Operația de obstrucție intestinală - răspunsuri și sfaturi

Diagnosticul la timp și tratamentul obstrucției intestinale acute, precum și prevenirea obstrucției prin plasarea de stent endoscopica, permite menținerea unui nivel ridicat al calității vieții la pacienții cu afecțiuni oncologice ale cavității abdominale, și în multe cazuri, a salva vieți.

- Ce este obstrucția intestinală acută?

obstrucție intestinală acută - o, teribil pune viața în pericol complicație teribilă a multor boli ale tractului gastro-intestinal, precum si tumori intestinale de fapt, tumori și alte organe ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal.

Ignorând succesul medicamentelor, dacă nu oferiți asistență medicală în timp util în primele 4-6 ore de dezvoltare din obstrucția intestinală acută, până la 90% dintre pacienți mor.

Pacienți cu cancer de colon și intestin subțire, în special în stadiile tardive ale bolii, cu metastaze masive la porțile ficatului. este important să cunoaștem primii indicatori ai dezvoltării obstrucției intestinale acute, în timp pentru a căuta ajutor medical într-o instituție medicală.

Esența obstrucției intestinale acute este terminarea rapidă a pasajului fiziologic obișnuit (trecerea) alimentelor de-a lungul tractului digestiv.

Obstrucția intestinală nu este neobișnuită, completă sau parțială. Cu obstrucție parțială, trecerea alimentelor este sever restricționată. De exemplu, cu stenoză (comprimare) a conglomeratului tumoral al colonului, diametrul său poate fi redus la 1-3 mm. În consecință, numai o cantitate mică de alimente poate trece printr-o astfel de gaură. O astfel de leziune este diagnosticată cu o gastroscopie sau o colonoscopie, în funcție de locul de dezvoltare a îngustării intestinale.

Pentru tratamentul și prognosticul complicațiilor acute finale ale cancerului este foarte fundamental important să se știe dacă o încălcare a avut loc trecerea alimentelor înainte sau după Treytsa ligamentului obrazovannnoy pliu peritoneal, The duoden supraveghere. În consecință, pe baza acestui fapt, sunt izolate obstrucția înaltă (intestinul subțire) și scăderea (colonică).

În plus, prognosticul tratamentului obstrucției intestinale acute este determinat de prezența sau absența unei obstrucții mecanice. În cazul în care nu există niciun obstacol în calea trecerii alimentelor sub forma compresiei complete a tubului intestinal, obstrucția intestinală se numește dinamică, care, din partea sa, nu este mai puțin frecventă paralitică sau spastică.

În prezența obstrucției mecanice în calea hranei (cea mai mare a tumorii, umflarea țesuturilor adiacente cauzate umflarea sau aderențe, și a apărut, de asemenea, datorită operațiilor anterioare chirurgicale de cancer de tratament), aceasta se numește o ocluzie intestinală mecanică (sinonim - obstructiv).

Atunci când mesenteria este comprimată (pliurile peritoneului care susțin intestinul, în care vasele și nervii trec), obstrucția intestinală se numește strangulare.

Cu obstrucție intestinală dinamică, tratamentul conservator este prescris într-un spital chirurgical. Cu obstrucție intestinală mecanică și strangulantă, tratamentul este doar chirurgical.

- De ce începe obstrucția intestinală acută?

Dintre factorii predispuși la obstrucția intestinală mecanică, cel mai adesea sunt:

• procesul adeziv în cavitatea abdominală (ca urmare a interacțiunii dintre țesuturile din jur și tumoră și ca o complicație după operația de eliminare a focarului primar al tumorii);
• trăsăturile personale ale structurii intestinului (dolichosigma, cecum mobil, buzunare suplimentare și falduri ale peritoneului);
• hernia peretelui abdominal anterior și hernia internă.

Obstrucția intestinală obstructivă poate apărea, de asemenea, datorită comprimării intestinului de către o tumoare din afară sau prin îngustarea lumenului intestinului ca urmare a inflamației. Este de importanță fundamentală să se știe că neopododimostul intestinal mecanic se poate dezvolta nu numai cu tumori intestinale, ci și cu cancerele altor localizări, de exemplu cancerul de rinichi. cancer de ficat, cancer de vezică urinară. cancerul uterului.

ileus paralitic poate avea ca rezultat un prejudiciu, peritonite, tulburări metabolice semnificative, de exemplu, la nivelul potasiului din sange. La pacienții cu cancer cu ileus paralitic cauzate de posibile hepatice decompensate și a funcției renale, tulburări ale metabolismului carbohidraților în prezența unor boli concomitente, cum ar fi diabetul și alte state.

Spatiul intestinal spastic începe cu leziuni ale creierului sau măduvei spinării, intoxicații cu săruri ale metalelor grele (de exemplu, plumb) și alte condiții.

- Ce indicatori specifici pot spune despre obstrucția intestinală?

Timpurie și componenta obligatorie a ocluziei intestinale acute - dureri abdominale - pot apărea brusc, fără nici precursori, fie crampe, în cele mai multe cazuri, aceasta nu depinde de ingestia de alimente. Atacurile de durere în obstrucție intestinală acută la început repetate aproximativ la intervale regulate și sunt asociate cu mișcarea ondulatorie fiziologică a intestinului - peristaltism. După un timp, durerea din abdomen poate deveni permanentă.

Cu obstrucția strangulării, durerea este constantă, cu perioade de amplificare în timpul valului de peristaltism. Împreună cu aceasta, durerile de stingere trebuie privite ca o alarmă, deoarece indică întreruperea activității peristaltice a intestinului și originea parezei (paraliziei) intestinului.

Cu obstrucție intestinală paralizantă, durerea în abdomen este mai frecvent înfricoșată.

În funcție de înălțimea tulburărilor de permeabilitate a alimentelor - în zona esofagului, stomacului, duodenului sau intestinului gros, se dezvoltă diferite simptome. Restabilirea scaunului, inclusiv lipsa scaunului timp de mai multe ore, lipsa scurgerilor de gaz - acestea sunt simptome timpurii ale obstrucției intestinale scăzute.

La plasarea compresie mecanică, pareză sau îngustarea în secțiunile superioare ale intestinului, mai ales la începutul bolii, cu permeabilitatea partiala a canalului intestinal și, în special sub influența măsurilor terapeutice, pacientul poate scaun intestinului datorită situate sub obstacole. Destul de des marcată de greață și vărsături, uneori repetate, incontrolabil, crescând odată cu creșterea de intoxicare.

Din când în când, se observa din anus.

La o inspecție mai atentă se poate observa umflarea semnificativă și pronunțată asimetrie a abdomenului, vizibilă prin motilitatea ochilor a intestinului, care apoi se stinge încet (zgomotul la început, tăcerea la sfârșit).

Intoleranța non-specializată, slăbiciunea, scăderea poftei de mâncare, apatia, se observă la mulți pacienți cu progresie treptată a obstrucției intestinale de la parțial la complet.

- Ce este o obstrucție intestinală teribilă?

Obstrucția intestinală duce la deshidratarea corpului, la schimbări pronunțate în apă-electroliți și la echilibrul acido-bazic al organismului. Baza este o încălcare a aportului alimentar, a digestiei și a absorbției acestuia și încetarea secreției de sucuri gastrice și intestinale în lumenul tractului gastro-intestinal.

Deoarece celulele și țesuturile organismului sunt sensibile la cele mai mici transformări chimice în constanței mediului intern, astfel de modificări conduc la disfuncții a aproape tuturor organelor și sistemelor. Narovne cu fluid și electroliți în insuficiența intestinală datorită înfometare, emeza, formarea inflamatorie exudat pierdut cantitati mari de proteine ​​(300 g / zi), în special albumină, care joacă un rol-cheie în homeostazia. Prezența metastazelor în ficat, ceea ce inhibă funcția hepatică-proteină sintetică, reducând și mai mult nivelul de proteine ​​din sange reduce presiunea oncotică a plasmei din sânge, ceea ce duce la dezvoltarea de umflarea persistente.

intoxicarea de specialitate cu dezvoltarea progresivă a ileusului în continuare agravată de faptul că conținutul intestinului conduce începe procesul de descompunere și putrefacție în conținutul lumenul intestinal microflora patogen începe să se înmulțească, se acumulează produse toxice. În plus, barierele fiziologice care împiedică în mod normal, toxinele de a fi absorbite din intestine nu funcționează și de cele mai multe produse toxice intra in fluxul sanguin, agravând de masă intoxicație. In incepe peretele intestinului incepe necroza (necroză), al cărui rezultat are purulent peritonită din cauza ruperii conținutului intestinal în cavitatea peritoneală. În plus, produsele toxice de dezintegrare a țesuturilor, toxine microbiene, modificari metabolice severe pot duce la sepsis si insuficienta multipla de organ si decesul pacientului.

- Ce ar trebui să fac pentru a salva o persoană cu obstrucție intestinală?

Dezvoltarea de obstrucție intestinală - o indicație pentru spitalizare imediată într-un spital chirurgicale, în cazul în care, fără nici o întârziere a făcut rengenografiya studiu ecografie abdominală a cavității abdominale și ergography - Studiu rengenologicheskoe cu suspensie de contrast de bariu introdus în intestin prin clisma. În clinica noastră, deseori folosim un contrast lichid pentru o mai bună conturare a intestinului, și care nu a fost lovit de bariu în cavitatea peritoneală în timpul operației ulterioare.

Când se confirmă diagnosticul și / sau prezența unor semne clinice pronunțate de peritonită după un preparat preoperator extrem de mic, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență.

În absența semnelor de iritare a peritoneului (peritonită) ceva timp (până la zile) sub supravegherea chirurg efectuat terapia conservatoare (rehidratare, administrarea de soluții de proteine, electroliți, antibiotice, eliberarea tractului digestiv a părții superioare prin lavaj gastric sondă, spălături intestinale, analgezia, etc.).

Dacă nu există un rezultat din tratamentul conservator, este necesară efectuarea operației într-o manieră planificată. Dacă este posibilă îndepărtarea obstrucției, se efectuează o laparotomie de diagnosticare cu rezecție intestinală. În timpul operației, o revizuire obligatorie a cavității abdominale pentru a clarifica circumstanțele de dezvoltare a obstrucției intestinale acute și a determina volumul total al operației.

Dacă se constată că organele cavității abdominale au aderențe, curbură, noduri de buclă, invaginări, ele sunt eliminate. Dacă este posibil, se efectuează o operație cytoreductivă pentru îndepărtarea situsului tumoral primar, ceea ce duce la apariția obstrucției intestinale acute. În conformitate cu normele existente, rezecția intestinului (înlăturarea) în caz de obstrucție trebuie efectuată la o anumită distanță deasupra și dedesubtul locului de obstrucție (obturație). Dacă diametrul segmentelor care urmează să fie îmbinate nu este foarte diferit, o anastomoză este făcută de la capăt la cap, cu o mare diferență în diametrele secțiunilor anastomotice de la capăt la celălalt. În clinica noastră folosim atât tehnici clasice de cusătură manuală pentru formarea anastoizelor, cât și capsatoare moderne cum ar fi capsatoare.

In stare nespecializată severa a pacientului sau a nefezabilitatea de formare a unei anastomoze primare din alte motive, de exemplu, datorită distanței mari de proces tumoral Memorat, tumora formarea coajă, porțiunea lungă distanță rezecat intestinal acumulare imens volum de lichid în abdomen (ascită). se formează pe deschiderea peretelui abdominal anterior - colostomie, în care cablurile de ieșire și secțiunile de evacuare colon (stoma dvuhstvolny).

În funcție de secțiunea de intestin, din care formarea unui colostomie această intervenție în timp util are un alt nume: ileostomie suprapunere - în timpul injectării a intestinului subțire, astsendo- orb tsekostomy-, transverzostomy destsendo- și - respectiv ascendent, transversal și descendent site-uri de colon poperechnoobodochnoy la sigmoidostoma - de colon sigmoid. În cazul în care operațiunea pe colonul sigmoid, numită operație Hartmann segmentul de evacuare colon suturează permanent bine și cufundat în organism.

- Este necesară eliminarea stomiei în timpul operației de obstrucție intestinală?

În plus față de aplicarea stoma, o metodă alternativă de restaurare a alimentelor prin intestine este de a crea o anastomoză interstițială bypass. Operațiile sunt numite după părțile conectate ale intestinului. De exemplu, intervenția chirurgicală în partea dreaptă a intestinului gros se numește impunerea unei ileotransversoanastomoză bypass. Impunerea unei anastomoză între secțiunea inițială a diviziunii înguste și terminale a jejunului se numește impunerea unui by-pass ileojunoanastosis. Fiecare dintre aceste intervenții poate fi temporară, creată pentru a pregăti pacientul pentru etapele ulterioare sau finale, dacă operația radicală nu este fezabilă.

Principala sarcină rezolvată în timpul tratamentului chirurgical al obstrucției intestinale acute este salvarea vieții pacientului de amenințarea descoperirii conținutului intestinal în cavitatea peritoneală cu dezvoltarea peritonitei acute și moartea pacientului.

- Ce se întâmplă în continuare cu stoma dedusă?

În termen de 2-3 săptămâni de la finalizarea operației de obstrucție intestinală acută, cu condiția îmbunătățirii stării nespecializate, eliminarea consecințelor intoxicației, este posibilă o operație secundară pentru restabilirea trecerii naturale a alimentelor. În astfel de cazuri, se aplică o anastomoză intestinală, care este scufundată în interiorul cavității abdominale.

În alte cazuri, un tub de colostomie este atașat la colostomie pentru a colecta conținutul intestinal. Tipuri moderne de kalopriemnikov a permis să mențină un nivel acceptabil de calitate a vieții, în plus, atunci când acestea sunt utilizate pentru mai multe luni.

- Este posibil să ajuți un pacient fără intervenție chirurgicală?

Destul de des, în cazuri severe, și tumori inoperabil la pacienții în stare gravă și decompresiunea parțială obstrucție intestinală a tractului gastro-intestinal este realizată prin stent endoscopica in colon. În acest caz, operația este realizată prin lumenul natural al intestinului - sub controlul colonoscope în lumenul colonului pe rect introdus inițial balon se extinde porțiunea îngustată (stenozate), iar apoi stentul este setat.

Plasarea în timp util a stentului preventiv în lumenul intestinal permite continuarea vieții și îmbunătățirea semnificativă a calității prin reducerea intoxicației și evitarea intervenției în timp util la pacienții cu cancer de stadiu 4.

În mod similar, poate fi efectuată stentarea segmentelor duodenale.

Instalați stenturi în intestinul gros la pacienții cu cancer intestinal și cu o clasă ridicată de risc anestezic datorită prezenței bolilor concomitente, precum și a bolilor cardiace coronariene, diabetului și a altor persoane. Aceasta va permite o lungă perioadă de timp pentru a menține permeabilitatea intestinului și a evita intervenția în timp util.

• Infecția cu cytomegalovirus la copii