Rachete (lucrare 1)

Rahitismul - o boala comuna a corpului copilului, însoțite de tulburări metabolice, în special calciu și fosfor, tulburări semnificative de disfuncție osteogeneză toate organele si sistemele majore, cauza imediată a care este cel mai adesea hipovitaminoza D.







Rickets este una dintre cele mai frecvente boli ale copiilor mici, dar nu există date exacte privind prevalența acestora. Statisticile moderne iau în considerare numai formele sale grele, care sunt relativ rare în țara noastră datorită îmbunătățirii bunăstării materiale și a culturii populației, respectării mai bune a standardelor sanitare și igienice și a măsurilor preventive.

Etiologia. Factorii cauzali și predispozitivi și predispozitivi la apariția rahitismului sunt următoarele:

1. Deficitul de iradiere solară și de ședere în aer liber, ca 90% din produs DZ vigamina endogenă (colecalciferol) în organism este sintetizată în piele sub influența radiațiilor solare. Fiți conștienți de faptul că, din cauza poluării atmosferice a orașelor mari, în special în latitudinile nordice, la sol ajunge la o cantitate minimă de lumină solară care are activitate protivorahiticheskoy de lungime de undă 296-310 nm.

2. Factorii nutriționali. Creșterea frecvenței și severității rahitismului la copii și ansambluri) tratați la neadaptate artificială hranire formula pentru sugari (în care, în special, fără adaos de vitamina DZ. B) lung sunt hrănite cu lapte (1 litru de lapte uman conține între 40 și 70 UI vitamină . DZ și bovine 5-40 UI), cu suplimente de introducere tardivă și năluci (gălbenuș de ou 1d cuprinde 140-390 UI vitamină DZ); c) primirea predominant vegetariene momeli (cereale, legume) fără o cantitate suficientă de proteine ​​animale (gălbenuș de ou de pui, carne, pește, brânză), ulei. Este important de remarcat faptul că un rol cauzal în apariția rahitismului nu are nici o deficienta de vitamina în produsele alimentare și de nutriție care nu asigură condiții optime de calciu și fosfor din alimente, precum și metabolismul proteinelor (în principal aminoacizi), lipide, minerale, alte vitamine (C, B 1, B2, Bc, E). In particular, in multe calciu de acid fitic cereale obligatoriu în intestine, precum și lignina, care are același efect asupra vitaminei D și a metaboliților săi, adică, cereale în exces, inhibă absorbția calciului enterogenous hepato-circulatia si vitamina D. Un număr mare de legume (in special cartofi) și lapte de vacă conține în prezent un exces de fosfat (datorită utilizării pe scară largă a îngrășămintelor fosfatice) care inhibă absorbția calciului (optim pentru raportul de absorbție Ca : P în alimente 1: 1,0-1,5), secreția hormonului paratiroidian. În același timp, copiii care au fost născuți la 30 de săptămâni de gestație sau mai puțin la naștere au un deficit de fosfor și fosfați care au nevoie de suplimente alimentare.

În același timp, nutriție și condițiile de viață precare ale gravide (câteva plimbări în stradă, lipsa de exercițiu), poate duce la o rezerve relativ mai mici de vitamina D, Ca, P, și la naștere în copil la termen pentru a determina o apariție anterioară a avut rahitism.

4. Lipsa activității fizice, nu numai din cauza encefalopatie perinatală, dar lipsa unei familii de elemente de educație fizică (masaj și gimnastică, etc. ..), Deoarece alimentarea cu sânge a osului este crescut în mod semnificativ în timpul activității musculare

5. Disbacterioza intestinului cu diaree.

6. Tratamentul anticonvulsivant administrat lung (fenobarbital, fenitoină, etc.) Promovează forme active de schimb metabolizarii rapide de vitamina D.

7. sindroame de malabsorbție (boala celiaca, fibroza chistica, etc.), hepatice cronice si boli de rinichi, cauzand perturbarea formarea formelor de schimb activ de vitamina D.

8. Anomaliile ereditare ale metabolismului vit. D și metabolismul calciu-fosfor.

9. Factori de mediu. Excesul de sol și de apă, produse de stronțiu, plumb, zinc etc., care duc la înlocuirea parțială a calciului în oase.

Încălcarea osificării în rahitism are loc în epifizei - resorbția epifit-Sarnen violare a cartilajului de creștere epifizare osoase, proliferarea metafizară nemineralizirovannogo osteoid. Cu toate acestea, în patogeneza rahitism joacă un rol nu numai hormon paratiroidian, dar, de asemenea, celulele C tiroidiene care produc calcitonina și inhibă absorbția matricei organice a osului, stimulează încorporarea calciului în oase. Astfel, aceasta determină concentrația de calciu și fosfor în sângele pacienților individuali.

Astfel se disting următoarele forme de rahitism: penicilul hipocalciului, fosfopenic, fără modificări ale concentrației de calciu și fosfor.

CLASIFICAREA RAKHITULUI. Potrivit lui Dulitsky S.O.

1. Pentru perioada de boală:

Imagine clinică. Vârsta pacientului, faza și perioada procesului, natura cursului și severitatea acestuia sunt importante. Boala apare sau se înrăutățește, de obicei, în toamna târzie sau iarna, iar la sfârșitul primăverii și vara vine vindecarea. Distingeți faza activă și inactivă (perioada de fenomene reziduale) a bolii.

În faza activă se disting perioada inițială (rahitismul biochimic, neuromuscular), perioadele de umflare (rahitism înflorit) și convalescență. În fiecare din aceste perioade, se determină acest sau acel grad de gravitate a bolii. lumină (1), mediu ne-greu (P) sau greu (III). Cursa rahitismului activ poate fi acută, subacută și recidivantă. În prezent, în ceea ce privește îmbunătățirea condițiilor de viață, prevenirea pe scară largă și utilizarea frecventă a amestecurilor adaptate care conțin vitamina B, rahitismul ajunge rareori la gradul III de severitate. Majoritatea copiilor au semne doar moderat sau puțin exprimate. Curentul subacut predomină.

Perioada inițială a rahitismului. Primele semne ale bolii apar cel mai adesea în cea de-a 2-3-a lună de viață (la copiii prematuri la sfârșitul primei luni). Comportamentul copilului se schimbă: există anxietate, ușoară excitabilitate, se mișcă cu zgomot puternic, bliț brusc de lumină. Somnul devine superficial, anxios. Abilitățile dobândite anterior, funcțiile parțiale și statice, abilitățile motorii sunt pierdute, conexiunile condiționate reflexe sunt greu formate. Există o transpirație crescută, mai ales când plângeți, hrăniți și treceți de la starea de veghe la somn. Sweat are un miros neplăcut acru, irită pielea, provocând mâncărime. Copilul își freacă capul de pernă, părul de pe spatele capului este șters. Există transpirație, dermografism roșu persistent.







Atrage atenția asupra distoniei musculare (cu mișcări pasive, hipertonia caracteristică acestei vârste este înlocuită de hipotensiune). Când simțiți oasele craniului, puteți dezvălui o anumită conformitate a cusăturilor și marginilor fontanelului mare, dar nu există schimbări evidente în schelet. Nu există modificări patologice în organele interne. La o roentgenografie a oaselor unei încheieturi, se dezvăluie doar osteoporoza nesemnificativă. Biochemical detectează normale, sau chiar ceva conținut mai ridicat de calciu (2,62-2,87 mmol / l la un debit de 2,37-2,62 mmol / l) și nivelul de fosfor redus (mai puțin de 1,45 mmol / l, la o rată de 1, 45-1,77 mmol / l) în serul de sânge. Nivelul fosfatazei alcaline poate fi crescut, exprimat prin acidoză. Împreună cu aceasta se determină hiperfosfaturia; Este posibil hiperaminoaciduria, testul Sulkovich este slab pozitiv.

Durata perioadei inițiale de curgere la un rahitism acute variază de la 2-3 pentru 4-6 săptămâni, cu subacute uneori amânată până la 2-3 luni, apoi cu inadecvate sau nici un tratament are loc în timpul înălțimii.

Rahitismul gradul I (lumina) caracterizate în principal tulburări neuromusculare manifestări și formarea osului minimal (craniotabes, occipital aplatizare, o expansiune ușoară a zonelor în creștere osteoid). Rahitismul gradul II (grele Medium), în plus față de modificările neuromusculare, însoțită de o deformare ușoară, dar distincte a craniului, piept si membrelor, modificari functionale mici ale organelor interne. Despre rahitism gradul III (severă) arată pronunțate osoase și musculare modificări, laxitate articulare si ligamentele, întârzie dezvoltarea funcțiilor statice și locomotorii, precum și tulburările organelor interne cauzate de acidoza și tulburări ale microcirculației aferente.

Cu cel de-al treilea grad de rahitism datorat deformărilor pieptului, copilul este în permanență într-o stare de hipoventilare. Există dispnee mixtă, o respirație tare, cu expirație prelungită. Există râuri uscate și ude împrăștiate.

Încălcarea acțiunii de aspirație a pieptului, ca urmare a deformării sale și hipotensiune arterială și distrofice deschidere modificări ale miocardului, dizelektrolitemii împiedică circulația sângelui, care tinde să se determine tensiunea arterială. tahicardie marcat în mod permanent, frontiere cardiace sunt adesea moderat mărite, sunetele sunt înăbușite, scurt suflu sistolic auscultated. Pe roentgenograma hipotensiunii miocardice, inima are o forma ciudata a pungii. disfuncție Enzymatic digestie organ, intestinal atonia duce la reducerea apetitului și motilitatea malabsorbtie, având ca rezultat o creștere a volumului stomacului și cantitatea conținutului de lichid în buclele intestinale psevdoastsit determinate. În plus. cu nivel rahitism III sunt mari, ficatul si splina dens, care este de obicei asociată cu o tulburare metabolică, stagnare în portal sistem și venele splenice, precum anemia tip hipocrome.

Variante de rahitism. Desigur acuta este mai frecvent la copii in curs unilateral, predominant carbohidrați, hrănire, creștere rapidă și bine punerea în greutate, care nu au primit doze profilactice de vitamina D contribuie la cursul acută de stat, însoțită de acidoză. Caracterizat prin dezvoltarea rapidă a simptomelor, disfuncții luminoase neurologice și autonom, un hipofosfatemie semnificativ ridicat (fosfataza alcalină, prevalența proceselor osteomalacie. Subacute observate mai ales la copiii care au suferit o prevenire specifice rahitismului, sau tratate cu lapte praf alaptati au fost, vitamina B, precum și la copii cu malnutriție. Acest exemplu de realizare a caracteristicii de curgere moderat exprimate sau neurologice subtile și vegeto tulburări tive, modificări biochimice neclare, de pre-valirovanie procesează hiperplazie osteoidă. recidivantă rahitismul are loc în condiții nefavorabile de viață, îngrijire insuficientă, hrănire necorespunzătoare, în cazul în care nu se observă măsuri de prevenire secundară sau au infecții respiratorii recurente, pneumonie, tulburări intestinale lungi . perioadele de schimbare tipice ale procesului de exacerbare și stihanija persistă fenomene reziduale. Atunci când zonele de creștere X-grafie calcifieri detectate mai multe benzi în metafiza.

Diagnosticul. Rahitismul este diagnosticat pe baza: 1) afecțiunilor neuromusculare și a modificărilor comportamentului copilului; 2) deformările caracteristice ale scheletului care apar în primele luni de viață și cresc treptat; 3) ciclicitatea procesului patologic. Diagnosticul este confirmat de o scădere a conținutului de calciu și fosfor cu o creștere simultană a nivelului seric al fosfatazei alcaline, o încălcare a proceselor de formare a osoasă conform datelor de difracție cu raze X; efect bun din utilizarea vitaminei D. Diagnostic diferențial. Formele severe de rahitism se disting de osteopatie asemănătoare cu rickit, tulburări congenitale de osificare și hipotiroidism.

TRATAMENT. Tratamentul complex al rahitismului este necesar. Ar trebui să fie lung și direcționat atât pentru a elimina cauza, eliminarea hipovitaminoză D. Există nespecifice și specifice de tratament, inclusiv iradiere cu raze ultraviolete si administrarea de droguri de vitamina D. Tratamentul non-specifice trebuie să se acorde mai multă atenție ca rahitismul nu este întotdeauna datorată numai hipovitaminoza D. În aceste cazuri, atribuirea de deficit de vitamina D, fără aport de calciu, oligoelemente (mg, Zn), proteină completă, vitaminele a, C, B, și eliminarea altor neblagop Factorii iyatnyh nu poate fi inutil, dar dăunătoare pentru pacient numai. Acest tip de tratament include organizarea unui regim de protecție corespunzător vârstei pacientului, cu eliminarea zgomotului puternic, a luminii puternice, a stimulilor suplimentari. Este necesară o ședere prelungită a copilului în aer liber în timpul zilei cu stimularea mișcărilor active. Mai importante sunt procedurile de igienă - băile, ștergerea.

O parte integrantă a tratamentului este gimnastica și masajul terapeutic. Acestea reduc impactul hipodinamiei, stimulează reacțiile pozitive ale sistemului nervos central și procesele metabolice din oase și mușchi, îmbunătățesc bunăstarea copilului. Procedurile se efectuează zilnic timp de 30-40 de minute. Pentru stimularea tonusului muscular in faza activa rahitismului Neostigmine vnut administrat intramuscular la 0,1 g soluție 0,05% timp de 1 an de viață sau în interiorul pulberilor de 0.001-0.003 g de trei ori pe zi, 10 zile un curs. Salatele și băile de conifere echilibrează procesele de excitare și inhibare în sistemul nervos central și autonom, stimulează procesele metabolice. Tratamentul specific este prescris ținând cont de perioada de îmbolnăvire și de natura cursului procesului. În perioada inițială de rahitism și subacut cursul să fie preferat expunerea globală ultravioletă ca metodă mai fiziologică a terapiei. Procedurile sunt efectuate în fiecare zi sau după determinarea biodozy (tolerabilitatea individuală), cu o creștere treptată a timpului de iradiere (1 până la 20 min). Distanța focală este de 100 cm, durata cursului este de 15-20 de zile. Radiațiile ultraviolete nu este prezentat pentru acută în timpul procesului, în special la înălțimea bolii, semnele prezența spazmofilii și boli concomitente: dispepsie, infecția tuberculoza, malnutriția și anemie severă.

În funcție de perioada și severitatea rahitismului, doza de vitamina D este după cum urmează:

1. Cu rahitismul inițial și rahitismul de gradul I, doza zilnică este de 4000-8000 UI, doza de curs este de 400.000-600.000 UI (durata tratamentului este de 50-75 zile).

2. Cu rahitism de înflorire (II și III grade) doză zilnică de 10.000-16.000 UI, doza de curs de 600.000-800.000 UI (50-b0 zile).

PREVENIREA. Începeți prevenirea rahitismului în perioada antenatală și continuați să postați după naștere. Este nespecifică și specifică. Prevenirea nespecifică în perioada antenatală trebuie efectuată de toate femeile însărcinate. Se compune din următoarele:

1. Regimul zilei cu o ședere suficientă pe aerul curat în timpul zilei și o activitate motorizată suficientă.

2. Dieta echilibrată, care conține săruri de Ca și fosfor într-un raport de 2: 1 și un număr suficient de alte microelemente, vitamine, proteine ​​de înaltă calitate etc.

3. Prevenirea și tratamentul în timp util a bolilor care apar cu acidoză, precum și toxicoza și avortul spontan. Prevenirea specifică se efectuează numai în ultimele două luni de sarcină și apoi, dacă acestea se încadrează în timpul iernii de toamnă.

Prevenirea nespecifică include îngrijirea atentă a copilului, aderarea la regim, expunerea suficientă la aer proaspăt și băi de aer în vara la umbra copacilor. Masaj zilnic și gimnastică, durata procedurilor este de 30-40 de minute pe zi. Un rol imens îl joacă hrănirea naturală cu corectarea în timp util, precum și utilizarea unui amestec de nitrați cu un curs de 10-12 zile.

PREVIZIUNI. În rahitism, prognosticul este determinat de severitatea și actualitatea diagnosticului. Recunoscută în perioada inițială și tratată corespunzător, nu lasă nicio consecință. În caz contrar, rahitismul conduce la deformări semnificative ale scheletului, încetinirea dezvoltării neuropsihologice și fizice, afectarea vizuală, contribuie la cursul sever de pneumonie și tulburări gastro-intestinale.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: