Durere în piept pe dreapta este asociat cu leziuni ale organelor interne, oaselor și structurilor cartilaginoase ale pieptului, sindromul miofascial, boli ale coloanei vertebrale și a sistemului nervos periferic, sau tulburari psihogene. Durere în sânul stâng poate fi o manifestare a anginei, infarct miocardic, prolapsul valvei mitrale, disecția de aortă, embolismul pulmonar, pleurezie, pneumonie, neoplasm malign de plamani, organe ale tractului gastro-intestinal (cancer pancreatic ulcer gastric sau duodenal, pancreatită sau , colecistită), abces diafragmatic.
Între severitatea durerii din piept pe dreapta și gravitatea cauzei care a provocat-o, sa observat doar o dependență slabă.
Boala coronariană.
- Ischemie miocardică (angina pectorală). Un sentiment de presiune în spatele sternului, cu o iradiere tipică în brațul stâng; de obicei, cu efort fizic, adesea după o masă sau în legătură cu stres emoțional. Efectul diagnostic semnificativ al nitroglicerinei și odihna.
- Infarct miocardic acut. Senzațiile sunt apropiate de cele descrise cu ischemia miocardică, dar mai intensă și mai lungă (aproximativ 30 de minute), odihna sau nitroglicerina nu le ușurează. Frecvent există tonuri cardiace III și IV.
La ce boli există o durere în piept pe dreapta:
Principalele cauze ale durerii toracice
Tromboembolismul arterei pulmonare.
Dureri în piept cu embolie pulmonară este observată în 50-90% din cazuri, există acută în intensitate și locația sa (în spatele sternului sau parasternal pot da piept pe dreapta) poate semăna cu o variantă dureroasă a infarctului miocardic. Un simptom foarte frecvent la PE este dispneea, care apare de asemenea brusc. Caracterizat printr-o slăbiciune ascuțită, cu PE masiv, este posibilă pierderea conștiinței. Unii pacienți au hemoptizie.
Pentru embolie pulmonara depinde de mărimea trombusului și nivelul de distrugere a arterelor pulmonare. Odată cu înfrângerea trunchiul principal există dispnee bruscă și cianoză, dureri în piept foarte puternic, pierderea conștienței, scăderea tensiunii arteriale. Un rezultat letal este posibil în câteva minute. Atunci când PE ramuri majore caracteristice intense de denivelare, rele dureri în piept pe dreapta, scurtarea bruscă a respirației cianoză bruscă și intensă a părții superioare a corpului, aritmii cardiace ca tahicardie supraventriculară, reducerea tensiunii arteriale reflex. În cazul distrugerii ramuri mici arterei pulmonare apar sau sunt în creștere dificultăți de respirație, cianoză, durere moderată, ușoară în piept pe dreapta, în legătură cu actul de respirație, o tuse care poate fi însoțită de hemoptizie, posibile pârâituri și frecatura pleurala pe auscultatie.
Disecția anevrismului aortic.
Disecant anevrism aortic toracice de multe ori apare din cauza hipertensiunii arteriale curgător lung, ateroscleroza avansată a aortei, leziunile sifilitice ale aortei, sindromul Marfan, si leziuni piept severe. Separarea rupturii anevrismului proximal și distal. Intimei lacrima aortei la descuamarea proximal apare cel de 2,5 cm de la inelele aortice. Răspândirea în direcția proximală duce la hemopericardium, separarea valva aortica, insuficienta aortica severa, ocluzie coronariană (majoritatea - dreapta). La dezlipirea ruptura intimei distală cel mai adesea se produce imediat după descărcarea arterei subclavie stângă. Răspândirea delaminare în direcția proximală uncharacteristically, hemopericardium aortic și insuficiență, de obicei, nu se întâmplă.
Durerea, ca regulă, este intensă, refractară la nitrați și nu este asociată cu activitatea fizică. Există o localizare în stern, iradierea în gât, maxilarul inferior, în ambele jumătăți ale pieptului. Sindromul de durere este foarte similar cu cel al infarctului miocardic și un atac sever al anginei pectorale. Durerea poate dura de la ore la câteva zile. Dezvoltarea observată în mod obiectiv a mănunchiului vascular, deficiența cardiacă, surditatea pronunțată a tonurilor cardiace; posibila cianoză a feței, umflarea venelor jugulare. Prognoza este cel mai adesea nefavorabilă.
Boli ale sistemului respirator.
Sindromul de durere în bolile pulmonare:
1. apariția sau intensificarea durerii cu respirație profundă sau tuse.
2. Durerea acută pe termen scurt, de obicei limitată, fără tendința de iradiere.
3. Prezența altor simptome pulmonare (tuse, separarea sputei, dispnee sau dispnee de diferite tipuri).
4. acută sau antecedente cronice boli pulmonare, frecare zgomot pleura, raluri uscate sau umede, probe de percuție de emfizem, formațiuni cavernoase sau sigilarea tesutului pulmonar.
Trebuie remarcat faptul că sindromul durerii la bolile pulmonare, deși apare adesea, dar de obicei nu este un sindrom clinic de vârf. Tuse specifică, spută, dispnee, hemoptizie, cianoză, febră, semne de intoxicare.
Spontan pneumotoraxul este o acumulare de aer în cavitatea pleurală, care nu este asociată cu afectarea traumatică a pieptului sau cu efect terapeutic. Se poate dezvolta în bolile care apar cu distrugerea țesutului pulmonar (tuberculoză, abces, bronhiectază, tumoare, emfizem bulo, chist echinococic). Uneori, pneumotoraxul este posibil la persoane practic sănătoase.
Din punct de vedere clinic, boala se caracterizează printr-o durere bruscă acută în piept, pe dreapta. De regulă, dispnee, frecvente respirație superficială, agitație, transpirație. Dispezie inspiratională.
Pleurisia provine din durere de localizare diferită. Atunci când pleura parietală este afectată, durerea este, de obicei, localizată în secțiunile inferioare și laterale ale toracelui. Este marcat de o profundă inspirație și tuse. Durerea din zona scapulei și a humerusului se poate datora înfrângerii pleurei parietale a lobilor superioare ai plămânilor. Cu pleurezie apicală, durerea în mână este posibilă datorită iritației plexului brahial. Durerea abdomenului, uneori vărsături și dureri în timpul înghițiturii, sunt observate la pleurezia diafragmatică uscată.
Cu o pneumonie cruntă, durerea din piept, din dreapta, este mai des cusături, intensificându-se cu inspirație profundă și tuse, în legătură cu care pacienții încearcă să-l suprime. Este posibilă iradierea durerii în cavitatea abdominală. Durerea în pneumonie cronică este observată în 96% din cazuri, cu pneumonie focală - în 88%. Cu boli inflamatorii cronice ale plămânilor, pneumoconioză, tuberculoza se caracterizează prin dureri prelungite, durere presantă. Cu un abces al plămânului, durerea este intensă, întărirea acesteia fiind observată atunci când se apasă pe nervură sau în spațiul intercostal când abcesul este localizat aproape de stratul cortical al plămânului. În plus, durerea se intensifică înainte de descoperirea abcesului în bronhii.
Durerea adesea însoțește o leziune tumorală a plămânilor - de la 50 la 88% din cazuri. Durerea din piept pe dreapta este destul de diferită: plictisitoare, durere, presare, ardere, forare. Posibil iradierii sale în umăr, gât, abdomen, cap, întărire cu tuse, respirație profundă. Este localizat mai des pe partea afectată, totuși iradierea este posibilă pe partea sănătoasă sau pe giulgiu. Durerea, ca regulă, este constantă, paroxismul este necharacterist.
Emfizemul mediastinului. O durere intensă acută în spatele sternului, adesea însoțită de o crepităție distinctă.
Boli ale organelor cavității abdominale.
Sindromul de durere este tipic pentru multe boli ale cavității abdominale. În cazul în care se observă esofagita dureri permanente de ardere retrosternală de-a lungul esofagului, amplificând înghițirea asociat cu primirea de alimente rece sau la cald, solid. Diagnosticul se bazează pe un sindrom dureros tipic, semne de disfagie. Examinarea cu raze X dezvaluie dismotilitate, contururi inegale esofagiene, prezența de bariu depou eroziune fibroezofagoskopiya - hiperemia membranei mucoase și eroziune.
Când achalaziei (cardiospasm, extinderea idiopatică a esofagului), durerea este localizata in spatele sternului, asociată în mod clar cu disfagie și regurgitarea alimentelor. Episodul durerii poate fi provocat prin mâncare. În plus față de manifestările clinice în diagnosticul de examinare cu raze X este importantă, în care există o întârziere de suspensie de bariu, o creștere semnificativă a esofagului și fusiform îngustarea l în distal.
Durerea din hernia deschiderii esofagiene a diafragmei este cel mai adesea localizată în partea inferioară a sternului. Caracteristic, aspectul sau imbunatatirea acestuia dupa ce a mancat, intr-o pozitie orizontala, reduce durerea cu o schimbare rapida in pozitia corpului. Diagnosticul bolii pe baza cercetărilor radiologice și endoscopice.
Durerea din piept pe dreapta, asociată cu boli neurologice.
Sindromul dureros în zona toracică este cauzat de diferite boli neurologice. In primul rand, aceasta chirurgia coloanei vertebrale, ale peretelui toracic și umerilor mușchii anterioare (osteohondroză și sindrom înalt musculo-fascial) în plus, distins în structura Cardialgia sindromului psiho-vegetativ.
Caracteristicile diferitelor sindroame dureroase în bolile coloanei vertebrale și ale mușchilor:
Sindromul durerii musculo-fasciale sau vertebrale (nu viscerale):
1. Localizare destul de constantă a durerii.
2. Conectarea necondiționată a durerii cu tensiunea grupurilor musculare corespunzătoare și poziția trunchiului.
3. Intensitatea scăzută a durerii, absența simptomelor generale concomitente în cursul cronic sau condiționalitatea clară a debutului în traume acute.
4. Clar datele palpării, permițând identificarea patologiei: boala locală (limitată) cu palparea grupurilor musculare corespunzătoare, hipertonia musculară, prezența zonelor de declanșare.
5. Reducerea sau dispariția durerii în diferite influențe locale (muștar, patch-uri piper, electricitate sau acupunctura, masaj sau elektrofizioprotsedury, infiltrarea zonelor de declanșare novocaină sau hidrocortizon).
Sindromul durerii radiculare (inclusiv nevralgia intercostală):
1. Debutul acut al bolii sau exacerbarea clară a cursului cronic.
2. Localizarea primară a durerii în zona rădăcinii nervoase corespunzătoare.
3. O conexiune distinctă cu mișcările coloanei vertebrale (cu durere radiculară) sau trunchiul (cu nevralgie).
4. Simptome neurologice ale radiculitei cervicale sau toracice.
5. Inflamație locală severă în locurile de nervi intercostali.
Osteocondroza coloanei vertebrale.
Aceasta este o leziune degenerativă a discului intervertebral, în care procedeul de pornire din pulposus mai nucleu, progresiv se extinde la toate elementele de disc urmat implică toate segmentul (corpurile vertebrale adiacente, articulațiile intervertebrale și aparatul ligamentar). Modificările degenerative ale coloanei vertebrale duc la deteriorarea secundară a rădăcinilor nervoase, ceea ce provoacă dureri în piept. Mecanismul durerii asociate cu compresia unui disc intervertebral coloanei vertebrale deplasate cu simptome ale radiculitei cervico-toracice, modificări inflamatorii ale lanțului de simpatic rădăcinii nervului iritație la frontieră, care este însoțită de durere, impreuna cu tulburari vegetative.
Natura durerii în osteocondrozei coloanei cervicale pot fi diferite si depinde de localizarea leziunii, gradul de compresie a rădăcinilor. Durerea radiculară poate fi ascuțită, ascuțită, împușcată. Se intensifică atunci când tensiunea, tusea, înclinarea și întoarcerea capului. In leziunile coloanei vertebrale C6 deranjează durere în braț, extinzându-se de la brâu pe suprafața exterioară a umărului și antebrațului la degetele I-II, hiperestezie în aceste zone, malnutriție și reflexe reduse din biceps. Când rădăcina lui C7 este stoarsă, durerea se extinde pe suprafețele exterioare și posterioare ale umărului și antebrațului până la al treilea deget. Răspândirea durerii de-a lungul suprafeței interioare a umărului și antebrațului către degetele IV-V este tipică pentru deteriorarea rădăcinii C8. In osteocondrozei durerii toracice a coloanei vertebrale este de obicei localizată în prima regiune a coloanei vertebrale, și numai apoi simptomele de sciatica de san in curs de dezvoltare. Sindromul durerii este asociat cu mișcarea, provocată de întoarcerea trunchiului.
Sindromul musculo-fascial apare în 7-35% din cazuri. Aspectul său este declanșat traume ale țesuturilor moi cu hemoragie și seros-fibrotice extravasates, impulsuri patologice cu leziuni viscerale factori vertebrogena. Ca urmare a mai multor factori etiologici, reacția musculară-tonică se dezvoltă sub formă de hipertonicitate a mușchilor afectați. Durerea este cauzată de un spasm muscular și de o încălcare a microcirculației în mușchi. Caracteristic este apariția sau intensificarea durerii în reducerea grupurilor musculare, mișcarea armelor și trunchiului. Intensitatea sindromului de durere poate varia de la un sentiment de disconfort la durere severă.
Sindromul peretelui toracic anterior este observat la pacienții după un infarct miocardic anterior, precum și la boala cardiacă non-coronariană. Poate că este asociat cu un flux de impulsuri patologice din inimă de-a lungul segmentelor lanțului vegetativ, ducând la modificări distrofice în formațiunile corespunzătoare. În unele cazuri, sindromul poate fi cauzat de miozită traumatică. Atunci când palparea a arătat o durere difuză a peretelui toracic anterior, punctele de declanșare la nivelul joncțiunii sternocostale 2-5. În tratamentul periartritei umere, durerea este asociată cu mișcările articulației umărului, se observă schimbări trofice în perie. Sindromul lobului-rib este caracterizat de durere în regiunea scapulară, urmată de răspândirea pe umăr și gât, suprafața laterală și anterioară a toracelui. Cu sindromul durerii interlopacrale, durerea este localizată în zona interbladei, aspectul acesteia fiind favorizat de suprasarcină statică și dinamică. Sindromul mic de mușchi pectorali este caracterizat prin durere în zona nervurii III-V de pe linia sternocleidică, cu posibilă iradiere în umăr.
În sindromul Titze există o durere ascuțită în articulația sternului cu nervura hvjashi II-IV. Geneza sindromului este probabil asociată cu inflamația aseptică a cartilajului costal. Xifoidia se manifestă printr-o durere ascuțită în partea inferioară a sternului, care crește cu presiunea asupra procesului xiphoid. În cazul sindromului manubriostern, este evidențiată durerea severă asupra părții superioare a sternului sau lateral. Sindromul Skalenus cauzate de compresia fasciculului neurovascular între extremitatea superioară a părții frontale și a mușchiului scalen mijlociu, precum I normal sau un avantaj suplimentar. În acest caz, durerea din regiunea toracică anterioară este combinată cu durerea în articulațiile gâtului, umărului. În același timp, tulburările vegetative pot apărea sub formă de frisoane și paloare a pielii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: