Virușii neclasificați
Capitolul 47. Agenți patogeni ai hepatitei
Hepatita infecțioasă este cunoscută de mult timp. Hipocrate a descris, de asemenea, forma contagioasă de icter. Dar numai în 1883 medicul rus S. P. Botkin, după observații lungi și studii, a ajuns la concluzia că această boală este de natură infecțioasă. În cinstea lui Botkin, hepatita infecțioasă a fost numită după el ca fiind "boala lui Botkin".
Presupunerea etiologiei virale a hepatitei a fost exprimată în 1937, când a fost studiat izbucnirea icterului după imunizarea în masă a soldaților.
Este cunoscut faptul că hepatita combina doua boli distincte: hepatita A - o infecțioasă, hepatita B - ser, agentul cauzal al acestor boli sunt de diferite grupuri de calificare.
Virusul hepatitei A
A fost dezvăluit de Feiston și alții în 1973 în fecalele unui pacient care utilizează microscopia electronică.
Structura morfologică. Acesta este un mic virus (20-25 nm). Tipul de acid nucleic nu este complet stabilit. Se presupune că conține ARN. Forma virusului este cuboidă. Se compune dintr-un nucleoid și o cochilie exterioară.
Un virus tip A se numește HAV (virusul hepatitei A).
Cultivare. Virușii nu sunt reproduse în culturi celulare, dar pot fi cultivate în corpul maimuțelor din America de Sud.
Structura antigenică. Virusul hepatitei A nu conține serotipuri. Interacționează numai cu anticorpi HAV.
Rezistența la factorii de mediu. Virușii de tip A sunt destul de stabili. Inactivarea lor completă apare numai atunci când este fiartă timp de 30-40 de minute. Ei sunt bine tolerați de temperaturi scăzute, de uscare, de expunere la acizi, de eter, care nu sunt distruse de razele UV. Concentrațiile uzuale de soluții dezinfectante le distrug după 40-60 de minute.
Susceptibilitatea animalelor. Pentru virusul hepatitei A, maimuțele (cimpanzeii) sunt sensibile.
Surse de infecție. Pacienții cu o formă icterică și anicterică pronunțată clinic a bolii.
Căi de transmisie. HAV este transmis în principal prin alimente. Muștele pot fi vectori mecanici. Virusul este adesea transmis în primele zile ale bolii.
Patogeneza. Principala cale de penetrare a virusului este prin membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal. Odată ajuns în tractul gastro-intestinal, HAV intră în celulele epiteliale ale mucoasei intestinale, si de acolo in sange. Există o virusemie. Cu virusul, virușii se răspândesc în organism și afectează organele parenchimale. Cel mai mare tropism HAV are la hepatocite (celule hepatice), în citoplasma a cărei reproducere a virusului. În acest caz, metabolismul proteinelor și al carbohidraților este perturbat. În sânge apar acizi biliari, fecalele devin decolorate și urina se întunecă. Încălcarea metabolismului carbohidraților duce la o creștere a enzimelor serice: aldolaza și transferazele. Virusul hepatitei A este mai des infectat de copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 15 ani.
Imunitatea. Imunitate postinfecțioasă rezistentă. Anticorpii se referă la IgM și IgG (vezi capitolul 12).
Prevenirea. Izolarea pacienților, dezinfectarea fecalelor, sputa pacienților, măsuri sanitare generale.
Prevenirea specifică. Copiii cu vârste cuprinse între 3 și 15 ani care au fost în contact cu o hepatită bolnavă sunt injectați cu imunoglobulină, ceea ce reduce incidența și, în cazul unei boli, facilitează gravitatea cursului.
Virusul hepatitei B
Hepatita serică hepatică este cauzată de un virus tip B. Se numește virusul hepatitei B (HBV).
Structura morfologică. Virusul VHB are loc în trei forme morfologice.
1. particule sferice fine - 22 nm în diametru.
2. particule tubulare de diferite lungimi. Se crede că aceste două forme sunt particule de proteine libere - capside.
3. Particule asemănătoare virusului - 40 nm (descrise de Dane și numite particule de Dane). Ei au ADN dublu catenar. Au găsit lipide, polipeptide, carbohidrați și o coajă dublă. În prezent, ei sunt considerați un virion cu drepturi depline - de fapt HBV.
Cultivare. Virusul hepatitei de tip B se reproduce in cultura hepatocit embrionului uman, in celulele hepatice umane diploide precum și în țesuturi și organe maimuțe cimpanzeu. Cultivarea virusului este dificilă, ceea ce face diagnosticul dificil.
Structura antigenică. Particulele de dane au un antigen HBV. Este un antigen complex, care include: polipeptide, carbohidrați, lipide. Anticorpii care îi formează se numesc anti-HBS. În miezul particulei Dane există un antigen cor-anticorpi la acesta se numesc anti-HBc.
Rezistența la factorii de mediu. La o temperatură de 60 ° C, virusul persistă timp de 3-4 ore. Temperaturile scăzute nu îl afectează. În preparatele de sânge înghețate, aceasta rămâne viabilă până la 20 de ani. HBV sunt rezistente la aer. Soluția de formalină 5% le inactivează după 12 ore, soluție de cloramină 3% după 2 ore.
Surse de infecție. Sângele pacienților și purtătorii antigenului.
Căi de transmisie. hepatita tip B se transmite parenteral prin injecții cu vaccinuri, ser, droguri, ace sterile infectate cu HCV, seringi, scarificatoare.
Patogeneza. Perioada de incubație pentru hepatita tip B - 2-6 luni (hepatita A -. 3-6 săptămâni) Infiltrarea hematogenically, modul lymphogenous, HBV pătrunde în ficat, în curs de dezvoltare, ulterior, boala precum hepatita cauzata de HAV. Diagnosticul diferențial al hepatitei A și B în funcție de datele clinice este dificil.
Prevenirea. Cel mai important pentru prevenirea hepatitei tip B este sterilizarea adecvată a instrumentelor și selecția donatorilor atunci când se utilizează sângele lor. Sângele donator este verificat pentru antigenul HBS.
măsuri profilactice pentru personalul medical care lucrează cu materialul, infectat cu VHB, în baza respectării de precauție speciale atunci când se lucrează cu sânge (tratate mâini contaminate cu sânge, soluție 2% de peroxid de hidrogen și t. D.).
Prevenirea specifică. Persoanele expuse riscului de infecție sunt injectate cu imunoglobulină.
Un vaccin preparat din antigenul HBs este în curs de dezvoltare.
Diagnosticul virologic
Pentru a diagnostica hepatita A și B, indicatorii biochimici ai serului de sânge al pacienților sunt utilizați pe scară largă, ceea ce reflectă starea funcțională a ficatului. Cu privire la încălcarea schimbului de pigmentare, funcția hepatică este evaluată prin cantitatea de bilirubină liberă și legată în ser. Pentru a descoperi încălcarea funcției proteice-sintetice, puneți o mostră de timol. Toate aceste studii sunt efectuate în laboratoarele clinice.
VHA teste de diagnostic virusologice. Diagnosticul virusologice se realizează prin detectarea antigenelor și anticorpilor în sânge. În acest scop, utilizați metodele serologice mai sensibile: RPG (gel de reacție de precipitare), contra-imunoelectroforeza etc. dezvoltat metode serologice pentru diagnosticarea precoce și a posteriori a hepatitei virale :. In diagnosticul acut se reduce la detectarea virusului în materiile fecale ale pacienților prin microscopie immunoelectron cu convalescenți serice .
Un diagnostic retrospectiv al hepatitei Un studiu efectuat de sângele pacientului în RNC seruri pereche și RPG-uri (vezi cap. 12).
Teste virologice pentru diagnosticarea VHB. 1. În stadiul acut, diagnosticul se efectuează prin detectarea antigenului HBS în serul de sânge al pacientului.
2. Identificarea anti-HBs în DGC. Anti-HBS apare numai 2-4 săptămâni după debutul bolii și circulă mult timp în sânge.
3. Un diagnostic retrospectiv al hepatitei B se realizează prin determinarea pacientului anti-HBS în seruri împerecheat în reacția de precipitare în gel (vezi cap. 12).
Întrebări de test
1. Ce boli cauzează virusuri hepatite și care sunt căile de transmisie?
2. Care este stabilitatea virusilor hepatitei?
3. Ce imunoglobuline provoacă imunitate după hepatita A infecțioasă?
4. Ce sunt particulele lui Dane?
5. Ce indicatori sunt utilizați pentru diagnosticul de laborator al hepatitei A și B?
6. Ce studii se efectuează pentru diagnosticul retroactiv al hepatitei A și B?
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: