Cele mai frecvente comorbiditățile in BPOC includ: cașexie, emaciere și atrofia mușchilor scheletici, hipertensiune arterială, boală coronariană, insuficiență cardiacă, vasculopatie, circulatia pulmonara, infectii respiratorii si cancer. Cele mai multe prognostic nefavorabil al BPOC in asociere cu grupul de boli cardiovasculare.
Pacienții care suferă de forme severe de BPOC prezintă un risc ridicat de deces subită. Unul dintre motivele care pot sta la baza dezvoltării morții subite este o încălcare a ritmului bătăilor inimii. Această problemă clinică este una dintre cele care necesită o cercetare mai detaliată decât este reprezentată în prezent.
Formele supraventriculare și ventriculare ale tulburărilor de ritm cardiac reprezintă o problemă clinică destul de frecventă la pacienții cu BPOC. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că există o variație semnificativă a datelor prezentate în literatură. Fluctuațiile semnificative ale datelor de aritmie la pacienții cu BPOC sunt explicate de o populație diferită de pacienți care participă la studiu; diferitele faze ale bolii și severitatea manifestărilor clinice ale BPOC, precum și condițiile metodologice de înregistrare și monitorizare a ECG. Fără îndoială, un rol important îl are concomitent boala cardiacă ischemică și prezența insuficienței ventriculare. In cazul BPOC, o altă cauză importantă de aritmii asociate cu administrarea anumitor medicamente: teofilină, digoxin, agoniști b-receptor ?. Întreaga gamă de condiții enumerate pentru apariția aritmiilor la pacienții cu BPOC face dificilă obținerea unei imagini complete a acestei probleme clinice. Cu toate acestea, în ultimii ani s-au înregistrat unele progrese în studiul său.
Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că studiile epidemiologice privind aritmiile la pacienții cu BPOC sunt în mod clar insuficienți; există multe probleme nerezolvate, în special rolul hipertensiunii pulmonare secundare nu a fost studiat. Rolul prescrierii de medicamente la un pacient cardiac în scopul controlării tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și a b-blocantelor se aplică, de asemenea, unor astfel de probleme prost studiate.
Patogenia aritmiei la pacienții cu BPOC este multifactorială. Printre factorii care cauzează dezvoltarea de aritmii, medicamente izolate care sunt atribuite pacienții cu BPOC, autonom sistem disfuncție de conducere a inimii, boli cardiace coronariene, hipertensiune, disfuncție a ventriculului stâng și drept, nivelurile de catecolamine a crescut în sânge cu dezvoltarea de hipoxemie. Printre alți factori aritmogene de asemenea, punctul hipokalemia, gipomagnezemiyu, acidoza respiratorie.
În ultimii ani atenția sa concentrat asupra efectelor secundare ale b-agoniștilor cu acțiune îndelungată. Discuția a apărut după ce au fost discutate cazuri de moarte subită în populația afro-americană după administrarea de salmeterol. Interpretarea modernă a datelor obținute se bazează pe o evaluare a sindromului QT. Când intervalul QT este mai lung de 0,45 ms, se poate produce acțiunea aritmogenică a agoniștilor. Aceste schimbări pot fi congenitale sau pot fi dobândite de o persoană în procesul de administrare a medicamentului. Această experiență clinică a constituit baza recomandărilor clinice moderne. La numirea agoniștilor, se recomandă eliminarea ECG și măsurarea duratei intervalului QT; în cazul în care durata QT depășește 0,45 ms, nu se recomandă prescrierea agoniștilor pentru o perioadă lungă de timp. În acele cazuri în care pacienții au început să utilizeze în mod regulat acest grup de medicamente, se recomandă ca după o lună intervalul ECT să fie investigat prin intervalul QT. Dacă depășește parametrii fiziologici indicați mai sus, atunci utilizarea beta-agoniștilor trebuie abandonată.
Disfuncția autonomă a inimii se manifestă prin prelungirea intervalului QT. Sindromul intervalului QT lung este atât congenital, cât și dobândit.
Mulți factori pot influența alungirea intervalului QT. Printre aceștia se numără pacienții cu tulburări congenitale în sistemul de conducere a activității cardiace autonome: sindroame Jervell, Lange-Nielsen, Romano-Ward; Izolați astfel de cazuri idiopatice de tulburări de conducere. In cazuri Dobândite prelungit tulburări mari QT interval importanta metabolice (hipokaliemie, hipomagneziemie, hipocalcemie, hipotiroidism, anorexie). Acceptarea unor medicamente poate influența durata intervalului QT - chinidină, amiodaronă, sotalol, disopiramidă, si antimicrobiene - macrolide, pentamidina, fluorochinolone, medicamente antihistaminice, medicamente cu efect psihotrop.
Un loc special în studiul aritmiilor cardiace la pacienții cu BPOC este tahicardia atrială multifocală. Caracteristicile morfologice majore ale acestei forme de tulburări de ritm cardiac este dintele discret „P“, în cel puțin trei moduri în care registre mai bune în piste I, II, III; numărul de bătăi ale inimii este mai mare de 100 de bătăi pe minut, intervalele Р-Р și Р-R, R-R sunt diferite.
Tahicardia atrială multifocală este asociată, într-o mare măsură, cu dezvoltarea insuficienței respiratorii și, odată cu apariția acesteia, sunt asociate modificări funcționale ale funcționării mușchiului cardiac. Prognosticul BPOC în apariția acestui tip de aritmie cardiacă este considerat nefavorabil.
Programele terapeutice de aritmii cardiace la pacienții cu BPOC au o serie de caracteristici. Un loc important în programele de tratament este acordat corectării echilibrului acido-bazic, precum și hipokaliemiei, hipomagnezemiei, terapiei cu oxigen. Un loc important este ocupat de măsuri medicale destinate prevenirii sau tratamentului ischemiei miocardice. Este necesar să excludem numirea acestor medicamente care pot influența prelungirea intervalului QT. Aceste medicamente includ: macrolide, medicamente antifungice, antihistaminice. De obicei, se recomandă renunțarea la numirea teofilinei, dacă ECG prelungește intervalul QT.
Terapia antiaritmică specifică variază în mod semnificativ în funcție de severitatea manifestărilor clinice ale COPD, a bolilor concomitente și a unui număr de reacții individuale ale fiecărui pacient.
Dintre toate b-blocantele existente, așa cum sa discutat mai sus, se preferă metoprololul, care este prescris în doză de 50-100 mg de două ori pe zi. Datele privind siguranța utilizării esmololului sunt acumulate la pacienții cu tulburări respiratorii obstructive.
inhibitori de enzime (ACE) de conversie a angiotensinei provoca o tuse uscată, neproductivă în mai mult de 20% din cazuri, și un grup mic de pacienti pot dezvolta chiar atacuri tipice de astm. Acest grup de medicamente nu poate fi considerat terapie de primă linie în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu BPOC.
Medicamentele alternative sunt blocante ale receptorilor de angiotensină. Cu acest grup de medicamente nu sunt asociate cu dezvoltarea tusei, nu există cazuri de astm bronșic iatrogenic. Prin eficacitatea și siguranța lor, ele pot fi comparabile cu blocanții canalelor de calciu.
Diuretice - un alt grup de medicamente, utilizat pe scară largă în tratamentul hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, utilizarea prelungită poate duce la manifestări nedorite, cum ar fi hipokaliemie, hipomagneziemie, care pot fi exacerbate la agoniștii b-receptor recepție constantă și glucocorticosteroizi. O altă problemă care poate fi agravată de numirea de diuretice la pacienții cu BPOC, acesta este impactul negativ al acestora asupra alcaloză metabolică. Formele decompensată alcaloză metabolică poate fi însoțită de suprimarea ventilație draveyra, ceea ce duce la o creștere a gradului de hipoxemie. Din varietatea existentă de medicamente cu grupe de efecte diuretic recomandat numirea doze moderate de hidroclorotiazidă (25 mg). Dozele mici pot fi mai eficiente decât un efect reacțiile secundare nedorite rapide dar mai periculoase ale altor grupe de medicamente cu efect diuretic.
Liderii în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu BPOC sunt blocanții canalelor de calciu. Sa constatat o utilizare largă a derivaților dihidropiridinei, cum ar fi nifedipina, nicardina. Cu numirea acestui grup de medicamente, de regulă, este posibilă stabilirea rapidă a controlului asupra hipertensiunii arteriale. Acesta ar trebui să sublinieze, de asemenea, efectele pozitive ale acestora cu privire la reglarea tonusului musculaturii netede bronșice, efectul de inhibare a degranulării mastocitelor și efectul potențarea al dilatației b-agonistilor. Ghidurile clinice pentru tratamentul hipertensiunii cuprind administrarea blocante ale canalelor de calciu în monoterapie sau în asociere cu derivați de tiazide doze mici.
Tensiunea arterială a oxigenului (PaO2) este mai mică de 55 mm Hg. sau saturație de oxigen (SaO2) mai mică de 89%. Semne clinice: inimă pulmonară, decompensare ventriculară dreaptă, eritrocitoză (hematocrit> 56%);
PaO2> 60 mm Hg. Saturație> 90% (dar acești indicatori la pacienții cu manifestări clinice ale IHD). Este necesar să se sublinieze necesitatea de a prescrie inhalarea de oxigen, mai ales pe timp de noapte, când funcția respiratorie se înrăutățește și rezerva coronariană scade.
Beta-blocantele, care sunt clasificate ca medicamente de bază în tratamentul bolii coronariene, sunt atribuite în acest caz special fie cu mare atenție, fie sunt eliminate complet. Metoprololul este considerat medicamentul de alegere, dacă există o necesitate urgentă pentru b-blocante. În recomandările clinice, se acordă prioritate numirii combinațiilor b-blocante (labetalol, carvedilol).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: