Prelegere: Sarcina si nasterea in patologia sistemului hepatobilar.
Conf. Barsukov A.N.
(Departamentul de Obstetrică și Ginecologie BelMAPO Șef Prof. Voskresensky S.L.)
O creștere a frecvenței patologiei sistemului hepatobilar este observată la o vârstă fragedă, la femei este de 4-7 ori mai mare decât la bărbați. Potrivit experților OMS, fiecare 5 femei și 10 din Europa suferă de boli hepatice și biliari. În structura patologiei extragenitale, bolile cronice ale ficatului și ale conductelor biliare (ZHVP) ocupă un loc special și reprezintă 3% la femeile gravide. Colecistită acută (fără tub), apare în timpul sarcinii rar - 0,3%, datorită efectului progesteron asupra mușchilor netezi ai vezicii biliare și ZHVP. Dischinezia hipomotorie la aproximativ o treime din femei apare în 1 trimestru de sarcină și în 2/3 - în 2 și 3 trimestre. Frecvența colecistectomiei în timpul sarcinii este de aproximativ 0,1 - 0,3%. Pierderea perinatală în rândul femeilor gravide cu patologie a sistemului hepatobiliar este de aproximativ 20-30 ‰, în principal datorită pierderilor antenatale în timpul exacerbării bolii în timpul gestației.
Fiziologia ficatului - ficatul efectueaza metabolismul carbohidraților, lipidelor și aminoacizi, și efectuează, de asemenea, funcția de detoxifiere în organism. Datorită nivelului glucozei hepatice este menținută în plasmă (prin glicogenoliza și gluconeogeneza), sinteza proteinelor, în special a multor factori de coagulare, antitrombina 111, C și proteina S. În CCA crește consecință fiziologică apare hipoalbuminemia (20% reducere) și gipoproteinemiya (pentru numărul de hemodiluții). Modificări ale indicatorilor biochimici ai funcției hepatice în timpul sarcinii, din cauza unei fosfataza creșterea shelochnoy și a colesterolului în 2 ori, ceruloplasmina, o ușoară scădere a γ - globuline, uneori crește ușor nivelul de γ - transpeptidazei glutamil, nivelul aminotransferazei nu este schimbat, este crescută transferitin crește progresiv în timpul trigliceridelor sarcinii.
Patologia sistemului hepatobilar poate fi direct legată de gestație și o însoțește. Primul grup (asociat cu sarcina) cuprind - degenerare grasă acută a ficatului (sindromul Sheehan), colestaza intrahepatic de sarcina si HELLP - sindrom. Al doilea grup este format din boli care nu sunt asociate cu sarcina si apare in timpul sarcinii (HAV), sau sarcina se dezvolta pe fondul sistemului existent patologie gepotobiliarnoy (hepatita cronică, colecistita cronică, ZHVP dischinezie, colelitiază, colelitiază, ciroză hepatică, giperbilirubinemii benigne - Sindrom Gilbert).
Afectările minore ale funcției hepatice pot fi asimptomatice pentru o perioadă lungă de timp. Semnele clinice de disfuncție hepatică includ: icter, o creștere semnificativă a bilirubinei serice și activitatea enzimelor (transaminaze, γ - glutamil).
Hiperbilirubinemia în timpul sarcinii apare la 1.500 de sarcini. Dintre acestea există două motive:
boala de ficat conducând la conjugarea sau excreția bilirubinei (ciroză hepatică, hepatită infecțioasă, boli asociate cu sarcina - sindromul HELLP, colestaza de sarcina, ficat gras acut);
formarea crescută a bilirubinei (ICE, medicamente, anemie cu celule secerătoare și alte anemii).
Colestaza de sarcina (colestaza intrahepatic de sarcina - VHB, icter benign gravidă, gravidă idiopatica Icter, recurent icter colestatic intrahepatic) - al doilea lider cauza icter la gravidă după hepatita virală. Patologie are loc în 0,1 - 2% aplicată din femeile gravide (aproximativ 1: 500 femei gravide, 80-90% din timp în a doua jumătate a sarcinii) poate fi moștenită în mod autozomal dominant. Istoricul de familie în 40-50% din cazuri, frecvența recidivelor într-o sarcina ulterioara este de 45%. Complicațiile de colestaza de sarcina - moartea fatului, nastere prematura, iar malobsorbtsiya mama. In 10-20% din cazuri sangerare postpartum, care este cauzat de defectul și încălcarea sintezei factorilor de coagulare dependenți de vitamina K.
Forma primară.
Forma recurentă (recidivă la sarcină repetată).
Simptomul dominant și adesea singur al VCB este mâncărime intense, dureroase. Icterul este un simptom non-permanent și este înregistrat în 20-60% dintre femeile gravide la 1-4 săptămâni după apariția mâncării. În prezent, pruritul femeilor gravide este considerat ca etapă inițială sau formă latentă a VCB.
Excesul de mâncărime duce la apariția excoriilor, a insomniei, a oboselii crescute. Femeile insarcinate se plang uneori de greață, vărsături, nu de durere severă (disconfort) în cvadrantul superior superior. Cu toate acestea, durerea nu este caracteristică VCB. Ficatul și splina, de regulă, nu sunt extinse și starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare.
Domeniul de aplicare al examenului clinic:
Diagnosticul diferential se face cu icter parenchimatos VHB (hepatită, infecție cu citomegalovirus, mononucleoza infecțioasă), icter obstructiv (pietre biliare, cancer de ficat), ciroza biliară, steatoză hepatică acută, icter hemolitic.
Tratamentul specific al VCB este absent, se efectuează un tratament simptomatic, sarcina principală fiind suprimarea mâncării pielii.
HELLPsindrom - o complicatie grava a sarcinii, care apare cel mai des în al treilea trimestru de sarcina ei și este caracterizat printr-o triada de simptome: hemoliza, enzime hepatice și nivel scăzut a numărului de trombocite. Sindromul HELLP este numele primit de la abroviatury britanic: H (hemoliza), EL (crescute ale ficatului enzime), LP (număr mic de platetelet). Pentru prima dată, sindromul a fost descris de G. A. Pritchard în 1954, în 1982, Weinstein a sugerat termenul «sindromul HELLP“ pentru a defini un grup special de femei gravide cu preeclampsie care au marcat hemoliza, trombocitopenie și hyperenzymemia. Mulți medici consideră sindromul HELLP drept o complicație a gestozei. Cu toate acestea, sindromul HELLP nu se dezvoltă întotdeauna pe fundalul unei gestoze tipice și nu poate exista o triadă tipică de simptome. In absenta hemoliza, simptom este denumit ELLP - un sindrom în trombocitopenie neexprimată ca HEL - sindrom.
Sindromul HELLP Frecvența este de 2 - 15% la femeile gravide cu hipertensiune, cu preeclampsie severa - sindromul eclampsie apare la 4% la 12% din cazuri și se caracterizează prin maternală ridicată (până la 75%) și perinatală (79 ‰) mortalitate. La preeclampsie severă transportați femei gravide cu hipertensiune arterială 160/110 mm. Hg. Art. sau mai multe, combinate cu oligurie și / sau pierderea zilnica de proteine in urina la 5 g / zi sau mai mult. Criteriul diagnostic semnificativ pentru gestoză este albuminuria.
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Belupo Șef de catedră Prof. Voskresensky S.L.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: