1. măsuri de resuscitare (în volumul necesar); perfuzia cerebrală la nivelul cerut; endubstanța endotraheală, în cazul în care pacientul este comparat sau există încălcări ale permeabilității căilor respiratorii
2. determinarea leziunilor suplimentare (de exemplu, leziuni toracice) și tratamentul respectiv
3. Precauțiile obișnuite în ceea ce privește trauma la nivelul coloanei vertebrale
4. transfuzia de pori în volumul necesar pentru a umple pierderea de sânge: încercați să evitați hidratarea excesivă (pentru a reduce edemul cerebral)
5. Amine presor pentru a menține SBP în timpul și după reumplerea BCC
Examenul neurologic trebuie efectuat cât mai repede și cât mai repede posibil decât timpul.
Decizia unui neurochirurg experimentat, care alege tratamentul final, determină pașii necesari pentru aceasta. Pacienții cu semne minime de funcționare a sistemului nervos central (în absența șocului) nu vor avea o îmbunătățire după craniotomie. În majoritatea cazurilor sunt prezentate măsuri de susținere (pentru posibilitatea recoltării de organe, posibilitatea ca familia să înțeleagă situația, cerințele pentru perioada de observație pentru determinarea morții cerebrale).
La pacienții care ar trebui să efectueze un tratament ulterior, dacă există o deteriorare rapidă în orice moment, cu semne de înțepare, este necesară o operație imediată. Dacă timpul permite, ar trebui să se facă următoarele:
- primii pași
- opriți sângerarea de pe rana pielii capului și alte răni (hemostază a vaselor pielii)
- radeți capul pentru a determina orificiile de intrare și ieșire și pentru a economisi timp în camera de operare
- Diagnosticul cu raze X
A. Revizuirea kraniogramme și proiecții laterale pentru determinarea localizarea fragmentelor de metal și oase, precum și în scopul de a clarifica aranjamentul de admisie și de evacuare (dacă nu, nu putem face)
B. CT a GM fără contrast: determină curgerea plăgii, hematome intracraniene, fragmente osoase și metalice din substanța creierului
C. uneori arătat de CAG
- tratamentul cu medicamente (similar cu cel efectuat cu TBT închis)
A. considerați că ICP ↑ -.
1. Ridicați capul patului la 30-45º, capul trebuie să fie în poziția de mijloc (pentru a evita venele jugulare)
2. manitol (1 g / kg bolus), dacă tensiunea arterială permite
3. Dacă există indicații adecvate, efectuați hiperventilația la pCO2 = 30-35 mm Hg. Art.
4. steroizi: (eficacitatea nu este dovedită) 10 mg dexametazonă iv o dată pe zi
B. Prevenirea formării de ulcere gastrice acute: antagoniști H2 (de exemplu ranitidina 50 mg / în sumă fixă la fiecare 8 ore.), Evacuarea conținutului gastric prin n sonda / r
Începerea introducerii fenitoinei: eficace pentru prevenirea convulsiilor în perioada acută; frecvența crizelor târzii după întreruperea administrării medicamentului nu este ↓
D. Antibiotice: De obicei utilizate, deși studii controlate pentru a preveni apariția meningitei sau a abceselor nu. Cele mai multe microorganisme sunt sensibile la medicamente care sunt rezistente la penicilinaze, de exemplu. nafcilină x ≈5 d
E. Introduceți toxoidul tetanic
Angiografie cu ORG
Rareori efectuate în caz de urgență. De obicei la ≈2-3 d. Indicații:
- sângerare întârziată neașteptată
- traiectoria glonțului, în care vasele mari pot fi deteriorate, la un pacient care suferă de traume
- Un DIU mare la un pacient care suferă de traume
Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt contradictorii. Pacienții cu semne de activitate minimă a sistemului nervos central (elevi fixați, posologie decolorativă și decerebrală etc.) în absența șocului și în condiții de oxigenare bună nu ar trebui să funcționeze. deoarece șansele de recuperare sunt aproape de zero. Pacienții cu leziuni mai puțin severe trebuie operați în caz de urgență.
Obiectivele intervenției chirurgicale
- îndepărtarea țesutului necrozat: în ORG civil mai puțin țesut deteriorat, dar - ↑ ICP PPE sugerează că o îndepărtare mai radicală, mai ales în zonele nesemnificative funcțional (de exemplu, pol al lobului temporal.)
- evacuarea hematomului: SDG, VMG, etc.
- îndepărtarea gloanțelor disponibile și a fragmentelor osoase
- punerea în aplicare a hemostaza
- închiderea hermetică a TMO (de obicei, este necesar un transplant)
- delimitarea spațiului intracranian din sinusurile paranazale care erau în calea glonțului
- definirea deschiderilor de intrare și ieșire pentru examinarea medico-legală
- păstrarea fragmentelor glonțului pentru examinarea medico-legală (rețineți că oricine are astfel de fragmente poate fi adus în fața justiției pentru a da dovezi). Fragmente mari ar trebui detectate și eliminate, deoarece au tendința de a migra
Și riscul de infectare și apariția crizelor datorate resturilor de gloanțe sub orgasme civile nu este mare, deci ar trebui să căutați și să ștergeți numai fragmentele disponibile
Puncte cheie ale tehnicii chirurgicale
- Când poziționați capul și delimitați câmpul de operare, deschiderile de admisie și evacuare trebuie să fie disponibile
- Țesăturile neviabile din jurul orificiilor de admisie și de evacuare trebuie tăiate
- os deteriorate trebuie îndepărtate prin kranioektomii circular (în unele cazuri, ORG civile craniotomie poate fi realizată, dar orificiul de intrare pentru a fi prelucrate și tăietori forate la os intact)
- cu afectarea sinusurilor paranazale, ele trebuie îndepărtate de la mucoză și apoi tamponate cu un mușchi și închise cu un transplant pentru ao distinge de spațiul intracranian
- TMO este deschis cu incizii radiale
- Bombarea medulla a fost îndepărtat prin aspirare și electrocauterizare ca extinderea conului până până la țesutul normal (a se evita deteriorarea în continuare a structurilor strungareata adânci, prin urmare, este necesar să adere cursa canalului plăgii)
- fragmentele situate pe partea opusă în absența unei prize trebuie să fie îndepărtate numai dacă sunt ușor accesibile
- riscul suplimentar poate fi fragmentele situate în interiorul ventriculului. Pentru a le elimina, puteți utiliza ventriculoscopia (dacă există o astfel de posibilitate)
- TMO trebuie sigilat; ca transplant, puteți utiliza un plasture al periostului, fascia mușchiului temporalis sau fascia largă; nu se recomandă utilizarea TMO
- Cranioplastia trebuie amânată timp de 6-12 luni pentru a reduce riscul de infecție
- n / o lichidul cefalorahidian, care persistă> 2 săptămâni, necesită intervenție chirurgicală
După efectuarea tratamentului chirurgical al ICP de multe ori. prin urmare, se recomandă efectuarea monitorizării ICP.
- cel mai important factor de prognostic este nivelul de conștiință: ≈94% dintre pacienții admiși la comă au decedat și 3% au devenit profund invalizi
- traiectoria canalului de rană. Cele mai proaste predicții sunt observate când
- traversând linia de mijloc
- bullet care trece prin centrul geometric al creierului
- bullet care trece prin ventricule
- bullet trecând prin mai multe părți ale creierului
- Prezența hematomului pe CT este un factor prognostic proast
- ranirea ca urmare a tentativa de sinucidere este deseori fatala
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: