Tratamentul fistulei esofagului

Tratamentul fistulei esofagului. Anatomia diafragmei

Majoritatea pacienților care cauzează cancer sunt cancer, efectuarea unei operații radicale nu va reuși din cauza neglijării tumorii. Numai unitățile pot efectua extirparea esofagului în conformitate cu Dobromyslov - Torek și rezecția traheei sau bronhiei. Din păcate, aproape toți acești pacienți mor în curând de metastaze. În cele mai multe cazuri, trebuie să efectuați o operație paliativă - gastrostomie.

La identificarea fistulei esofagiene a oricărei etiologii, este necesară excluderea hrănirii prin gură. Pentru a face acest lucru, de obicei impune o gastrostomie pe Wittzel. Chirurgia trebuie completat de fundoplicatură Nissen, deoarece majoritatea pacienților cu fistule esofagiene datorita reducerilor sale longitudinale și iritarea procesului patologic nervilor vagului dezvoltat hernie hiatala si esofagita de reflux. După injectarea gastrostomiei, terapia intensivă a avut ca scop combaterea infecției și tratamentul restaurativ. La un număr de pacienți, tratamentul conservator persistent duce la vindecarea fistulei.

În acele cazuri în care vindecarea fistulei nu are loc, dar starea pacienților se îmbunătățește și o permite, se arată o operație radicală - eliminarea fistulei. Aceasta constă în tăierea fistulei de la esofag și trahee (sau bronhii) și închiderea esofagului și a traheei. Cusăturile esofagului ar trebui să fie acoperite cu pleura sau diafragmă pe picior, altfel este posibilă o recidivă. Nu puteți banda doar fistula, deoarece acest lucru duce de obicei la o recidivă. În cazul în care plămânii au schimbări organice severe, poate fi necesar să se reseteze segmentele pulmonare, lobectomia sau chiar pulmonoctomia. Operațiile radicale cu fistule sunt extrem de complicate, însă în cazul recuperării, pacientul dă rezultate bune pe termen lung.

Anatomia diafragmei

Diafragma este o formare a mușchilor tendoanelor care delimitează cavitatea toracică din cavitatea abdominală. În funcție de punctele de atașare, partea musculară a diafragmei este împărțită în părțile toracice, laterale și lombare. În diafragmă există următoarele deschideri mari: 1) aortic, limitat de picioarele mediane, prin care trece conducta aortei și cea toracică; 2) esofagul, format, de asemenea, de picioarele mediane după trecere, prin care trece esofagul și nervii rătăciți; 3) quadrangular, situat în partea dreaptă a părții tendonului a diafragmei (vela inferioară gol). În plus față de deschiderile mari, există câteva fisuri în diafragmă, dintre care cea mai importantă din punct de vedere clinic este sternocostalul (spațiul Larry). Prin acest spațiu, infecția se poate răspândi prin calea limfogenoasă de la cavitatea toracică până la abdominală și spate. Aici se formează o hernie (hernia Larray). Diafragma descrie o gamă largă de mișcări, care participă la actul de respirație. Suprafața sa superioară este căptușită cu o fascicolă intrathoracică, cea inferioară fiind diafragmatică și, în mare parte, cu fascia ventrală. Diafragma primeste sange de la sistemul de ramuri ale diviziunilor toracice si abdominale ale arterelor descendente aortei si subclaviei. Conservarea se realizează datorită nervilor diafragmatici și intercostali.

Rolul de conducere în diagnosticul bolilor diafragmei are un studiu cu raze X, care trebuie efectuat în diferite poziții: în picioare, în minte și cu capul coborât al mesei. Pentru a diagnostica hernia diafragmatică și tumorile diafragmei, pneumoperitoneumul este utilizat cu succes.

Ruptura de diafragmă apare atunci când se încadrează de la o înălțime sau se stoarce abdomenul. Orice semne caracteristice într-o perioadă acută de traume pentru a dezvălui deseori că nu este posibil. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală, durere la respirație, dispnee, tahicardie - toate simptomele comune de leziuni grave la piept. La mare pauza a domului stâng al diafragmei poate fi mutat în cavitatea pleurală a mai multor bucle ale intestinului, care se manifesta imagine askultativnoy neobișnuită (zgomot peristaltica) și fixate pe radiografiile. Cu toate acestea, de obicei leziunile traumatice ale toracelui sau ale pelvisului domină imaginea clinică și dezorientează medicul. La scurt timp după scăderea tulburărilor respiratorii și circulatorii acute organele abdominale sunt sudate la marginile defectului diafragmei. Cu toate acestea, nici din punct de vedere clinic, nici din punct de vedere radiologic nu pot nici măcar să suspecteze o ruptură a diafragmei. Doar câteva săptămâni și chiar multe luni se dezvoltă o clinică pentru hernia diafragmatică traumatică.

Leziunile diafragmei sunt o consecință a leziunilor toracoabdominale. Acestea pot fi însoțite de ieșirea organelor cavității abdominale și de conținutul lichid (conținutul de sânge, stomac și intestin) din cavitatea abdominală în cavitatea pleurală. Organele cavității abdominale sunt rănite mult mai des decât organele cavității toracice. Dintre acestea, partea inferioară a plămânului este deteriorată. În timp de pace, cauza rănilor toracoabdominale este, de obicei, utilizarea de arme reci.
Tratamentul traumatismelor și leziunilor diafragmei este operativ.

Articole similare

• Diverticulul esofagului - simptome și tratament; diverticulul eskerovian

• Tratamentul homeopatic al fistulelor, cărți despre homeopatie

• Tipul diverticulului esofagian și caracteristicile diverticulului de centru

Trimiteți-le prietenilor: