3. Organizarea ajutorului protetic și ortopedic
4. proteze Protezy.Vidy, indicatii pentru protetica, sincronizare.
5. Boli și tulpini de cot
Amputarea este trunchierea membrelor, a segmentului, a unei părți a corpului.
Amputarea este utilizată pentru vătămări grave deschise,
niyah care implică marja, daune extinse la nivelul membrelor, vaselor mari-ra neniyami când operațiile reconstructive pe un membru nu poate fi prevăzută cu medicale moderne Prac-tikoy, complicații infecțioase - anaerobă, purulentă, cu suck-IZOLATE boli, patologia endocrina a tumorilor skleta și țesuturile moi ale extremităților etc.
Amputațiile disting primar, secundar, secundar.
Amputațiile primare sunt amputări pe baza indicațiilor primare. Pro-conduce la o non-viabilitate completă a membrelor ca urmare a ierburilor, cu detașarea membrelor, distrugerea lor severă, cu arsuri severe,
gah, însoțit de încărcarea membrului. Astfel, amputarea primară este trunchierea segmentului, segmentului, părții corpului conform indicațiilor primare, efectuată pentru prima dată.
amputare repetată - amputarea este realizată de Auto-roi, a treia și a t.d.raz din cauza radicală am insuficientă prima reputație de excelență, și, prin urmare, un vicios și ciot dr.Sinonim: reamputatsiya.
Amputații secundare - amputări efectuate pe secundar
indicațiile sunt amputările efectuate în legătură cu apariția complicațiilor și ineficiența măsurilor medicale anterioare, cu infecții anaerobe, putrefactive etc.
Alegerea amputatiilor. Pentru o lungă perioadă de timp, alegerea unui nivel rațional de amputare a fost asociată cu așa-numitele scheme de amputare, care au permis determinarea nivelului amputației în termeni de protetică rațională suplimentară. Cu toate acestea, operațiunile ulterioare de finisare, care sunt adesea solicitate de pacienții cu trunchierea membrelor, au încălcat aceste obiective. Și reamplasările sunt adesea necesare: la urma urmei, amputările primare sunt adesea efectuate la pacienții critic bolnavi. În ultimii ani, atitudinea față de schemele amputare a devenit critică. Mulți amintesc principiul lui NI Pirogov: "să amputăm cât mai jos posibil". Tehnica și calitatea tehnicii s-au îmbunătățit. A devenit posibilă realizarea unei proteze pe orice bont.
În traumatologie principiu fundamental modern al ASD-punerea într-o situație de urgență ar trebui să fie considerate operațiuni de producție în interiorul țesuturilor sănătoase și la un nivel care să asigure salvarea vieții pacientului și ar obespetsival în timp ce Noe evoluția postoperatorie favorabilă. Nivelul de amputație, prin urmare, într-o situație de urgență ar trebui să fie determinată nu de scheme, iar provrezhdeniya locul și ha rakterom, riscul de infecții ulterioare, precum și condițiile în care se efectuează amputare.
Astfel, amputarea de urgență trebuie să fie efectuată radical, dar prin folosirea principiului lui N. I. Pirogov "să amputăm cât mai jos posibil".
Recomandat pentru desprinderile parțiale și membrelor sparte, co-Chet cu simptome de șoc și pierderi severe de sange, amputarea poate face în conformitate cu principiile debridare primare și os văzut în la nivelul fracturii sau la nivel de tesut non-deteriorat de frontieră.
Cu toate acestea, neglijarea conștientă de problemele viitorului Proto zirovaniya acceptabilă doar ca o excepție pentru amputații ale Emerg-NYM pokazanyam.Odnako, chiar și în operațiunile de urgență în calculul reamputatsiyu ulterioare nu ar trebui să justifice crearea unui butuc, nu este cunoscută a fi apt pentru protezirovaniyu.Sleduet viitoare amintiți-vă că nu puteți conta întotdeauna pe reamptutatsiyu, deoarece pacientii de multe ori refuză, uneori renunțarea la reamputatsii asociate cu afectiuni medicale. Și apoi vicios problema ciot Ost-netsya viața pacientului și protezist.
Astfel, ar trebui să folosesc schemele de amputare în practică? Da. Cu amputări planificate. La extremități, sunt selectate zonele preferate și zonele nereușite, care nu au suficient mușchi pentru a acoperi rumegușul osului. În plus, se ține seama de interesele chirurgilor, protetiștilor, specialiștilor în medicină și amputetelor și, în cazul copiilor, problemele de creștere a membrelor.
Este cunoscut faptul că atitudinile negative față de exarticularea extremităților sunt cunoscute. În intervențiile urgente și planificate la adulți, exarhia nu trebuie efectuată. Excepția este situația în care interesele de a salva viața unui pacient necesită o exarticulare a întregului membru inferior sau superior. De exemplu, cu sarcomul osului.
La copii, exarchizarea este permisă, în special în articulația genunchiului, deoarece păstrează potența congestiei la creștere.
Alegerea nivelului amputației.
Foarte atent, principiul economiilor ar trebui să fie folosit pentru amputările mâinii și degetelor. Amputațiile la nivelul pasterului și încheieturii mâinii sunt permise. Acest lucru face posibilă efectuarea în viitor a falangării osului metacarpal sau a oaselor încheieturii și acordarea pacientului
mai târziu în viață pentru a self-service și auto-parcare mare nost.Sohranenie încheietura mâinii oase pentru a se asigura pârghie suficient pentru protezov.Ekzartikulyatsiya încheietura mâinii nu are nici un avantaj față de amputarea antebrațului, la operațiunea treti.Podobnaya de jos este justificată numai în lungimea antebrațului detey.Sohranenie permite în continuare Crewe formează un ciot-kenberga (important mai ales atunci când amputarea bilaterală a superioare co-extremitati.
Pentru umăr, treimea inferioară ar trebui considerată un nivel rațional, iar batetul din a treia parte a umărului este destul de confortabil.
Pentru extremitatea inferioară: pe picior trebuie folosit sberega-
Cu cât este mai important principiul - cu cât este mai lungă bastonul, cu atât va fi mai ușor și mai funcțional proteza. Este destul de acceptabil ca piciorul să fie amputări pentru Goranzho (articularea tuturor degetelor în articulațiile metatarsal-falangiale). Lisfranc (amputare pe nivel lisfrankovogo în comun), Chopart (amputare la shoparova comun) .Pe picior, în special ar trebui să păstreze loschkut pielea plantară. Congresul nostru, acum adjunctul directorului Institutului de Proteze din Sankt-Petersburg, AVRozhkov, a amputat chiar și la nivelul taliei, a transplantat pielea plantei pe ciuc.
Rezultatele bune sunt obținute prin amputarea piciorului inferior în conformitate cu NI Pirogov (o amputare osteoplastică cu călcâiul calcaneului).
Când amputare tibiei trebuie amintit că amputarea în treimea inferioară nu are avantaje față de amputarea în treimea medie, deoarece partea de jos Thirds copane ciot bolilor susceptibile din cauza condițiilor nesatisfăcătoare a alimentării cu sânge. Cu toate acestea, metoda modernă de distragere a cultivării ciornei în conformitate cu GA Ilizarov poate fi un shake în această privință.
În cea de-a treia treaptă, trebuie să acționăm cu economii maxime, deoarece chiar și un cult scurt este mai bun decât o bătaie de șold. O batetură lungă a coapsei este justificată numai în operațiunile lui Gritti-Szymanowski. În alte cazuri, nu are niciun avantaj, iar la nivelul fisurilor supradimensionate nu se recomandă amputarea din cauza pierderii ulterioare a coaxialității articulațiilor genunchiului.
metode de con circular o- și dvuhmomentnye amputatsiy.Treh cuplu metoda amputație Pirogov este indicat în detaliu Anae-infectie si starea grava a pacientului.
Cel mai bun mod de a amputarea neuniforma, dar clapa trebuie să includă țesutul subcutanat și fascia, iar lungimea de un Kim ales, astfel încât cusătura nu vine de la sfârșitul bontului și osoase Proeminențele.
Relația cu pachetul vascular-nervos - vasele care se îmbracă separat. Este mai bine să se impună două ligaturi pe arteră.
Tratamentul nervului - intersecție de 4 cm deasupra opilului osos
prin împrăștierea țesuturilor moi fără a trage în sus tulpina nervului. Înainte de secțiunea transversală a trunchiului nervos - este obligatorie efectuarea anesteziei - cu o "soluție procentuală de novocaină".
Tratamentul pilonilor osoși - subperiostal, aperiostal (Bunge), transperiostal. Avantajul îi este dat ultimului. La aperiostal, este posibilă osteonecroza terminală și osteomielita, iar cu osteofitele subperiostale sunt provocate. Pe membrele inferioare este obligatorie o secțiune transversală a vârfului tibiei, iar secțiunea transversală a tibiei este permisă cu 1,5-2 cm deasupra nivelului tibiei tibiei. Defibularea inadmisibilă - duce la instabilitatea articulației genunchiului și, în consecință, la o proteză.
Sprijinul pentru bont în proteza moderna nu este furnizat. Cele mai multe pumnii sunt "agățat".
operațiuni valabile osteoplastice Pirogov Grit-TI-Shimanovsky-Albrecht. Cu toate acestea, un mare avantaj asupra operațiunilor imeyut.Ne IIOP-lasticheskimi nu sunt menționate, de asemenea, avantaje amputare Dzhanelidze, Biru și pr.Og-ranichennyke lecturi kostno0-plastic sunt de asemenea amputație Callender (tendop-
lactic), care poate fi utilizat în bolile vasculare și în vârstnici.
Metoda fascioplastică. Metodă de alegere, dar inferioară mioplasticii.
Metoda mioplastică este acum recunoscută de majoritate. Împiedică atrofia musculară, oferă cultului funcționalitate, împiedică stagnarea și umflarea.
Amputarea piciorului inferior la Buergs (cu tăietura musculară cutanată-fascial-musculară de pe suprafața posterioară a tibiei) este acceptabilă și dă rezultate destul de bune. În clinica noastră se folosește modificarea - partea frontală a flapsului cutanat este mai lungă.
Expresii protetice - protetice pe masa de operație. Metoda este originală, dar nu a primit o distribuție largă. Probleme de efectuare a unei rani postoperatorii.
Proteză medicală - este efectuată înainte de evacuare la 3-4 săptămâni după operație, după care pacientul este trimis la o instituție protetică-ortopedică.
Protetică timpurie. După vindecarea rănirii fără descărcare, pacientul este trimis la o instituție protetică-ortopedică pentru proteze primare.
Boli ale picăturilor de amputare. Defecte de cioc.
Tulburări vasculare și trofice.
Dermatită, cicatrici dureroase ulcerate.
Sfârșitul osteomielitei stomatice.
Picior de piele excesiv.
După entanglementarea rezultată din rezultatul
Lipsa îngrijirii este irațională
| Pentru proteze |
Exces de răni sau ulcere moi Eficacitate și pierdere
Ligature fistula Hyperkeratosis
| Șoareci la rumen | Osteomielită | Bursită |
| Înaltă | | | Pildermia | |
Tăiere tare. Atrofia excesivă
Șoareci și sto-neuritis | dermatită |
Durere fantomă
| Și | causalgia | | fața deasupra aterizării |
| opil de oase | Phantom |
| Starea venoasă |
Tuberculoza
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: