Odată cu trecerea la finanțarea cu un singur canal pentru multe clinici, sistemul CHI a devenit aproape singura sursă de venit. Și având în vedere că o parte din tarifele pentru îngrijirile medicale și în vremuri bune nu au corespuns costului, nu există nicio speranță proastă că tarifele vor fi deja "pline". Avem nevoie de fonduri suplimentare. Guvernul a decis să le găsească în portofelele pacienților și și-a exprimat ideea introducerii unui program obligatoriu de asigurări de sănătate în sistemul obligatoriu de asigurări de sănătate. În cadrul experimentului, acest proiect ar trebui să înceapă în patru regiuni ale țării deja în acest an.
Potrivit vice-președinte al Asociației Organizațiilor de asigurări de medicale Petersburg, director al sucursalei St. Petersburg a companiei „RESO-Med“ Fedor Mihailov, sugestii legate de MDC +, cu scopul de a rezolva două probleme. În primul rând - pentru a aduce în industrie fonduri suplimentare, al doilea - pentru a crea un popor cu caracter obligatoriu care solicita ajutor medical cu participarea lor financiară la costurile tratamentului.
- Fedor Viktorovici, se presupune că sarcina acestui proiect este de a elimina serviciile plătite de la instituțiile de stat ...
- În opinia mea, acest lucru este corect - plățile reciproce în numerar pentru un anumit serviciu medical din instituțiile statului nu ar trebui să fie. Dar, în același timp, nu sunt de acord că nu ar trebui să existe servicii plătite deloc. Acestea pot fi programe de asigurare voluntară sau organisme autoguvernare locale, alte contracte de asistență pentru care instituția primește bani prin transfer bancar. Sensul lor este că pacientul nu are tentația de a plăti ceva rapid și rapid. Astăzi, din acest motiv, apar multe situații neplăcute: "acest lucru" nu se poate face gratuit, dar pentru bani este posibil. Dar cel mai adesea indignarea este cauzată de regula că cercetarea gratuită se poate face în două săptămâni, iar pentru bani - în 20 de minute. Acesta a fost deja numit comerțul în coada de așteptare. În plus, recepția amestecă fluxurile de plătiți (fără coadă de așteptare) și pacienți liberi, care este plină de conflicte.
Și nu are sens în această diviziune. Sistemul OMS - statul, dar statul este important pentru bolnavi vindecați - indiferent în ce mod, dar astfel încât el a revenit la normal. Se spune că apendicomia ar trebui să coste 25 mii de ruble. Ca urmare a utilizării spitalului, spitalul va primi 25.000 de ruble (o operațiune de înaltă tehnologie + două zile de ședere), într-un alt caz (o operație abdominală tradițională + 10 zile în spital) - aceleași 25.000 de ruble. Dacă este așa, atunci instituția este interesată de utilizarea tehnologiilor moderne, deoarece are posibilitatea de a crește numărul de pacienți tratați și, prin urmare, veniturile. În cazul în care instituția de plată primește în numărul de zile de spitalizare pentru fiecare pacient, atunci el (instituția) poate fi chiar avantajoasă atunci când pacientul este în spital mai mult timp. Prin urmare, în străinătate, nimeni nu plătește pentru tratament în ziua patului, astfel încât economia să nu intervină în medicină.
De asemenea, se propune includerea în OMS + a unui medicament personalizat, bazat pe cele mai recente realizări ale științei. Da, este într-adevăr scump, dar cumpărătorul programului OMS + este complet neclar. Deci, nu este suficient să-l cumperi.
Câți oameni vor cumpăra politica MHI + de dragul VMP dacă nu sunt siguri că mâine le vor avea nevoie? Și dacă pacientul cumpără această politică, pentru că știe că are nevoie de ajutor de înaltă tehnologie, atunci acesta nu este asigurare. Și atunci când operațiunea costă 150 mii, și politica - 2 mii de ruble, care are nevoie de o astfel de co-plată? Chiar dacă politica va costa 10 mii de ruble, acest lucru nu va rezolva problema finanțării VMP. Ideea este bună dacă o politică ieftină OMS + va cumpăra întreaga populație.
- Experții au calculat că 48% din populație este pregătită să participe la co-plăți pentru îngrijirea medicală, însă, de fapt, OMS + nu va primi mai mult de 10-15% din populație.
- O mulțime va depinde de setul de servicii care vor fi alocate programului. Dacă OMC + include servicii simple, ușor de înțeles, programul va fi popular. De exemplu, apelați la un medic acasă. Să presupunem, pentru un copil de până la 3 ani, pacientul este imobilizat la pat (dezactivat), și evacuate din spital, sub supravegherea serviciului local, într-un spital de zi la medic acasă de gardă ar trebui să fie liber, iar în toate celelalte cazuri, aceasta poate intra în categoria de servicii bazate pe taxe. De exemplu, atunci când o persoană este în termen de 5 zile de gând să lucreze cu un nas infundat si tuse, iar a cincea - medicul este în casa lui, „Listen“ și a dat spital, ar trebui să fie un serviciu, o parte din MDC +. Aceasta este o experiență străină de renume mondial, care acum nu este acceptată să se refere la ea, deoarece "acolo" totul este diferit. Da, deoarece includerea apelurilor către casă - într-un mod diferit. În unele țări ele nu sunt deloc, în unele - sunt acuzați și ridicate. Vizitele medicului nu sunt incluse nici măcar în VHI de asigurare. „Acolo“ și „ER“ în casă, practic, nu merge - sau ar trebui să meargă la un medic sau un taxi pentru a ajunge la spital: ei vor, să examineze, în cazul în care cererea este justificată, plata cheltuielilor de asigurare, de stat sau de asigurări de sănătate. Dacă nu sunt justificate, aceștia vor stabili un cont solid, pe care pacientul este obligat să îl plătească.
Desigur, acest sistem este posibil numai în cazul în care facilitățile medicale puse la dispoziția publicului, de exemplu, în Scandinavia, oamenii merg la instituțiile lor medicale ei înșiși, și temperaturyaschih copil 1-1,5 ore, dar este inacceptabil pentru peisajului rural. Deoarece există alte drumuri și un alt nivel de securitate prin transportul personal. Dar în oraș este posibil: policlinicii sunt fie la distanță de mers pe jos, fie se poate ajunge cu mijloacele de transport în comun. De ce, în transportul public, să strănutați, întrebați. Ele sunt în el și merg așa, numai nu în policlinică, dar la locul de muncă sau pe alte chestiuni.
- Ce alte servicii ați sugera să le includeți în programul OMS +?
- Dar cât costă în acest caz politica MDC +?
- Exact nu 2 mii de ruble, despre care dezvoltatorii vorbesc acum. În general, dacă, după cum se prevede, politicile vor cumpăra 10% din populație (14 milioane de persoane) pentru 2 mii de ruble, vom obține 28 de miliarde de ruble. Bugetul MHI din Sankt Petersburg este de peste 60 de miliarde de ruble. Ce se poate schimba această sumă în întreaga țară?
- Dacă serviciul și alegerea clinicii sunt incluse în program, angajatorul va fi mai ușor să ofere angajaților un bonus pentru a cumpăra politica politicii autoguvernării locale + și să nu cheltuiască prea mulți bani pentru achiziționarea politicilor VHI pentru echipă.
- Acesta este, de fapt, VHI. Avantajul OMS + în fața politicii VHI este că asigurarea va fi ieftină. Judecând după ceea ce este acum exprimat de oficiali și dezvoltatori în presă, o plată suplimentară la politica obișnuită a MHI nu trebuie să depășească 2 mii de ruble. Dar nu exclud faptul că pot exista opțiuni atunci când angajatorii vor obține dreptul de a achiziționa aceste politici pentru întreaga echipă și li se vor acorda deduceri fiscale. Se prevede acum că deducerile fiscale se bazează pe toți cei care cumpără OMS +.
- Cum poate fi posibil în practică organizarea dobândirii politicii organelor autoguvernării locale + dacă se eliberează acum pentru viață, dacă o persoană nu se deplasează nicăieri? Trebuie să vin la o organizație medicală de asigurări, să plătesc și să primesc o nouă politică o dată pe an?
- Nu-mi pot imagina cum va fi realizat acest lucru. Se indică faptul că costul său va fi diferit pentru persoanele care își monitorizează diferit starea de sănătate. Dacă o persoană se uită la sănătatea sa, el se supune examenelor medicale regulate, se angajează în educație fizică de agrement, nu fumează, politica va fi mai ieftină decât pentru cineva care nu-i pasă de sănătatea lor. Dar cine o va evalua? Va exista un certificat din piscină în așa fel încât să obțină o reducere a politicii? Orice beneficii sunt întotdeauna administrare complexă și costisitoare. Iar atunci când prețul depinde de ele, ele trebuie să fie atent gândite și justificate. Aceasta este o întrebare.
Al doilea. De exemplu, costul asigurării obligatorii de asistență medicală + pentru toți este același, depinde numai de vârstă și sex (există, de fapt, dependența volumului asistenței medicale pe sex și vârstă). Cine va colecta aceste ruble? De exemplu, o persoană trebuie să vină la compania de asigurări și să prezinte un cec (chitanță) - dovada că a plătit pentru acest serviciu în bancă. Și pe baza acestui control, el primește politica CHI +, adică mecanismul este aproximativ același ca și când obții, de exemplu, un pașaport. Sau avem nevoie pentru a furniza în sistem „Banca - client“ un algoritm automat de calcul al costului politicii, în care se va umple o persoană proprie (ascunde informații despre modul în care el are grija de sanatatea lui), iar sistemul va calcula automat costul. Acest lucru nu va crea probleme suplimentare pentru OMS, însă serviciile bancare ar trebui să fie incluse în costul programului OMS +.
Dar dacă prețul politicii se face dependent de programele de asigurări medicale, după cum se arată acum, și de starea de sănătate a pacientului și sunt introduși câțiva parametri care diferențiază prețul (ca în sistemul VHI), banca nu o va face. Și apoi va introduce în mod inevitabil calculele în cadrul companiilor de asigurări, iar problemele vor fi. Astăzi, punctele de emisiune ale politicilor din companiile de asigurări sau din MFC funcționează numai cu documente pe suport de hârtie. Deci, trebuie să înființeze un registru de numerar, să emită cecuri, să colecteze numerar și să-l predea băncii. Acordurile mutuale cu carduri bancare sau bancare vii impun cerințe suplimentare, a căror îndeplinire trebuie în mod inevitabil inclusă și în prețul politicii.
A treia întrebare: unde vor merge acești bani? În contul SMO - aceasta este o situație, în contul fondului CHI - altul. Deoarece trebuie să fie cheltuite într-un mod special, cu contabilitate complicată pentru anumiți asigurați.
În al patrulea rând. Deoarece aceasta este deja o asigurare reală, trebuie create rezerve. Inclusiv perioadele viitoare. Cine ar trebui să-i formeze și ce ar trebui să fie administrația în acest caz? Și toate acestea sunt din nou bani.
- Ce fel de model de cofinantare vi-ar sugera - pentru a obtine bani suplimentari si un sistem de monitorizare a primirii ajutorului medical pentru construire?
- Ca și în Suedia: plătiți 12 euro și mergeți la medic. Înțelesul nu este de 12 euro, dar fiecare pacient plătește o sumă mică, nu mai mult de 10% din costul real al serviciului, atunci când vizitează un medic. Acest lucru va confirma faptul că la vizitat cu adevărat, pentru că are nevoie într-adevăr de ajutor. Un venit mic este un bonus pentru o instituție.
Teoretic, această co-plată este implicată, de asemenea, de politica CHI +. Dar din moment ce a plătit în avans, totul va face același mecanism pe care îl avem astăzi: "Am plătit, dă-mi totul". În același timp, cererile persoanelor care achiziționează această politică vor crește. Și dacă programul este complex, atunci conflictele nu pot fi evitate fără echivoc: "Și m-am gândit că mi-ar da asta și asta ..."
Din nefericire, este imposibil să introducem co-plăți legale, ca în străinătate, pentru fiecare vizită de serviciu sau de medic în țara noastră - în conformitate cu articolul 41 din Constituție, asistența medicală în Rusia este oferită gratuit. Dar dacă tratați un apel medical la domiciliu ca serviciu, îl puteți include în programul OMS +, precum și alte servicii simple și ușor de înțeles. Și cu cât sunt mai simple, cu atât mai mare va fi cererea pe care o va folosi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: