Carii medii

Datorită distrugerii compusului dentin-email, caria începe să se răspândească rapid în dentină. Sub carie medie se înțelege o astfel de afecțiune patologică, când cavitatea carioasă este localizată în dentina mantalei. În cazul cariei acute acute, pacienții nu simt practic durere. Mai des este de mică intensitate și apare numai sub acțiunea: stimulilor chimici, termici, mecanici. O pată carioasă cu un defect de țesut în centru este descoperită pe suprafața dintelui. Dimensiunile cavității carioase la examinare sunt dificil de stabilit datorită deschiderii înguste de intrare. Cavitatea are adesea o adâncime de 1,5-2 mm, este umplută cu resturi alimentare și dentină moale. O inspecție completă a cavității carioase este posibilă numai după îndepărtarea prin instrumente (excavator, bursă) a culorii melopodobnogo în relief a marginilor smalțului. Cavitatea este mai largă în apropierea joncțiunii smalț-dentin și se înclină treptat spre pulpă. Dentina înmoaie, care căptușește cavitatea, culoarea alb-gri sau gălbui, mai rar este puțin pigmentată. Gradul de înmuiere a dentinei depinde de activitatea procesului carious. Țesutul poate avea o consistență cartilaginoasă și poate fi îndepărtat printr-o unealtă (excavator). Proba cavității carioase este nedureroasă, cu excepția zidurilor din zona joncțiunii dentinale.

Carioza medie cronică are un curs aproape asimptomatic. În cazuri rare, există o ușoară durere care apare datorită acțiunii unor stimuli chimici, mai puțin frecvent termici și mecanici, și încetează imediat după eliminarea lor. Când se examinează în interiorul unui dentin dentinal (adâncimea cavității - în limitele a 1,5-2 mm, în funcție de suprafața dintelui pe care se află) se descoperă o cavitate carioasă cu o deschidere largă de intrare. Este umplut cu o dentină densă densă, fundul și pereții cavității sunt nedureroși când se cercetează. La determinarea pragului de excitabilitate electrică a durerii pulpei (prin metoda electrodontodiagnosticii), aceasta reacționează cu durerea la un curent de 6-12 μA. Odată cu dezvoltarea procesului carious în țesuturile dure ale dinților și pulpei, apar anumite modificări patologice și histologice. În smalț, au aproape același caracter ca în cariile inițiale și sunt caracterizate suplimentar de prezența unui defect, pereții căruia constau în prisme de smalt deteriorate și modificate în mod corespunzător. Se observă o varietate mai diversă a modificărilor în dentină, astfel încât să se distingă mai multe zone.

Zona de dezintegrare.

Caracterizată prin pierderea semnelor structurale ale dentinei, demineralizarea și înmuierea aproape completă. Mai aproape de periferie, zonele de dentină sunt de culoare neregulată, brun sau galben-maroniu și reprezintă o dentină amorfă, cu impregnări separate, care încă mai păstrează structura. Aceasta arată o acumulare semnificativă de microorganisme, cu carii cronice - și pigmenți. Adâncimea distrugerii depinde de durata și natura cursului procesului: este destul de semnificativă în cariile acute și mai puțin pronunțată în cronică.

Zona de demineralizare.

Acesta este situat mai adânc decât cel precedent. În ea, dentina își păstrează încă structura, dar este modificată semnificativ. Tuburile dentinale sunt extinse în mod inegal comparativ cu cele normale, limitele lor pierzând claritatea. Tubulii sunt în contrast puternic. Când cariile inițial nu modifică diametrul tubular și o grosime plasată acolo odontoblast procese. Ulterior, tubulii se extind neuniform, obținând o formă distinctă. Uneori se îmbină, formând caverne. Ele sunt detectate în număr mare de microorganisme, în principal streptococi. Aceste bacterii au și în tubulii, în cazul în care infectează procesele produktyraspada de odontoblasts și puse în aplicare în dentina okolokanaltsevy. În țesutul principal al dentinei, cantitatea de minerale este mult mai mică.

În zona de demineralizare la început, este rară, iar în direcția celulozei, zonele de dentină cu o structură conservată sunt întâlnite din ce în ce mai mult. Pe secțiunile subțiri se disting printr-o nuanță mai deschisă și un model neted al structurii. În aceste zone, tubulii dentinali sunt mai îngusti, în unele, observația lor este observată, nu conțin bacterii. În direcția pulpei, ele se îmbină într-un strat continuu de așa numitul dentin transparent.

Zona de dentină transparentă (sclerotizată).

Dentina reține complet structura tubulară, dar substanța de bază este foarte mineralizată, astfel încât tubulii dentinali sunt îngustați. Sărurile minerale sunt depozitate, de asemenea, în tubulii dentinali, dentina capătă astfel o structură omogenă și în secțiuni ale dinților, aceste secțiuni apar mai extinse decât tesutul din jurul dintelui greu. Creșterea mineralizării tubulilor dentinali reduce diferența dintre indicii de refracție ai elementelor structurale structurale ale tubulurilor dentinale - dentinele șterse și substanța de bază, astfel încât dentina devine optic omogenă. Dentina transparentă se găsește într-o cantitate semnificativă în cariile cronice și este aproape absentă atunci când este acută.

Pe baza observațiilor clinice și a studiilor experimentale, dentina transparentă este considerată ca o structură de protecție care reflectă rezistența organismului la procesul patologic.

dentină transparent, care este format în carie cronice a crescut microduritatii (RG Sinitsyn, 1970). În comparație cu normalul, este caracterizat în unele cazuri de o creștere, iar în altele de o scădere a gradului general de mineralizare. Astfel, omogenitatea sa nu depinde de conținutul absolut al mineralelor, ci este legată doar de scăderea diferențelor dintre indicii de refracție ai luminii diferitelor structuri.

Zona este aparent dentină neschimbată (uneori nu se întâmplă niciodată).

În el, dentina are practic nemodificate, tuburi orientate în mod corespunzător, care conțin creșteri de odontoblast. Substanța de bază nu este de fapt schimbată și conține cantitatea obișnuită de minerale. IG Lukomsky (1948) notează la sfârșitul proceselor de odontoblaste (fibrele Toms) care sunt adiacente zonei de dentină transparentă, fenomenul de infiltrare grasă.

În cazurile în care rezistența stimulului, care acționează asupra țesuturilor dure ale dinților și pulpei, depășește capacitățile lor de protecție, nu se formează un strat protector de dentină transparentă. Odontoblastele mor, procesele lor din tubulii dentinali sunt descompuse, iar cele din urmă sunt umplute cu aer și bacterii. Pe secțiunile subțiri ale unor astfel de tuburi sunt pictate negru - așa numitele trasee moarte. Din punct de vedere clinic, când se detectează în cavitatea carioasă a unor astfel de zone, există o scădere sau chiar o absență aproape completă a sensibilității.

Zona dentinei secundare (înlocuitoare).

Ca răspuns la dezvoltarea procesului carious în țesuturile solide ale dinților, elementele celulare ale pulpei reacționează cu creșterea dentinogenezei - formarea dentinei secundare. Acesta este depozitat în acele zone ale cavității dintelui, care are porțiuni de fractură, respectiv, și va servi ca o barieră protectoare pentru pulpa. dentină format nou este mai degrabă structura pestriț: lângă siturile care conțin dentinali (dentina tubulii regulate), există zone complet lipsite de ele (dentina neregulate). Acesta conține mai multe săruri minerale decât dentina primară și, prin urmare, este mai rezistent la carii decât dentina primară intactă. Formarea dentinei secundare este o manifestare a funcțiilor protectoare-adaptive ale pulpei.

Toate aceste zone sunt cel mai bine manifestate în cursul cronic al cariei medii. În cariile acute, predomină fenomenul de distrugere și demineralizare, acoperind aproape întregul dentin, până la celuloză. Nu există aproape nicio formare a dentinei transparente mineralizate și secundare. Acest lucru se datorează faptului că, în cursul acut al cariilor, aceste zone de protecție nu au timp să se formeze ca răspuns la un proces intens de distrugere.

Schimbări semnificative ale diferitelor sale componente sunt consemnate în pasta: substanța intercelulară devine transparentă, distanțele dintre fibrele individuale de colagen cresc. Odontoblastele își pierd structura internă inerentă, citoplasma lor devine omogenă și densă din punct de vedere electronic, ceea ce indică leziunea acestor celule. Vasele de sânge se extind, pereții capilați rupți, eritrocitele ieșesc cu ușurință în țesutul pulpei. În afara vaselor există și un număr destul de mare de leucocite. Se produce dezorganizarea stratului odontoblastic, distrugerea fibrelor nervoase și dezvoltarea ulterioară a modificărilor inflamatorii în pulpă. Se remarcă dependența descrisă și schimbările legate de natura procesului carios: acestea sunt mai pronunțate în cursul său acut.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare