinice în timpul testului de efort, indicând prezența ischemiei miocardice:
- hipotensiunea arterială indusă de efort fizic;
- induse de angină pectorală sau echivalentul acesteia;
Fig. 1. Variante ale modificării segmentului ST în cadrul testelor de stres: a) - depresie orizontală (depresie) a segmentului RS-T; b) un declin descendent; c) incidența oblică lentă; d) - incidența descendentă înclinată rapid; e), e) - creșterea ischemică a segmentului RS-T; g) - reducerea orizontală (ischemică) a segmentului RS-T în combinație cu un val U negativ - apariția celui de-al treilea (S3) sau al patrulea (S4) ton
zgomot în timpul încărcării.
Următoarele modificări privind ECG sunt nediagnosticabile sau discutabile.
- apariția tulburărilor de ritm cardiac nesemnificativ:
- monoterapie extrasistole ventriculare;
- tahiaritmiile atriale sau nodale.
- blocarea AB primară sau secundară de primul tip;
- blocarea picioarelor pachetului;
- gemiblok;
- schimbări în conducta AB.
- Schimbarea morfologiei componentelor ECG:
- aplatizarea undei T;
- modificări ale dintelui P <0,01 мм;
- Depresia segmentului ST <0,10 мм.
Următoarele modificări nu prezintă importanță diagnostică în timpul testului de efort:
Slăbiciune, dificultăți de respirație, înroșire;
- creșterea rapidă inadecvată a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale;
- Modificări ECG:
- reducerea intervalului Q-T;
- depresia funcțională a unui punct de 0,2 mm cu o durată mai mică de 0,06 s;
- ascuțirea dinților T și P;
- reducerea intervalului P-R.
Evaluarea toleranței la efort
Dacă durata ultimei etape a sarcinii este mai mică de 3 minute, atunci capacitatea de lucru se calculează cu formula:
unde W este operabilitatea totală; Wn - puterea etapei anterioare a sarcinii; Wosl - puterea ultimei etape a sarcinii; t este timpul de funcționare în ultima etapă.
Pentru pacienții cu infarct miocardic și pacienți cu IHD, toleranța la efort este evaluată ca fiind "ridicată" dacă W 100 W; "Mediu" - cu o valoare egală cu 50-100 W; "Scăzut", dacă este de 50 de wați.
Clasa funcțională a IHD este determinată de toleranța la activitatea fizică.
Cu o probă pozitivă, este necesar să se determine clasa funcțională a IHD (Tabelul 9).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: