Majoritatea crizelor neonatale sunt focale. Grand mal (convulsivă mare convulsivă) este posibilă la copiii mai mari, extrem de rare la nou-născuți.
Pe baza simptomelor clinice, convulsiile neonatale sunt împărțite în patru tipuri:
1. convulsii clonice - contracții repetate ritmic ale mușchilor din părțile izolate ale corpului copilului;
2. crampe mioclonice - contracții izolate foarte scurte ale mușchilor din diferite părți ale corpului, care seamănă în exterior cu mișcări sau spini;
3. Convulsii tonice - o creștere accentuată a tonusului muscular al diferitelor părți ale corpului. Ele sunt focale și generalizate;
4. convulsii minime - paroxisme polimorfe (abaterea ochilor de la poziția normală, congelare a ochilor, mișcări ale buzelor și limbii, mișcări stereotipe ale membrelor care amintește de ciclism).
Diagnosticul crizelor ar trebui efectuat, de preferință, utilizând electroencefalografia. Managementul modern al nou-născuților cu sindrom convulsivant este imposibil fără echipamentul pentru înregistrarea activității bioelectrice a creierului.
Majoritatea crizelor clinice detectate sunt însoțite de o activitate epileptică pe electroencefalograma. Cu toate acestea, convulsii tonice generalizate și majoritatea crizelor minime, cu excepția deformării izolate a globilor oculari, nu sunt reflectate în electroencefalografie și, prin urmare, nu sunt considerate convulsii epileptice reale. În absența anomaliilor pe electroencefalograma, tratamentul anticonvulsivant nu este necesar. La 25% dintre nou-născuții care au fost supuși unei electroencefalografii pentru a evalua simptomele encefalopatiei, activitatea electrică epileptiformă este detectată, fără a fi însoțită de niciun convulsii înregistrate vizual. Se discută problema tacticii de tratare a acestor copii. Cel mai adesea, convulsiile apar la nou-născuți într-o stare severă, necesitând terapie intensivă. Dacă nu există un motiv evident pentru apariția crizelor, se efectuează o căutare clinică extinsă.
Cea mai frecventă cauză a convulsiilor neonatale este leziunea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central, hemoragia intracraniană sau focalizarea ischemică. Criterii pentru diagnosticarea afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central:
• livrare complicată însoțită de bradicardie a fătului;
• Asfixia nou-născutului fără respirație spontană timp de 5 minute sau mai mult, în ciuda ventilației adecvate;
• pH-ul sângelui din cordonul ombilical este mai mic de 7,1.
Cauza convulsiilor în perioada neonatală precoce poate fi meningita și alte infecții și boli metabolice acute (hipoglicemie, hipocalcemie, tulburări metabolice congenitale de aminoacizi, boli mitocondriale, stare piridoksinzavisimye), anomalii structurale ale cortexului cerebral.
Convulsii benigne convulsive convulsive (familiale ale celei de-a cincea zile)
În cea de-a cincea zi de viață, un copil cu această boală are convulsii grave fără niciun motiv aparent. Capturile sunt dificil de tratat, dar au un prognostic favorabil.
Dacă se constată o cauză metabolică, convulsiile sunt corectate corespunzător. În alte cazuri, se indică tratamentul cu anticonvulsivante. Cel mai adesea, practica neonatală utilizează fenobarbital, fenitoină, benzodiazepine (Tabelul 7-3).
Eficacitatea clinică a fenitoinei și a fenobarbitalului este aceeași (fiecare medicament reduce eficient sindromul convulsiv în 45% din cazuri). Prin combinarea celor două medicamente, eficiența crește până la 60%. În 40% din cazuri, nu există un efect clinic persistent, care necesită căutarea și dezvoltarea altor regimuri și preparate combinate. În Suedia, cu o lidocaină intravenoasă anticonvulsivantă, se utilizează pe scară largă.
Tabelul 7-3. Anticonvulsivanții utilizați în neonatologie
2 mg / kg intravenos
6 mg / kg / zi intravenos
Potrivit ipotezelor teoretice, activitatea prelungită de tip convulsiv subclinic poate cauza leziuni neurologice. Pe de altă parte, nu există dovezi că convulsiile subclinice în sine agravează un prognostic neurologic îndepărtat. Pentru a suprima activitatea convulsivă a creierului, mulți copii au nevoie de un tratament combinat cu doze mari de anticonvulsivante, ceea ce poate duce la comă profundă și la efecte secundare sistemice. Decizia cu privire la cât de agresivă ar trebui să fie abordarea tratării convulsiilor, înregistrată în electroencefalografie, depinde de etiologia posibilă, de prognosticul prezumtiv și de alți factori.
Din păcate, până în prezent, fenobarbitalul pentru administrarea intravenoasă nu a fost înregistrat în Rusia.
10 la 30% dintre copiii cu convulsii neonatale mor în perioada nou-născutului, 30% dintre supraviețuitori au raportat complicații neurologice la distanță (epilepsie, retard mintal, paralizie cerebrală).
Pentru nou-născuții cu encefalopatie hipoxico-ischemică, hemoragii intraventriculare și anomalii structurale ale creierului, prognosticul este favorabil. Convulsiile datorate tulburărilor metabolice, precum și convulsiile genetice cauzate de tipul de familie, sunt mai favorabile.
Evaluarea stării neurologice în perioada neonatală are o mare valoare prognostică: pentru nou-născuții cu deviații ale stării neurologice prognosticul este mai nefavorabil. Dimpotrivă, absența anomaliilor în starea neurologică este favorabilă dezvoltării ulterioare. Un bun criteriu de prognostic este capacitatea de a suga și de a înghiți în momentul eliberării de la spital.
Electroencefalografia are, de asemenea, o anumită valoare prognostică. Deviațiile semnificative ale electroencefalogramei (descărcări anormale multifocale foarte scăzute, multifocale) sunt asociate cu o încălcare a dezvoltării neurologice în mai mult de 80% din cazuri. Cu o activitate bioelectrică normală de bază, în ciuda crizelor înregistrate electroencefalografic, prognosticul dezvoltării neurologice este favorabil în 80% din cazuri.
Trimiteți-le prietenilor: