Necroza ischemică a capului femural. Diagnostic și tratament
Șoldul articulației este o articulație globulară, care constă din capul coapsei și acetabulul. Pelvisul care conține această articulație are multe orientări osoase palpabile. In afara palpa cu ușurință a coloanei vertebrale față superioară iliacă și trohanterului și spre interior pot fi palpate și simfiza pubiană tubercul pubiană (culcat 1 cm spre exterior de la simfiza). O gamă foarte largă de mișcări este posibilă în articulația șoldului.
Îmbinarea este acoperită cu o capsulă, care este atașată la marginile acetabulului și la gâtul femurului. Capsula, îngroșată, formează trei ligamente: iliac-femural, situat în față și cel mai gros și cel mai puternic din cele trei; Lonely-femural, situat mai jos; și ischial-femural, situat în spatele și fiind cel mai larg dintre cele trei ligamente.
Ileum-femuralul este un ligament larg, care se împarte în două creioane: cel inferior, care curge oblic în jos, și fasciculul superior.
Acest ligament este strâns când coapsa este îndoită. În plus, articulația este întărită de acetabulul, care este un strat gros de cartilagiu, înconjoară fosa comună și dând cavității o adâncime mai mare. Un ligament plat subțire, numit ligament circular, atașează capul femural în partea centrală a acetabulului. cap femural alimentat cu sânge din trei surse: artera uder-zhivatelya, ligament rotund și ramura superioară a arterei de alimentare artera diafiza femurală. Mușchii care înconjoară articulația șoldului sunt masivi și puternici și măresc semnificativ forța care afectează capul femurului.
Dacă pacientul minț își ridică piciorul îndreptat, forța care acționează asupra articulației șoldului este egală cu masa corpului sau de o dată și jumătate față de cea a corpului. În timpul funcționării, forța care acționează asupra articulației depășește greutatea corporală de cinci ori. Un pacient cu durere în articulația șoldului, în corpul se înclină spre pacient, deplasarea centrului de greutate lateral spre capul femurului și scurtând astfel brațul femural și reducând forța asupra răpitorilor comune si de a dezvolta șold. În timpul mersului, acest pacient se înclină, de asemenea, la partea afectată pentru a elibera presiunea asupra articulației.
În același scop, pacientul se odihnește pe o trestie. ținându-l în mâna opusă. Aceasta reduce forța dezvoltată de mușchii abducți ai șoldului și acționează asupra articulației dureroase.
Necroza ischemică a capului femural
Necroza capului femurului este rezultatul unei încălcări a alimentării cu sânge, o consecință comună a multor leziuni ale șoldului de la copil la adult. Principalul sânge de aprovizionare a capului se face din ramurile mediale si artera circumflexă laterale, care sunt parte a capsulei articulare de mai jos și trec prin suprafața din spate a capului. Un infarct al capului femural poate fi complet sau parțial. Cu o leziune parțială, de obicei un segment, iar pe roentgenograma capul pare neuniform.
Patogeneza necrozei ischemice a capului femural
Orice încălcare a alimentării cu sânge a capului coapsei poate duce la necroza ischemică. Poate că cauza principală este afectarea vaselor de sânge mari. Cel mai adesea, necroza ischemică apare după fracturile gâtului coapsei, în care vasele reținerii sunt rupte. Frecvența necrozei capului cu fracturi ale gâtului femural atinge 20-30%. necroza ischemica are cea mai mare tendința de a se dezvolta în fracturile de partea proximală a colului uterin, cum ar fi subcapital, sau fracturi inadecvat reponirovat, în cazul în care o forță de rupere mare este aplicată la locul fracturii. Într-un număr semnificativ de cazuri, cauza acestei complicații este o dislocare a șoldului cu o ruptură a capsulei posterioare.
Necroza ischemică a capului femural poate complica cursul anemiei secerate datorită circulației afectate în vasele mici ale capului femural. De asemenea, necroza ischemică poate avea ca rezultat tulburări metabolice și collagenoză sistemică, cum ar fi gută și lupus eritematos sistemic. Boala poate apărea cu tratament pe termen lung cu hormoni steroizi. În unele cazuri, nu există istoric de vătămare sau nici unul dintre motivele de mai sus; apoi este diagnosticată necroza ischemică idiopatică a capului femural.
Articulația cartilajului care acoperă capul necrotic. de obicei nu moare, deoarece menține hrana din lichidul sinovial. Dacă secțiunea subchondrală a osului cortical este aplatizată, atunci cartilajul suferă degenerare. Impactul suplimentar al încărcăturii în greutate înainte de finalizarea regenerării osoase complete poate provoca aplatizarea și modificările degenerative severe.
Radiografia necrozei ischemice a capului femural
În stadiile incipiente ale bolii. când structura osoasă este conservată, radiografia articulației șoldului este, de regulă, normală. Dacă aprovizionarea cu sânge a capului este ruptă ca rezultat al fracturii, osul distal de locul celui din urmă devine plin de sânge și poros. Astfel, osul viu contrastează cu cel mort. Aceste modificări nu pot fi observate pe roentgenograma timp de 2 luni, în acest timp poate să apară consolidarea fracturii.
În prezența necrozei, radiografia va arăta o densitate crescută a capului cu umbre de densitate redusă, care sunt observate în apropierea locului de fractură chiar și după aderare. Dacă în timpul perioadei de restructurare a oaselor, care durează mai multe luni, capul va fi protejat de sarcina în greutate, își va restabili structura normală fără deformări permanente. Presiunea exercitată de greutate poate determina aplatizarea capului necrotic, pe care medicul îl poate observa ca primul semn al bolii.
Imaginea clinică a necrozei ischemice a capului femural
Adesea nu există istoric de traumă; Pacientul se plânge de dureri minore sau moderate în șold și lamecherie. Volumul mișcărilor articulației este redus, în special rotația și retragerea. Imaginea clinică, totuși, variază în funcție de cauza bolii și de vârsta pacientului. Debutul dezvoltării simptomatice nu coincide întotdeauna cu rezultatele radiografiei. La copii, o indicație precoce este un spasm al mușchilor care înconjoară articulația șoldului.
La adulți, durerea la nivelul căței este de obicei primul simptom la care se plâng. Ea radiază adesea până la coapsă sau genunchi, debutul ei poate fi bruscă, poate crește odată cu starea în picioare sau mersul pe jos și scade în repaus. Ulterior, pacientul prezintă atrofie și o scădere a gradului de retragere și rotație internă. La copii, adesea primul semn clinic al acestei boli este tulburarea sau un mic spasm al mușchilor din șold. Apoi, există durere atunci când stați sau mersi, radiând până la coapsă sau genunchi. În special, ar trebui să fie alarmantă absența oricărei modificări pe roentgenograma, după cum sa arătat mai sus. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii a căror istorie nu a avut o traumă evidentă.
Tratamentul necrozei ischemice a capului femural
Tratamentul acestei boli constă în scutirea completă a membrelor timp de 6 luni pentru a preveni aplatizarea capului. Dacă apare aplatizarea, ar putea fi necesară o proteză; Cu toate acestea, descarcarea membrelor ofera deseori rezultate bune. La copii, tratamentul constă, de obicei, dintr-o descărcare prelungită a coapsei în poziția de retragere înainte de remodelarea capului. Adulții necesită adesea tratament chirurgical, dar tratamentul variază considerabil în funcție de cauza bolii și de vârsta pacientului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: