Tratamentul prostatitei cronice, una dintre cele mai frecvente boli urologice la bărbați, este dedicată unui număr imens de publicații în care sunt oferite o varietate de metode fizioterapeutice pentru tratament în combinație cu o varietate de medicamente. Atunci când se evaluează eficacitatea unei anumite metode de tratament, se ia în considerare îmbunătățirea simptomatică și dinamica pozitivă a indicatorilor de laborator. Cu toate acestea, o comparație a metodelor bazate pe publicațiile menționate mai sus nu sunt fezabile, practic, din cauza lipsei unei abordări standard, în evaluarea modificărilor care apar din cauza tratamentului și din cauza lipsei unei definiții clare a diagnosticului. Situația actuală reprezintă un obstacol serios în rezolvarea multor probleme în tratamentul prostatitei cronice.
Evident, planificarea unui studiu al unei metode ar trebui să includă, în plus față de procedurile statistice general acceptate (formarea unui eșantion reprezentativ, alocarea unui grup de control, randomizare etc.), următoarele condiții importante:
- comparație cu placebo;
- comparație cu metoda convențională de tratament;
- sistem de obiectivizare a manifestărilor simptomatice ale bolii;
- evaluarea calității vieții pacienților.
Rolul controlului placebo este greu de subestimat, având în vedere importanța componentei emoționale în imaginea clinică a prostatitei cronice. În ceea ce privește problema metodei standard în tratamentul prostatitei cronice, trebuie remarcat că până în prezent nu există un răspuns clar la această întrebare. Pe de altă parte, în cele mai multe publicații, care sunt comparate cu metode convenționale, de regulă, este un masaj digital al glandei prostatei, iar literatura străină în limba engleză este uneori numit „standardul de aur“ în tratamentul prostatitei cronice, cum ar fi rezectie transuretrala a prostatei tratamentul unei boli cum ar fi adenomul prostatic (BPH). Totuși, această problemă rămâne un subiect de discuție.
Până în prezent, singura metodă obiectivă de evaluare a eficacității tratamentului de prostatită cronică a fost estimarea numărului de leucocite în secreția glandei prostate. Cu toate acestea, studiile efectuate în cadrul Institutului de Cercetare de Urologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse au constatat că nu există o corelație între gravitatea simptomelor și gradul de reacție inflamatorie în glanda prostatică. astfel încât coeficientul de corelație a conținutului de celule albe din sânge într-o secreție prostatică și o scădere a frecvenței simptomelor este (r) 0,22165 și pentru severitatea simptomelor r = 0,22069. De asemenea, a existat o lipsă de corelație între reacția inflamatorie și calitatea vieții (r = 0,25956).
Ideea de obiectivizare a manifestărilor subiective se realizează pentru o serie de nosologii sub formă de chestionare. Cel mai faimos dintre urologi este chestionarul IPSS, adoptat în evaluarea rezultatelor tratamentului pacienților cu hiperplazie benignă de prostată. Cu toate acestea, încercările de adaptare a acesteia la evaluarea manifestărilor simptomatice ale prostatitei cronice au eșuat din cauza specificității scăzute a acestei nosologii.
Dezvoltarea sistemelor de evaluare a simptomelor se bazează pe cercetarea și identificarea celor mai specifice și frecvente simptome. Prostatita cronică, ca regulă, este caracterizată printr-o imagine clinică polimorfă și constă din următoarele sindroame:
- Sindromul durerii pelvine.
- Sindromul de tulburări de urinare.
- Simptomele inflamației în glanda prostatică (determinate din teste de laborator sau date privind biopsia).
- Disfuncție sexuală.
Există o serie de publicații în care a fost făcută o evaluare a frecvenței manifestărilor subiective ale prostatitei cronice, incluzând și cercetarea proprie.
În cadrul Institutului de Cercetare pentru Urologie, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, a fost elaborată o scală inițială pentru evaluarea simptomelor. Se compune din 2 chestionare: o scară pentru evaluarea frecvenței simptomelor și a unei scări de simptome. frecvența Scala simptomelor (vezi Anexa 2) conține 10 întrebări referitoare la fenomenele de durere deasupra vaginului, inghinala, zona genitală, perineu, rect, disconfort de jos a spatelui în timpul ejaculării, senzație de arsură sau dificultate la urinare, frecventa de urinare în timpul zilei și pe timp de noapte. Scorul este marcat de la O la 5 pentru fiecare simptom, unde 0 este absența, absența completă și 5 este frecvența maximă.
Pentru a determina indicele simptomelor (apendicele 3) profile au fost utilizate cu scale liniare, în care pacientul este invitat să evalueze fiecare dintre cele 10 simptome pe o scară de la 0 la 10. Folosit: scara de 10 cm, propusă în timpul lui Huskisson E. C.6, în cazul în care 0 - nici o durere sau "nu deranjează" la 10 - durere severă sau "foarte îngrijorat."
Sensibilitatea scării de frecvență a simptomelor, conform datelor noastre, a fost de 0,95, iar specificitatea a fost de 0,77, iar pentru scara de severitate 0,93 și, respectiv, 0,69.
Calitatea vieții este, de asemenea, produs ca în celebrul chestionar IPSS, utilizat pentru hiperplazia benignă de prostată, potrivit căruia pacientul este invitat să evalueze starea lor pe o scară de 6 puncte răspunzând la întrebarea: „Cum ai reacționa la faptul că, în cazul în care a trebuit să trăiască cu existente probleme urologice pentru tot restul vietii mele? "
În prezent, nu contează care din sistemele de intervievare a pacientului preia conducerea, principalul lucru este că oricare dintre acestea este utilizat și folosit pe scară largă și neapărat cu alte metode obiective.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că valoarea diagnostică a sistemelor mai sus menționate pentru evaluarea manifestărilor subiective ale prostatitei cronice este scăzută și ar fi o greșeală să ne concentrăm asupra acestora atunci când facem un diagnostic. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, diagnosticul de prostatită, în stadiul actual al urologiei clinice, nu prezintă o problemă gravă pentru medic. Pe de altă parte, diagnosticul "prostatită" include un număr semnificativ de unități nosologice de diferite etiologii, patogeneze și, prin urmare, necesită o abordare terapeutică diferită. Adesea, formularea diagnosticului "prostatită" nu spune prea multe despre ce boală a stabilit medicul la acest pacient, cu excepția localizării anatomice a procesului patologic și chiar și atunci nu în toate cazurile.
În străinătate, până de curând a fost adoptată o clasificare, conform căreia se disting următoarele: prostatita acută, cronică bacteriană și bacteriană și prostatodinia. În această clasificare, elementul cel mai controversat este prostatodinia, această condiție de multe ori nu este asociat cu glanda prostata si este considerata o tulburare de origine neuromusculare (tensiune mialgie a muschilor planseului pelvin, sindromul durerii pelvine, de asemenea, legate de stres sau de tulburări emoționale). Pe de altă parte, deoarece nu există diferențe în manifestările subiective cu prostatită, pacienții cu prostatodie se adresează cel mai adesea unui urolog. În prezent, în publicațiile străine, clasificarea principală a Institutului Național de Sănătate este larg utilizată și acceptată.
Clasificarea clinică a sindroamelor prostatice:
- I prostatita acută.
- II Prostatita infecțioasă cronică.
- III Prostatita cronică neinfecțioasă.
- III A - Cu prezența componentei inflamatorii.
- III B - Nu există nici o componentă inflamatorie.
- IV - Prostatita asimptomatică.
Într-o serie de publicații se propune de asemenea să se distingă stadiul procesului: congestivă, infiltrativă și sclerotică. Această diviziune este destul de controversată în multe situații. Cu toate acestea, pentru a determina tacticile de tratament ulterioare, această clasificare are o valoare semnificativă și, în unele cazuri, o valoare determinantă.
În orice caz, clasificarea prostatitei cronice este unul dintre punctele-cheie, fără soluția căreia dezvoltarea ulterioară este pur și simplu imposibilă. Și această problemă este un subiect pentru o discuție deschisă și largă.
Anexa 1. Scala simptomelor de prostatită cronică a Institutului Național de Sănătate (NIH-CPSI)
Durere sau disconfort
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: