Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
Îngrijirea traheostomiei
Ce este o traheostomie?
Traheostomul este o fistula artificială formată din trahee, care este trasă în zona exterioară a gâtului, pentru respirație, ocolind nazofaringe.
De ce o impun?
- cu dificultăți de respirație după operații în regiunea submaxilară;
- operații extensive în regiunea maxilo-facială;
- tulburări respiratorii asociate cu permeabilitatea la nivelul gâtului provocată de corpul străin, tumora, edemul laringelui;
- pentru narcoză, când nu este posibilă administrarea anesteziei prin gură.
Cum se face?
Se taie pielea din partea inferioară a gâtului, precum și traheea. Dacă se planifică traheostomia pentru o perioadă lungă de timp sau pentru totdeauna - că pielea este cusută în mucoasa traheei și așa-numita traheostomie persistentă se dovedește, ea nu se închide. Dacă se consideră că traheostomia este o măsură temporară, atunci un tub este introdus pur și simplu în incizie. Aceasta nu este o traheostomie persistentă sau temporară - dacă gaura este îndepărtată din gaură, gaura este foarte rapidă, se va închide în câteva zile.
Ce sunt tuburile de traheostomie?
Atunci când majoritatea tuburilor traheostomice sunt introduse în trahee, discursul sonor devine imposibil. Acest lucru se datorează faptului că aerul este inhalat și expirat printr-o traheostomie situată sub corzile vocale. Și pentru a avea o voce, este necesar ca aerul să treacă prin corzile vocale. Prin urmare, "canula" (pacienții cu tuburi de traheostomie) nu poate vorbi prea tare, cu excepția cazului în care se utilizează un tub special.
Și astfel, pentru începutul traheostomiei tuburile sunt împărțite în două grupe mari - cu manșetă sau fără. "Cuff" - acesta este un fel de "bule" în jurul marginii inferioare a tubului.
După introducerea unui tub in trahee, manșeta este suflat în aer (prin supapa cilindrului special, care rămâne în afara). Când manșeta este umflată, plămânii sunt sigilați de tot deasupra tubului. manșete Tube sunt folosite pentru conectarea la un aparat respirator (dispozitivul este conectat la tubul, aerul prin ea în plămâni, fără porțiunea de manșetă a aerului ar fi „scurgeri“ de tub în sus -. în gură și nas, și umflate din cauza manșeta nu există scurgeri). Și, așa cum acestea sunt utilizate la pacienții cu probleme de deglutiție - manșetei umflate previne wicking de alimente și saliva din gura in plamani (obtinerea saliva in plamani - o cauza majora de pneumonie severa, de multe ori fatale la pacienții în comă sau înghiți din alte motive).
Principalul dezavantaj al acestor tuburi este că presiunea continuă a manșetei pe membrana mucoasă a traheei este plină de dezvoltarea unui fel de decubit în trahee. În locul acestor straturi de veghe se pot forma cicatrici în timp, îngustând lumenul traheei, precum și fistula (accidentele) în esofag, ceea ce duce la ingerarea alimentelor ingerate în trahee. Prin urmare, atunci când se utilizează tuburi cu manșetă, acesta trebuie să fie îndepărtat periodic pentru a da recuperare circulației în membrana mucoasă. Exista putine tuburi cu doua mansete - una deasupra celeilalte.
La un anumit interval, o manșetă este umflată, cealaltă este aruncată în aer, ceea ce face posibilă recuperarea fluxului sanguin în mucoasă și împiedică formarea de decubituri.
În plus, există tuburi cu manșete cu un cateter pentru salvarea spațiului supraanager.
Prin conectarea unei aspirații la acest cateter, puteți îndepărta secretul acumulat peste manșetă (ceea ce reduce riscul de a obține nimic inutil în plămâni în timp ce sufla manșeta). Și prin conectarea oxigenului (sau a aerului comprimat) la acest cateter și dându-i un flux mic, se poate obține o voce de la pacient (fluxul de oxigen trece prin cablurile vocale, ceea ce face posibilă vorbirea tare).
Tuburile cu manșete au capacitatea de a instala canula interioară și fără această posibilitate.
Canulele interne sunt tuburi suplimentare care sunt introduse în tubul principal. Scopul principal al canulei interioare este de a simplifica îngrijirea tubului. Deoarece folosind un tub de traheostomie, acesta devine (numărul nth sputa excreția în ziua - este normal pentru orice ființă umană, doar o persoană obișnuită nu-l observa) flegma, lumenul tubului este conică și trebuie să fie spălate periodic. Pentru a simplifica acest proces, se utilizează tuburi interne - pentru a scăpa de flegma, trebuie doar să eliminați tubul interior, punându-i locul unui tub curat, principal, nu este necesar. Utilizați un tub cu manseta cu tuburi interioare detașabile au un sentiment de atunci când receptorul este în valoare de o lungă perioadă de timp și de o schimbare completă dificilă (de exemplu, au format o traheostomie tuburi temporare și înlocuirea tuturor - proces dureros și jenant). În cazul în care este nevoie de un tub cu manseta nu pentru o lungă perioadă de timp (de exemplu, în momentul anesteziei) și are o aspirație la îndemână pentru a elimina sputa, este posibil să se facă fără tub canula interior detașabil.
De asemenea, tuburile sunt prevăzute cu un conector de 15 mm și fără el (care iese din adaptorul exterior pentru conectare, adică conectând ceva).
Cu ce se conectează? Mai întâi de toate cu dispozitivul de ventilație artificială a plămânilor (IVL). Precum și 15mm conectori - un standard, este de a se conecta cu ei concentrat majoritatea prisposoblenmy traheostomie - valvele vocale, schimbătorul de căldură și umiditate, capace și așa mai departe D. Pe unele dintre conectorul canulei poate fi întrepătruns strâns, unele. - conectorul este montat pe interior tub (tub interior pune acest lucru - aveți un tub cu un conector, nu pune - aveți nici un conector).
Unele tuburi conector detașabil este fixat pe tubul exterior prin toate tipurile de elemente de fixare (oarba, fire, etc - .. Fiecare firmă a inventat o metodă de fixare). Plus canulă cu conector - posibilitatea de a conecta un ventilator (fără conector ventilație adecvată nu este posibilă), precum și absența golovnyaka garantate cu montare pe dispozitive externe - valve de voce și „nasuri“.
O altă divizie importantă - canulele de traheostomie vin cu o fereastră de fundal (ele sunt de asemenea numite fenestrate) și fără o fereastră. Ce este această fereastră și de ce este necesar? Fereastra blițului este deschiderea de pe "genunchi" a tubului, pe partea orientată în sus (spre corzile vocale).
La instalarea unui tub convențional, aerul nu mai cad pe corzile vocale, iar vocea este absent. În cazul în care tubul are o fereastră, apoi închideți deschiderea exterioară a traheostomie pe expiratie, puteți direcționa fluxul de aer până la corzile vocale și să aibă astfel de voce (cu condiția, desigur, că „de sus“, cu corzile vocale este, și nu este eliminat pentru cancer laringian ). De fapt, din tub obișnuit pentru a face tubul cu fereastra phonational și poate fi el însuși, iau un cuțit de tăiere și o gaură în locul potrivit. Plus tuburi, cu o fereastră este clar - vocea (dacă este posibil punct de vedere anatomic). Dar nu totul este atât de radiant, sunt minusuri.
Primul negativ - prin tubul cu o fereastră este imposibil să se efectueze ventilație, deoarece o parte din aer va "scurgeri" prin gaura în sus, în loc să meargă la plămâni. Al doilea minus: fereastra are acces la salivă și alimente de la gură la plămâni dacă există o problemă cu înghițirea. În plus, o fereastră mare împiedică introducerea tubului de cateter pentru aspirare (vârful cateter ajunge în gaura), iar marginile pot freca trahee, determinând creșterea țesutului de granulație (cicatrice). Ultimele dezavantaje sunt lipsite de un tub cu mai multe găuri, în loc de o "fereastră" mare.
Acestea sunt principalele tipuri de canule de traheostomie, ele există atât în formă pură, cât și sub formă de combinații, pentru toate ocaziile. De exemplu, există cannulae pur "hardware" - cu manșetă și conector, fără fereastră cu bliț și tuburi interioare. Scopul lor principal este ventilarea mecanică pe termen scurt. Pentru ventilație prelungită, o canulă cu două manșete și canale interne (risc mai scăzut de răni de presiune și o întreținere mai ușoară). În cazul în care hardware-ul pacientul este un risc conștient sau ridicat de curge salivă în trahee, și așa mai departe. Tubul cu un cateter pentru spațiu de salubrizare nadmanzhetochnogo va fi „în subiect“ (furnizarea de oxigen dă o voce, abilitatea de a suge departe secretul manșetei reduce riscul).
Pentru pacienții în vedere faptul că ventilația nu are nevoie tot timpul, cea mai buna alegere ar fi un tub încătușat, conector și fereastra phonational, dar cu posibilitatea de a pune un „gol“ (fără fereastră), canula interioară. Asta este de a spune, că în timpul respirației spontane, din cauza „fereastra“ pacientul ar putea vorbi și atunci când este necesar ventilație mecanică, tubul interior, fără o fereastră pentru a asigura o ventilație suficientă pentru scurgeri. Pentru kanyulenositeley cele mai cronice care nu necesită ventilație mecanică, cea mai bună opțiune ar fi tub fără manșetă, cu tuburi interioare care pot fi înlocuite, în funcție de utilizarea sau neutilizarea unor dispozitive suplimentare - cu conector sau fără ea, în funcție de caracteristicile anatomice - cu sau fără fereastră phonational .
În mod separat, ar trebui să se menționeze materialul din care sunt fabricate tuburile. Practic toate tuburile moderne sunt termoplastice, adică greu la temperatura camerei, dar devin mai moi la 36 de grade (adică corp) duct .Noshenie orice, chiar foarte termoplastic, un an, ducând la deteriorarea inelele traheale deasupra și dedesubtul orificiului (deoarece tubul apasă pe aceste inele).
traheostomie respirație laringel sanitar
Scopul îngrijirii pentru traheostomie.
Eliberarea tubului de traheotomie din mucus; asigurarea stării sanitare adecvate a tubului; îngrijirea pielii în jurul tubului.
O soluție de furacilin 1: 5000; unguent de zinc sau pastă de Lassar; 2 și 4% soluție de bicarbonat de sodiu; vaselină sau ulei vegetal steril; bile sterile de bumbac; Șervețele de tifon sterile; sterile, cateterul traheobronchial; pensete sterile, spatule; rinichi - 2 buc .; foarfece sterile; pompă electrică sau seringă Janet.
1. În fiecare 2 până la 3 ore, două sau trei picături de ulei steril sau soluție de bicarbonat de sodiu 4% sunt turnate în tubul traheotomic astfel încât să nu se înfunde cu mucus. Canula este extrasă din tub 2 până la 3 ori pe zi, curățată, procesată, lubrifiată și reintrodusă în tubul exterior.
2. Dacă un pacient cu traheostomie nu se poate tuse bine, atunci periodic conținutul traheei este aspirat. Pentru aceasta, ar trebui:
a) cu 30 de minute înainte de aspirație, ridicați capătul piciorului patului și masați pieptul;
b) 10 minute înainte de aspirarea mucusului prin tubul de traheotomie, se toarnă 1 ml soluție 2% de bicarbonat de sodiu pentru lichefierea mucusului;
c) introduceți un cateter traheobronchial steril în tubul traheotomiei timp de 10-15 cm;
d) conectați cateterul cu o aspirație și sugeți mucusul acumulat (sau o faceți cu o seringă Janet).
3. Pentru a evita macerarea pielii în jurul traheostomiei, este necesar, fără îndepărtarea tuburilor, tratarea pielii. Pentru aceasta, ar trebui:
a) puneți un număr suficient de bile de bumbac în bazinul steril de mugure și umpleți-le cu o soluție de furacilin;
b) Utilizând pensete sterile, tratați pielea din jurul stomiei cu bile umezite cu furacilin;
c) după tratamentul cu soluție antiseptică piele aplicat Lassara pastă sau unguent cu zinc, apoi suprapuneți un bandaj aseptică, care două șervețele sterile jumătate tăiate în două părți egale și adus sub tubul de pe fiecare parte.
Că tubul de traheotomie nu este deplasat prin tuse și comportament agitat al pacientului, acesta este fixat cu ajutorul panglicilor, care sunt legate de lugurile de pe scutul tubului și legate în spatele gâtului. Cu o tuse puternică, tubul se poate deplasa din lumenul traheei, deci este necesar să se verifice periodic dacă aerul intră prin tub. Pentru a face acest lucru, un fir mic este adus în gaură. Fluctuațiile filamentului vor indica respirația liberă.
Deoarece respirație, prin tracheostomă când aerul este încălzit și umidificat, este necesar să se mențină umiditatea din camera de agățat sau de stabilire foi umede umezite cu apă de pe traheostomie șervețelele strat dublu sterile, care se schimba dupa uscare.
Găzduit pe Allbest.ru
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: