Locul de muncă nu funcționează, invalidul grupului II.
Loc de reședință în Samara
La momentul de supraveghere pacient plâns, scăderea bruscă a vederii ( „voal“ în fața ochilor), tremuraturi ale mainilor, slăbiciune la nivelul picioarelor, după exercițiu, amețeli (în special atunci când mersul pe jos), nestabilitatea mers, tulburări de urinare.
Datele de cercetare obiective
Condiția generală este satisfăcătoare. Situația este activă. Constiinta este clara. Temperatura corpului 36,5 C, înălțime 167 cm, greutate 72 kg. Piele roz deschis, mucus palid. Stresul și elasticitatea, umiditatea pielii este normală. Mucus curat, ușoară placă pe limbă. Ganglionii limfatici nu sunt extinse, cu palpare nedureroasă. Stratul de grăsime subcutanată este dezvoltat moderat.
Forma craniului este normocefalică. cicatrizare, nu există defecte în regiunea capului. Configurația coloanei vertebrale este în formă de S. Nu există o deformare a oaselor și a articulațiilor, durerea în palpare și efluuraj nu este notat. Percuția proceselor spinoase ale coloanei vertebrale, punctele paravertebrale este nedureroasă.
Forma pieptului este corectă. Când respiră, există o mișcare uniformă a fețelor din dreapta și din stânga. Respirați veziculu, BH 18 pe minut. Nu există zgomote și nu există zgomote.
Sistemul cardiovascular se află în limite normale. Sunetele din inima sunt clare, ritmul are dreptate cu o rată a inimii de 76 pe minut. AD 120 și 80 mm. Hg. Art.
Abdomenul este simetric, are formă rotundă și participă la actul de respirație. Cu palpare nedureroasă. Ficatul și splina nu sunt palpabile.
Zona rinichilor este neschimbată. Rinichii nu sunt palpabili.
Glanda tiroidă nu este mărită. Nu există simptome de ochi. Caracteristicile sexuale secundare corespund sexului și vârstei.
Simptome generale cerebrale: amețeli.
Rigiditatea mușchilor occipitali
Simptomul Kernig este negativ.
Fundul ocular - discurile palide sunt mai mari în partea stângă, marginile sunt limpezi, arterele sunt înguste.
Concluzie: Atrofia parțială a nervilor optici.
Scleroza multiplă
Scleroză multiplă remittentă, exacerbare marcată. Exprimat sindromul vestibulo-atactic, parapareza inferioară exprimată moderat. Încălcarea funcțiilor organelor pelvine. Atrofia parțială a nervilor optici.
Semnătura curatorului: Zhilina N.I.
Hiperkineza capului. Teste de coordonare: PNP - pierde ambele părți. PKP - cu intenția de a trece de la două părți. În polemica Romberg. Hyperreflexia extremităților superioare (sd) și inferioare (sd). Simptome patologice pozitive ale Babinsky și oprirea simptomelor. Proboscis reflex pozitiv. Încălcarea funcțiilor corticale superioare este euforie. Bazat pe medicul oftalmolog de inspecție: fundus - discuri pal, dar pe partea stângă, limite clare, arterele sunt ingustate. Concluzie: Atrofia parțială a nervilor optici.
1. Rp. Glicină 0,9
Signa. 1 comprimat de 3 ori pe zi.
2. Rp. Tab. "Betoserci"
Signa. 1 comprimat de 3 ori pe zi.
Signa. 1 capsulă de 3 ori pe zi.
Signa. Pentru ¼ comprimate de 2 ori pe zi.
5. Rp. Betaferon 8 milioane
6. Rp. Dexamethazon 24 mg
Signa. In / m. În conformitate cu schema.
7. Rp. Vinpocetini 2.0
Sol. Natrii chloridi 0,9% 200 ml
Signa. În / în picurare.
Semnătura curatorului: Zhilina N.I.
Constiinta este clara, pozitia este activa, starea emotionala este euforie. Pacientul sa plâns de vizibilitate slabă ( „voal“), slăbiciune la nivelul picioarelor după mersul pe jos, nestabilitatea mers, amețeli atunci când mersul pe jos, tremor și retenție urinară.
Respirație veziculară, BH 19 pe minut. Sunetele inimii sunt clare, ritmul are dreptate cu o rată a inimii de 80 pe minut. Abdomenul este moale și nedureros.
Starea neurologică: acuitatea vizuală redusă, asimetria pliurilor nazolabiale, nistagmusul orizontal și vertical. Gaitul este atactic, tonul în picioare 6b, forța musculaturii picioarelor 4b. PNP - pierde pe ambele părți, PKP - cu intenția de a trece de ambele părți. În polemica Romberg. Hyperreflexia membrelor superioare și a piciorului stâng. Încălcarea funcției organelor pelvine - urinare afectată.
Semnătura curatorului: Zhilina N.I.
Constiinta este clara, pozitia este activa, starea emotionala este euforie. Pacientul se plânge de slăbiciune la nivelul picioarelor după mers pe jos, instabilitatea mersului, amețelile la mers, tremurul mâinilor. Respirați veziculu, BH 18 pe minut. Sunetele inimii sunt clare, ritmul are dreptate cu o rată a inimii de 74 pe minut. Abdomenul este moale și nedureros.
Starea neurologică: asimetria pliurilor nazolabiale, nistagmusul orizontal și vertical. Gaitul este atactic, tonul în picioarele 6b, forța musculaturii picioarelor 4b. PNP - pierde pe ambele părți, PKP - cu intenția de a trece de ambele părți. În poziția Romberg - se sprijină semnificativ în ambele direcții. Hyperreflexia membrelor superioare și a piciorului stâng. Semnătura curatorului: Zhilina N.I.
Trimiteți-le prietenilor: