5.3. Cele mai apropiate rude.
5.5. Ascuns de toți.
6. Comportamentul medicului necorespunzător în ceea ce privește respectarea consimțământului rudelor copilului:
6.1. Evitați contactul cu aceștia.
6.2. Exprimă-i nemulțumirea față de comportamentul lor.
6.3. Găsiți tăria să vă restrângeți și să vă comportați invariabil în mod corect și binevoitor.
6.5. "Educarea" părinților și acceptarea acuzației pentru lipsa de respect față de medic.
7. Care sunt criteriile care trebuie urmate atunci când se decide dacă să se spitalizeze rudele cu un copil?
7.1. Directivele organelor administrative superioare
7.2. Dorința unui copil.
7.3. Dezavantajul personalului din departament.
7.4. Severitatea stării copilului și necesitatea unei îngrijiri suplimentare care nu poate fi efectuată de personalul medical.
7.5. Starea psiho-emoțională a rudelor, contactul cu personalul medical.
8. Care sunt criteriile pentru supravegherea permisiunii de a vizita un copil bolnav?
8.1. Permiteți tuturor copiilor să viziteze fără restricții.
8.2. Permiteți vizite numai pacienților aflați la odihnă în pat.
8.3. Permite vizite copiilor care își pierd foarte mult părinții.
8.4. Permite vizite cu privire la epipropos în oraș.
8.5. Permiteți copiilor să viziteze părinții "scandaloși".
9. Pentru a decide care sunt aspectele necesare pentru convocarea unei consultări?
9.1. La efectuarea unei operațiuni de urgență în absența părinților.
9.2. La efectuarea unei operații de urgență în cazul în care părinții nu sunt de acord cu acest lucru.
9.3. Cu privire la desfășurarea unei operațiuni planificate în absența sau dezacordul părinților.
9.4. În orice operație, un copil care nu are un părinte.
9.5. Atunci când se efectuează o operație crippling (amputare).
9.6. Dacă opiniile medicului și consultanților participanți diferă.
9.7. Dacă diagnosticul și tactica tratamentului sunt neclare.
9.8. Să convină asupra timpului de descărcare a copilului.
9.10. Pentru a rezolva problema necesității de a invita un consultant de la o altă instituție medicală.
9.11. Să coordoneze planul de examinare și tratament al copilului.
10. Ce calități ale unui chirurg vă apreciați pozitiv?
10.1. Dorința de a atinge adevărul cu orice preț, chiar și riscul pentru sănătatea copilului.
10.2. Dorința de a se consulta cu colegii, inclusiv cu cei în poziții superioare și cei mai experimentați.
10.3. Independența în luarea deciziilor responsabile.
10.4. Atenție la luarea deciziilor.
10.5. Aveți încredere în tinerii colegi care încep sau sunt inferiori în pozițiile lor, încercând să îi ajute, să-i învețe și să dea sfaturi.
10.6. Neîncrederea medicilor de început, dorința este mai bine să faceți totul singur.
10.7. Dorința de a discuta despre greșelile medicale ale colegilor din societate.
10.8. Dorința de a discuta greșit erorile în echipa medicală.
10.9. Intenția de a ascunde erorile.
11. În cazul în care a fost deschis primul departament chirurgical pentru copii
în Rusia? (Aici și mai jos, consultați Prefața).
11.4 Nižni Novgorod.
12. Când a fost deschis primul departament chirurgical pentru copii în Rusia?
12.1. În prima jumătate a secolului al XIX-lea.
Etiologia. Flora microbiană cu boli septice purulentă a copiilor este diversă. Natura florei microbiene determină imaginea clinică și severitatea cursului bolilor septice purulentă. Spectrul de floră eliberat din puroi este prezentat în tabelul 2.3. Agentul cauzal poate fi determinat în funcție de trăsăturile caracteristice ale imaginii clinice, de eficacitatea antibioticelor prescrise și, de asemenea, de datele de laborator - bacterioscopie, studiul bacteriologic al plantării puroiului, studii imunologice.
Spectrul microbian al agenților patogeni se modifică în timp, iar sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene utilizate variază. Acest lucru este valabil mai ales pentru tulpinile de spitale de microorganisme. În ultimii ani, printre ei, conform literaturii, există o tendință clară de creștere a microflorei gram-negative, deși stafilococii predomină clar în plantațiile de pui de la pacienții din clinica noastră. O proporție mixtă ocupă o microfloră mixtă (a se vedea tabelul 2.4).
Agenți patogeni de boli septice purulent la copii
Etiologia bolilor purulente-septice conform clinicii chirurgicale a Spitalului Clinic de Copii Regional Arkhangelsk
Datele prezentate în tabel nu sunt complet fiabile, deoarece absența termostatelor anaerobe scumpe în laborator nu permite însămânțarea microflorei anaerobe. Prezența ei ca agent cauzator este evidențiată, în primul rând, de o caracteristică clinică
și, în al doilea rând, o proporție semnificativă de culturi, dintre care microflora nu este izolată.
Patogenia infecției chirurgicale la nou-născuți este complicată. link-ul său inițial este de contaminare (însămânțare) copil flora microbiană a corpului, care apare uneori chiar prenatală, dar semnificativ mai intra si postnatal. Prenatală copilul devine infectat de la un bolnav boli purulente mama, intrapartum - dintr-un canal de nastere infectat in timpul mama vulvovaginitah (exclude lenjerie infectate, bandaje, un obstetrician și scule de mână). Cu toate acestea, cea mai mare parte a copilului microorganisme primeste postnatal - din mediul spitalicesc înconjurător: aer, apa, alimente, haine, nipluri, și așa mai departe ..
În urma contaminării începe procesul de colonizare (încorporare și colonizare) în flora microbiană a corpului copilului. Rezultatele Colonizarea sunt determinate de interacțiunea dintre trei factori: reactivitatea organismului nou-născut, zgîlțîie flora microbiană agresivitatea și antagonism microbian. Colonizarea se termină în a șaptea zi de viață. La relația optimă dintre acești factori rezultat este stabilirea colonizare simbiotice microorganisme relații (optime) și microbiene flora populează ea. La agresivitate ridicată gospitalnoyinfektsiiisnizhennoysoprotivlyaemostikneyorganizmanovorozhdennogo model anormală poate fi stabilită peisajul microbiană - disbacterioza. În cazurile în care aceasta nu are manifestări clinice și este determinată numai de studiile de laborator efectuate microbiologice egonazyvayut compensate, eslizhenalitsoiklinicheskie semnele sale, atunci avem de-a face cu dysbiosis decompensată, care se confruntă cu boala evaziv.
Stabilirea dysbacteriozei este facilitată de condițiile de reședință a copilului în timpul colonizării, terapiei antibacteriene iraționale, imunodeficienței congenitale și dobândite.
Usloviyaobitaniyavpervyesemdneynelzyaschitatoptimalnymi - un spital de maternitate la prezența tulpinilor spital florei microbiene. Agravata de această situație prin faptul că, de teama de infecție nosocomială a copilului, medicii care lucrează acolo foarte des, fără motive suficiente numi un copil antibiotice, care nasimbiontnuyuflorudeystvuyuteffektivnee, chemnapatogennuyu, aeto contribuie la formarea dysbiosis și decompensare acestuia.
În ceea ce privește imunodeficiența congenitală și dobândită, mă voi opri în mod special. După cum știți, imunitatea distinge localul
și sistemul, acesta din urmă este împărțit în specific și nespecific.
Prin imunitate locală se înțelege o combinație de factori celulari, umorali și microflora naturală, care asigură proprietățile bactericide ale pielii, membranelor mucoase și ale tractului gastrointestinal. Deficiența factorilor locali de protecție la nou-născuți determină o probabilitate mare de infecție în comparație cu adulții și copiii mai mari.
Pielea prezintă proprietățile sale de protecție, datorită prezenței pe poverhnostikisloyreaktsii, atakzhetolstogo, epidermă sale nepronitsaemogodlyamikroorganizmov. Deficitul de imunitate a pielii la nou-nascut contribuie la o reacție alcalină pe suprafața pielii acoperite de un lubrifiant generic care nu are proprietati antibacteriene. Epidermisunihochentonky, legkootslaivayuschiysyaotpodlezhascheydermy, mai ales în cazul în care pliurile pielii intertrigo format, deschide calea pentru penetrarea ușoară a microorganismelor în straturile profunde ale pielii.
Pătrunderea infecției în organism prin tractul gastrointestinal este împiedicată de un mediu puternic acid în stomac. La nou-născuți, proprietățile de aciditate și de protecție ale sucului gastric sunt reduse și, prin urmare, microorganismele pirogene penetrează prin stomac în părțile inferioare ale tractului digestiv. Microflora intestinală normală este formată numai și este incapabilă să reziste microorganismelor foarte patogene. Prin urmare, nou-născuții dezvoltă enterocolită ulcero-necrotică stafilococică, care nu se găsește la copii și adulți mai mari. În special, ele suferă de copii prematuri, în acest caz, cu cât perioada de gestație este mai scurtă, cu atât semnele mai pronunțate de prematuritate și imaturitate ale copilului, cu atât mai frecvent această boală gravă.
Un altul, un mod suplimentar, infectând o rană nou-născută - ombilicală. care după plecarea cordonului ombilical este epitelizat timp de câteva zile.
Deficienta nespecifice (înnăscute) imunitate de nou-născuți este de a reduce conținutul factorilor umorali apărării (complement, imunoglobuline, interferonii) și defectarea sistemului fagocitozei. Acest lucru contribuie la generalizarea procesului infecțios local în sepsisul chirurgical.
Acest lucru contribuie, de asemenea, la deficit și specific imunității, care constă în reducerea activității funcționale a limfocitelor și incapacitatea sistemului imunitar al unui copil nou-născut pentru a produce anticorpi - anticorpi, în special Ig G. Corpul nou-născut obișnuit primește o cantitate suficientă a mamei. Dar consumul lor la această vârstă este ridicat, iar dezvoltarea propriului lor IgG începe suficient doar până la sfârșitul primului an de viață. De aceea srozhdeniyadotretegomesyatsazhiznirebenoknesposobensintezirovat cantitate suficientă de imunoglobuline specifice clasei IgG in dezvoltarea infectiei. Iar a treia perioadă de luni începe hipogamaglobulinemie fiziologică cauzată de catabolism din partea principală a anticorpilor materni, înfășurate acest fenomen în literatura de specialitate numit eșec imunologic Pfaundlera. La această vârstă are loc cel mai mare număr de pacienți cu boli septice purulentă (a se vedea figura 2.1).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: