Și avem epilepsia asta deja vindecătoare? Prima dată când aud acest lucru.
Epilepsia (cod diagnostic ICD: G40.9)
Epilepsia, o tulburare cronică neuropsihologic caracterizată prin convulsii recurente, și însoțite de o varietate de simptome clinice și paraclinice. Etiologie, patogeneză. Originea predispozitia epilepsiei joacă un rol combinatie si leziuni organice ale creierului (dezvoltării fetale depreciat, asfixie nastere, leziuni mecanice în timpul nașterii, infecții, leziuni traumatice cerebrale, etc). În legătură cu această separare este nepractică epilepsie pa „genuinnuyu“ (ereditar) și „simptomatic“ (rezultatul leziunilor cerebrale organice). criză epileptică este cauzată de proliferarea excesivă a descărcărilor neuronale din sursa activitatii epileptice in intregul creier (crize generalizate) sau o parte (o criză parțială). focalizare epileptic poate avea loc pentru o perioadă scurtă de timp în bolile acute ale creierului, cum ar fi tulburările cerebrovasculare, meningita, care este însoțită de așa-numitele convulsii aleatorii. În cazul unor boli cronice curente ale creierului (tumori, boli parazitare, și altele.) Se concentreze mai rezistente de epilepsie, care duce la convulsii repetate (sindromul epileptic). In crizele de epilepsie repetate ca boli rezulta, de obicei, de la o acțiune persistentă focalizare epileptic sub forma sclerotic focus-trofice. Un element important este slăbirea patogenezei activității funcționale a structurilor care au efect anti-epileptice (nucleul reticular al podului cerebral, nucleului caudat, cerebel, etc.), ceea ce conduce la o „descoperire“ periodic excitație epileptic, t. E. La crize epileptice. Leziunile epileptogene apar cel mai frecvent in lobul temporal medial-bazal (temporal lobe epilepsie). Simptome, curs. Crizele generalizate sunt însoțite de pierderea conștienței, simptome vegetative (midriaza, roșeață sau feței opărire, tahicardie, etc.), în unele cazuri, convulsii. crize convulsive generalizate convulsii manifeste generale tonico-clonice (convulsii grand mal, grand mal), cu toate că pot exista doar doar clonice sau tonice. In timpul unei crize, pacientii de multe ori cad și pentru a primi daune semnificative, de multe ori limba mușcată și crize comițiale urină dor de obicei finaliza așa-numita comă de epilepsie, dar poate fi, de asemenea, observate de excitație epileptică de stat innorat. convulsii generalizate non-convulsiv (convulsii mici, petit mal, sau absența) se caracterizează prin conștiință off si simptome vegetative (absență simplă) sau o combinație a acestor simptome cu mișcări ușoare involuntare (absență complexă). Pacienții care întrerup pe scurt acțiunile comise de acestea, și apoi să continue după confiscarea, memoria de o potrivire de absente. Mai puțin frecvente in timpul crizei in pierderea tonusului postural, iar pacientul cade (absenta atonice). Atunci când crizele parțiale Simptomatologia poate fi elementar, de exemplu, focale -dzheksonovsky clonice, cap și rotație ochi departe - se potrivesc adversivny, etc sau complexe. - tulburări de memorie paroxistice, gânduri obsesive, crize psihomotorii, automatisme, convulsii psychosensory - complexe tulburări de percepție. În cazurile din urmă sunt fenomene halucinatorii, fenomene de depersonalizare și derealizare -state „Déjà vu“, „nu a văzut“ un sentiment de înstrăinare a lumii exterioare, propriul corp și altele. Orice sechestrare parțială poate progresa la (convulsii secundar generalizate) generalizate. Crizele generalizate secundare include, de asemenea, convulsii, precedate de aura (vestitor) - motorie, fenomene senzoriale, vegetative sau psihice, care începe cu un atac și care păstrează memoria pacientului. Epilepsia este dependentă în mare măsură de forma sa. Astfel, la copii, este absolut favorabil (epilepsie rolandicå, piknoepilepsiya) și nefavorabile (spasme infantile, sindromul Lennox - sindromul Gastaut) sub formă de epilepsie. La adulți, epilepsie, fără tratament, în majoritatea cazurilor progresive, se manifestă o frecvență crescută treptat de convulsii, apariția altor tipuri de paroxistice (polimorfism), care unește crizele nocturne de zi cu zi, o tendință de a dezvolta o serie de convulsii sau status epilepticus, apariția unor tulburări de personalitate specifice, sub formă de Stereotipia și vorbire circumstanțiale gândire, combinând vâscozitate afectivă explozivă, molestarea, servilism, egocentrism în jos statelor finale, care poate fi definit x dementa ca epileptice. Printre alte metode de investigare are cea mai mare valoare EEG, în care adeziunile detectată de vârf;“, undele ascuțite, izolate sau în combinație cu ulterioară undă lentă (așa-numitele complexe de vârf-undă). Aceste modificări pot provoca metode de provocare specială. - hiperventilație, stimularea luminii ritmic, administrarea metrazole etc. Efectul cel mai complet provocator împotriva activității epileptice furnizează somn sau, invers, de 24 de ore privarea de somn, care poate detecta semnele epileptici în 85-100% din cazuri . Studiile EEG contribuie, de asemenea, pentru a clarifica localizarea focarului epileptic și natura crizelor. Diagnosticul epilepsiei se bazează pe atacuri surpriza, durata scurta (secunde, minute), opriți conștiința profundă și midriaza în convulsii generalizate fenomene depersonalizare și derealizare cu crize parțiale. Modificările tipice în EEG confirmă natura crizelor epileptice, deși absența lor nu exclude. Pentru diagnosticul de epilepsie ca boală sunt antecedente medicale semnificative: boala apare de obicei in copilarie, adolescenta si maturitate timpurie, istorie adesea găsit de familie în familie, istoricul obstetrical împovărat, neyroinfektsy și leziuni traumatice cerebrale, stări paroxistice în vârstă de 3 ani. Tratamentul se efectuează în mod continuu și permanent. Selectarea medicamentelor și a dozelor acestora trebuie individualizată în funcție de caracteristicile de convulsii, frecvența, frecvența, vârsta pacientului, etc. Barbituricele pot fi atribuite în toate tipurile de convulsii :. Rata Fenobarbital de 2-3 mg / kg greutate pacient, Benzonalum de 7- 10 mg / kg, hexamidină 10-15 mg / kg pe zi. Efectul maxim asupra convulsiilor au forme barbiturice și fenitoina la o doză de 5-7 mg / kg, carbamazepina (Tegretol, stazepin, Finlepsinum) la 8-20 mg / kg pe zi. Atunci când este utilizat absansah etosuximidă (piknolepsin, suksilep) și aproape de ea în structura pufemid de 10-30 mg / kg, trimetadionă 10-25 mg / kg, clonazepam (antelepsin, Rivotril) la 0,05-0,15 mg / kg pe zi. Când crizele nonconvulsiv parțiale (psihomotorii, psychosensory) este carbamazepina cea mai eficientă și benzodiazepine (diazepam, nitrazepam), în asociere cu barbiturice. Derivații acidului valproic (Konvuleks, atsediprol și colab.) Se poate face referire la rezerva antiepilepticele, deoarece ele pot acționa în tot felul de atacuri, dar efectul maxim din cauza Absen¡ele și convulsii generalizate fără început focal. Dozele pot varia în cadrul predelah- largă între 15 și 40 mg / kg sau mai mult pe zi. Pentru a evita efectele toxice atunci când polifarmacie impune recalcularea medicamentelor antiepileptice în coeficientul fenobarbitalovy. Este o unitate convențională pentru fenobarbital, difenilhidantoina - 0,5 benzonala - 0,5, hexamidină - 0,35, carbamazepină - 0,25, ehosuximida - 0,2 Trimetin - 0,3, acid valproic - 0,15. Doza totală în condițiile convenționale de fenobarbital nu trebuie să depășească 0,5-0,6 pe zi. O monitorizare sistematică a stării pacientului (sânge și urină de cel puțin 1 dată pe lună); când semnele de intoxicație (dureri de cap, tulburări de somn, amețeli, modificări în sânge etc.), doza de medicament este redusă temporar, suplimentar și multivitamin antihistaminice desemnat (Tavegilum și colab.). Când complicații, cum ar fi o zi orbire (trimetadionă) gingmvit hiperplazice (fenitoină), simptome diareice severe (etosuximidă), anemie megaloblastică sau aplastică, pancitopenie, hepatită toxică (hexamidină, fenobarbital, fenitoină, trizdetin, carbamazepină, etosuximidă), și altele. medicamente adecvate trebuie întrerupt. Orice modificare a tratamentului cu medicamente antiepileptice trebuie efectuate cu atenție și, treptat. In afara de terapia medicală, în funcție de identificat și modificări stau la baza bolilor de tratament de schimb se realizează prin deshidratare, acțiune biodegradabile, vasculare. Tratamentul antiepileptic criteriu de anulare este de cel puțin trei ani de remisie cu dinamica EEG favorabile. Pregătirile se elimină treptat în 1-2 ani (nu se poate anula la pubertate!). Eșecul forțelor de tratament medical pe termen lung pentru a decide cu privire la tratamentul chirurgical al epilepsiei. În epilepsie pot apărea condiții de urgență care necesită o acțiune imediată din cauza unei amenințări acută pentru sănătatea și viața pacientului sau a altor persoane. Acestea sunt status epilepticus (o serie de atacuri, cele mai mari convulsivă între care conștiința nu este pe deplin recuperat) și stare psihotică acută. status epilepticus necesar pentru a îndepărta materiile străine din cavitatea bucală, introduceți conducta, face / injecție în 10 mg de diazepam în 20 ml de soluție de glucoză 40% sau / m 5-10 ml de 10% sodiu tiopental sau hexenal. Pacienții sunt menționate la departamentul de urgenta de spitale generale, în cazul în care, în cazul unor atacuri au efectuat o anestezie lungă doză. Atunci când statutul nerezolvat efectuat sverhdlitelnyh amestec anestezic azot-oxigen azot la miorelaxant și de respirație controlată, kraniotserebralnaya hipotermie regională. corecție necesară a tulburărilor metabolice. In stările psihotice acute, tulburări de conștiință care apar cu sau fără (. Dysphoria, pentru condiții de penumbră, etc.) care trebuie aplicate neuroleptice - triftazin / m până la 1,2 ml dintr-o soluție 0,2%, levomepromazina (Tisercinum) 1-3 ml . 2,5% soluție v / m de soluție novocaină 0,5% sau o soluție de glucoză de 20-40% greutate / greutate, GALOPER-fracție cu 1 ml de 0,5% soluție / m, etc. în depresie administrate antidepresive severe - imipramina 2 ml de 1,25% soluție / m, amitriptilină / m sau lent / în 2-4 ml de soluție 1%. Preparate de injectare sunt repetate, dacă există mai multe ori pe zi necesare. Toate aceste fonduri sunt folosite numai în combinație cu medicamente antiepileptice. Prevenirea include tratamentul antiepileptic preventiv copiilor cu leziuni cerebrale perinatale, - prezența sau modificări EEG caracteristice ale datelor clinice (terorile nocturne, convulsii febrile, etc.), și persoanele cu antecedente leziuni cerebrale traumatice.
Nu este epilepsia un cod pentru tratarea bolilor psihiatrice?
Ce înseamnă în certificatul medical de admitere la muncă G 40.9?
Medspravka la admiterea la locul de muncă: este contraindicativă să lucreze la înălțime, într-o mască de gaz, aproape de foc, apă, mecanisme de mișcare G 40.9
Admiterea la lucru este un lucru, iar de-înregistrarea este celălalt.
Pentru eliminarea din cont, medicul răspunde, dar cu o epilepsie pare că nu ar trebui să înlăture sau să decoleze din cont. Consultați un avocat profesionist pentru întrebări medicale.
Și după logică, dacă acum este în psihiatrie, atunci ar trebui să fie scoase din registru.
Înapoi la început
Epilepsia, spune nimeni, este incurabilă. Admiterea la muncă - un chirurg sau moașă cu epilepsie reprezintă? Esența observării dispensare este depistarea precoce a bolii, prevenirea complicațiilor etc. În cazul în care atacul de 1-2 ori pe an, scurt, și pacientul nu-i pasă de sănătatea lui, crezând că el va face față - voință liberă, salvat -ra. Observarea de către un psihiatru - avem 2 medici psihiatri - în zonă, și zona - trei din zona de Moscova, și de ceas neurologi, psihiatri iau numai formele severe, în cazul în care există o schimbare de identitate. Dar pentru a lua o chitanță pe care o persoană este avertizată cu privire la consecințele refuzului de a respecta nu împiedică, în prezent, trebuie să vă acoperiți cu o bucată de hârtie.
Adăugat după 14 minute 16 secunde:
Pentru a nu încălca raportarea - pacientul este numit în f12, dar nu scrie nimic pe cardul de ambulatoriu. Ie în raportul anual reflectă prezența pacientului, iar în documentația primară (cardul de ambulatoriu) în diagnosticul LUD nu poate rezista.
Înapoi la început
Aisha: Permisiunea de a lucra - chirurgul sau moașa cu epilepsie reprezintă?
Din nefericire, eu reprezint. Lucrează și foarte mult.
Trimiteți-le prietenilor: