Intubarea traheala - metoda cea mai utilizate pe scară largă pentru asigurarea accesului la căile respiratorii ale pacientului în timpul anesteziei și terapiei intensive. In majoritatea cazurilor, efectuate sub închidere intubarea Nogo conștiința deplină și relaxarea musculară prin laringoscopie directa utilizat Laringoscoape numeroase modele cu (mai) lame drepte și curbe. Pentru o intubație endotraheală de succes și atraumatic este foarte importanta tehnica de laryngoscopy corectă. Este necesar să se urmeze cu strictețe o anumită secvență de etape a punerii sale în aplicare. Stau eu. Introducerea unui laringoscop în cavitatea bucală. Mâna dreaptă gura ușor deschisă a pacientului, punând primul și al doilea și al treilea deget pe dinții maxilarului inferior și superior și împingându-le mișcare de rotație ușoară. Apoi, ținând laringoscopul în mâna stângă, fără lama de violență este introdus în partea dreaptă a cavității orale la un nivel de epiglota, plasând lama, astfel încât limba a fost împins în partea stângă a lamei în sus și la stânga și se potrivesc pentru proeminenței speciale de-a lungul peretelui din stânga al lamei. Etapa a II-a. Lama este orientată de-a lungul liniei mediane a gurii și cu vârful avansat spre epiglotă. Este necesar să se vadă epiglota, pentru a determina direcția și adâncimea introducerii lamei. Etapa III. transporta cu grijă afară capătul lamei în direcția aleasă de mai sus epiglota, nu-l apucând. În această poziție, întreaga prăpastie vocală sau comisia ei inferioară devine vizibilă. În cazul în care laringele este slab examinat, este recomandabil ca un asistent împingând cartilajului tiroidian, laringele este ușor deplasat spre coloana vertebrala si dreapta. Excesul de efort al asistentului poate duce la închiderea corzilor vocale. Este important ca mâna stângă este ridicat toate lama laringoscop, dar care nu acționează ca o pârghie pe baza dintii de sus. În cazul în care pacientul este pronunțat bolii parodontale, este recomandabil să lipiți peste dinții din față ale superioară a benzii largi falca de bandă adezivă. În lipsa dinților trebuie să fie stabilite între laringoscopului lama și guma de mai multe straturi de tifon. Etapa a IV-a. Înainte de introducerea tubului endotraheal trebuie tratate cu unguent, reducând reacția țesutului, cum ar fi corticosteroizi. Uneori, un tub este introdus un ghid de fire speciale, dintre care se termină în orice caz, nu ar trebui să se extindă dincolo de tub. tub endotraheal mana dreapta este trecut prin jumătatea dreaptă a cavității orale de-a lungul lamei laringoscopului, este alimentat la epiglota și sfârșitul acestuia este introdus în glota. În acest moment, asistentul recuperează conductorul (dacă este folosit). Este important să nu se deterioreze cartilajelor aritenoid, epiglota și sinusurilor faringian (la o poziție greșită, și capătul tubului se încearcă administrare forțată). conducta de admisie la o astfel de profunzime încât întreaga manșetă gonflabilă va fi în trahee. V etapă. Tubul este fixat mâna dreaptă la nivelul dinților, și apoi se extrage lama laringoscop. Etapa VI. Pentru a vă asigura că tubul este în trahee (și nu în esofag), face o injecție de testare a tubului. Dacă respirația auzi sunete asistent în plămân (ambele fețe!) Și ar trebui să fie respirație distincte, de etanșare umfla seringa înainte de încetarea aerului care iese prin gura in timpul inhalării (nu mai mult) la terminarea injectării. După aceasta, asigurați-vă încă o dată poziția corectă a tubului în trahee. Pentru aceasta, ventilația de pornire, pentru a asculta toate departamentele de auscultare pulmonare disponibile în acest moment. Aceeași procedură trebuie repetată dacă poziția pacientului este schimbată pe masa de operație sau în pat. Etapa a VII-a. Tubul este fixat bine pe capul pacientului. Se recomandă să-și încheie tubul de la banda adezivă incisivi unul rândul său, în acest loc cravată bandaj tub îngust și cravată-le în jurul capului pacientului. De asemenea, puteți lipi tubul cu un tencuială adezivă pe pielea feței. Tubul endotraheal poate fi introdus nu numai prin gura (intubație orotraheala sa dovedit), dar, de asemenea, prin pasajul nazal (intubație nazotraheal). Pentru a efectua laryngoscopy necesară aceeași ca și cea descrisă mai sus, tubul este realizat în pasajul nazal inferior după introducerea miorelaxante și laryngoscopy. După apariția la sfârșitul tubului din palatului moale, astfel încât era vizibil, forcepsul lui înțelege și de reorienteaza intrarea în laringe. Asistent promovează un tub la exterior și conductoare forceps intubație direcționează capătul său între corzile vocale. Cu o bună mobilitate a coloanei cervicale poate fi fără a folosi un forceps, trimite receptorul în glota, capul pacientului aplecat în față. Poziția Avantaje nazotrahealyyugo a tubului endotraheal sunt: - mai ușor pacienții săi de portabilitate, evitându-se astfel introducerea unor doze mari de sedative; - Posibilitatea de a efectua manipulări în cavitatea bucală. Dezavantaje intubarea nazotraheal: - un tub cu diametru mai îngust comparativ cu orotraheala sa dovedit că complică sanitație tractului respirator, inclusiv - bronchofiberscope; - posibilitatea de ulcere de presiune plexului venos a pasajelor nazale cu o sangerare oprire tare; - posibilitatea apariției sinuzitei. intubare orotraheala sa dovedit efectuată, de regulă, pentru a oferi sprijin ventilatorii în timpul anesteziei generale, în situații de urgență sau de ventilație mecanică pentru un timp relativ scurt (până la 1 zi). Intubația nazotraheală este de obicei utilizată pentru suportul respirator prelungit. Unul dintre motivele pentru care în favoarea acestei metode este că, în acest caz, pacienții sunt mai ușor de a tolera gasirea cailor respiratorii tub pentru o lungă perioadă de timp. În acest caz, de regulă, nu este necesară nicio adaptare farmacologică specială. În timpul ventilației mecanice prelungite tub nazotraheal trebuie schimbat săptămânal, introducând-o în mod alternativ în diferite pasaje nazale. Cu toate acestea, în ultimii ani, legate de intubare nazotraheal prelungită sa schimbat odată cu apariția a numeroase rapoarte de incidență ridicată a sinuzitei (60%), atunci când receptorul se află în nas în timpul mai mult de 1 zi. În acest sens, suntem acum discută în mod activ întrebarea: ce este mai bine - prelungit sau intubare orotraheala sa dovedit nazotraheal. Avem tendința de a fezabilitatea tubului orotraheala sa dovedit, în legătură cu furnizarea unui mult mai simplu atunci când reajustarea cailor respiratorii si bronhoscopie. De mare importanță sunt alegerea corectă a diametrului tubului și asigurarea unei îngrijiri atente a pacientului. Intubația endotraheală "dificilă". Acestea pot fi asociate cu dificultățile glotal de acces sau deformare și deplasare, precum și procesele patologice ale căilor respiratorii (procese hiperplastice, leziuni, cicatrici fistula). De multe ori există mari dificultăți în hipofaringe anatomie și ale tractului respirator superior. Motivele lor pot fi obezitatea morbidă, microgeny (congenital mic maxilarului inferior), prognatism (subdezvoltată maxilarului superior), mikrostomiya (gura mică), macroglosia (limba extinsă), rigiditatea articulației temporomandibulare, torticolis, spondiloza cervicala, cicatrice se confruntă cu deformare și gât, tumori ale fălcilor și limbii superioare și inferioare, leziunile scheletului facial [latte I.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: