Tratamentul complex al bolilor fibrochistice, curățarea cu

MGMSU-i. NA Semashko

Cancerul de sân (cancer mamar) în structura cancerului și mortalitatea din rândul femeilor din Rusia se află pe primul loc, reprezentând 20,5%, respectiv 16,5%. În același timp, pacienții cu stadii avansate ale bolii sunt de 40% și mor în primul an după diagnosticul de cancer de san 12,6%. În general, pentru cancerul de sân, rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților este de aproximativ 54%, dar în stadiul I este aproape de 95%, iar rata de supraviețuire de 10 ani pentru această etapă este mai mică de 80%. Din aceasta rezultă că tratamentul cancerului de sân, chiar și în stadiile incipiente, nu dă o vindecare la sută la sută a pacienților: peste 20% din ei mor ca urmare a leziunilor metastatice ale diferitelor organe.







Acest lucru se datorează faptului că la stadii foarte timpurii ale dezvoltării tumorii, nu există metode de diagnostic inaccesibile, atunci când numărul de celule ajunge la 1000, iar mărimea tumorii nu depășesc 0,5 mm în diametru, începe procesul de angiogeneză (vascularizația), adică există posibilitatea intravascularizării celulelor tumorale, a cancerului, care conduce la apariția micrometastazelor în diferite organe.

Din cele de mai sus rezultă că, în plus față de a combate depistarea precoce a cancerului de tumori maligne nu este mai puțin importantă este detectarea în timp util și tratamentul afecțiunilor precanceroase.

Prin boala de san precanceroasă includ în principal diverse opțiuni pentru displazie mamara (intr-un mod modern, boala fibrochistică - FKB). FXB, mai bine cunoscut sub numele de boala fibrochistica a sanului, este una dintre cele mai importante boli ale glandelor mamare legate de surse potentiale de cancer de san. Potrivit OMS (1984), este un proces complex, caracterizat printr-un spectru larg de modificări proliferative și regresive ale țesutului mamar cu formarea epiteliale anormale și relațiile conjunctive ale componentelor și schimbările de formare în fibroza san, chistică, componenta proliferative, care de multe ori (dar nu neapărat) coexistă. Distingeți formele neproliferative și proliferative ale PCB. Riscul de tumori maligne cu forma neproliferativă este de 0,86%, cu proliferare moderată - 2,34%, cu o proliferare pronunțată - 31,4%. Conform studiilor histologice de specimene chirurgicale de cancer de san, combinate cu DGF in 46% din cazuri.

Printre estrogeni, rolul cel mai important în viața sânului îl joacă estradiolul. Concentrația sa în țesutul conjunctiv al sânului este de 2-20 ori mai mare decât în ​​ser. Estradiolul stimulează diferențierea, proliferarea și dezvoltarea epiteliului ductal mamar, epiteliul crește activitatea mitotică induce formarea acinar, stimulează vascularizarea și crește hidratarea țesutului conjunctiv.

Progesteronul, dimpotrivă, în interiorul epiteliului ductal previne proliferarea și diferențierea prevede lobuli și alveolele, inhibă activitatea mitotică a celulelor epiteliale mamare ductale, previne o creștere a permeabilității capilare cauzate de estrogeni și reduce umflarea stroma conjunctiv. Concentrația de progesteron în țesuturile mamare este de 2-10 ori mai mare decât în ​​ser.

Dezechilibrul hormonal al țesuturilor glandei mamare față de deficitul de progesteron este însoțit de edem și hipertrofie a țesutului conjunctiv intralobular, iar proliferarea epiteliului protozonal duce la formarea chisturilor.

Un rol semnificativ în dezvoltarea bolii fibrochistice poate determina o creștere a nivelului de prolactină din ser, care este însoțită de umflarea, aglomerarea și durerea glandelor mamare în a doua fază a ciclului menstrual.

1. Situații frustrante. care sunt prezente în viața fiecărei femei (nemulțumirea față de starea civilă și poziția lor în societate, conflicte interne, conflicte la locul de muncă, stres mental, și altele.). Se știe că orice stres este însoțit de diferite tulburări funcționale ale sistemului neuro-endocrin.

2. Factori de natura funcției de reproducere (numărul de sarcini, nașteri, avorturi, varsta la sarcina si nastere, nasterea unui fat mare, durata lactației, timpul de apariție a menarhei și menopauzei etc.).

3. boli ginecologice și, în primul rând, procese inflamatorii în pelvisul mic.

4. Factori de natură sexuală.

5. Tulburări endocrine (de exemplu, disfuncții tiroidiene).

6. Procese patologice în ficat și în tractul biliar.

7. Predispoziție ereditară (genetică).

Clinic FXB subdivizate în difuze, nodular difuz, fibroza chistica si forma nodulară, care, de fapt, sunt diferitele etape ale aceluiași proces.

Diagnosticul bolilor mamare se bazează pe examinarea glandelor mamare, palparea lor, mamografie, ultrasunete, puncția formărilor nodale, zonele suspecte și examinarea citologică a punctatelor.

Înainte de a trece la studiul glandelor mamare la femeile în vârstă fertilă, este necesar să specificați în ce fază a ciclului menstrual acestea sunt. Se recomandă examinarea glandelor mamare în faza I a ciclului - în ziua a 2-3-a după terminarea menstruației, tk. în faza a II-a, datorită aglomerării glandelor, probabilitatea erorilor de diagnostic este ridicată.







Pentru a inspecta glanda mamara este necesar să se dezbrace până la brâu și să stea cu fața la sursa de lumină, atunci medicul evaluează aspectul glandelor, acordând o atenție la toate manifestările de asimetrie (contururi, culoarea pielii, pozitia mamelonului, etc.). Apoi persoana examinată trebuie să-și ridice mâinile, iar glandele sunt examinate din nou în această poziție. După examinare, palparea glandelor mamare se efectuează mai întâi în poziția în picioare a pacientului și apoi întinsă pe spate. În același timp, ganglionii limfatici axilari, subclavici și supraclaviculari sunt palpați. Dacă se înregistrează modificări în glandele mamare, se efectuează mamografie și ultrasunete.

Mamografia este o radiografie a sânului fără utilizarea agenților de contrast, realizată în două proiecții. În prezent, este cea mai comună metodă de examinare instrumentală a glandelor mamare. Fiabilitatea sa este foarte mare. De exemplu, în cancerul de sân, atinge 95%, iar această metodă vă permite să identificați preclinice, adică Non-palpable (mai puțin de 1 cm în diametru) a tumorii. Potrivit mamografiilor, un mamolog cu experiență radiologistă poate judeca despre încălcările statutului hormonal la o femeie. Cu toate acestea, există contraindicații privind utilizarea acestei metode: vârsta tânără a pacienților (până la 35 de ani), sarcina și alăptarea. În plus, valoarea informativă a mamografiei este inadecvată în studiul glandelor mamare dense la femeile tinere.

Ecografia ecografică a glandelor mamare câștigă din ce în ce mai multă popularitate. Această metodă este inofensivă, care, dacă este necesar, vă permite să repetați în mod repetat cercetarea. El este superior mamografie in studiul de san dens la femeile tinere, precum și în identificarea chisturi, inclusiv mici (2-3 mm în diametru), cu nici o intervenție suplimentară face posibilă de a judeca starea mucoasei epiteliale chistului și un diagnostic diferențial între chisturi și fibroadenoame. În plus, metoda cu ultrasunete este lider in studiul ganglionilor limfatici cu cancer mamar si modificari difuze (cu displazii). Cu toate acestea, rezultatele studiilor cu ultrasunete depind de nivelul de calificare și parametrii tehnici utilizate scanare cu ultrasunete și cu ultrasunete senzori medicului. În plus, de ultrasunete in mod semnificativ caracterul descriptiv inferior la mamografie involutie tesutului adipos atunci cand glandelor mamare.

Dacă este detectată formarea unui nodul sau o zonă suspectă, este necesar să se pună în pătrundere cu examinarea citologică ulterioară a materialului obținut.

Tratarea PCB se efectuează în funcție de forma sa. Pentru toate formele nodale, în special proliferarea, rezecția sectorială a glandei mamare se efectuează cu o examinare histologică urgentă obligatorie a sectorului îndepărtat. După operație, deoarece cauza bolii, tulburarea și anume dishormonal nu este rezolvată, pacientul trebuie să petreacă un tratament îndelungat conservator vizează eliminarea bolii de baza, care a cauzat aparitia tulburarilor dishormonal si normalizarea echilibrului hormonal în organism.

Cu chisturi, ele sunt perforate și evacuate, care sunt trimise pentru citologie. Dacă aveți un scaner modern cu ultrasunete, care vă permite să estimați în mod fiabil starea epiteliului mucoasei chistului, pneumocistografia poate fi evitată. Dacă acest lucru nu este posibil, chistul este umplut cu aer și se face pneumocistografie. Dacă pereții chistului sunt netede și nu există germeni în cavitatea lor, terapia conservatoare se efectuează timp de șase luni, după care se repetă examinarea cuprinzătoare a pacientului. În cazul în care chistul este adormit și cavitatea este eliminată, terapia conservatoare continuă. Dacă umplute re lichid chist - operație (rezecție sectorială cu examenul histologic de urgență) și continuarea terapiei conservatoare. În cazurile în care examinarea cu ultrasunete sau pneumocistografia indică o creștere anormală a epiteliului mucoasei, este indicat tratamentul operativ cu terapia conservatoare ulterioară. Se arată, de asemenea, când, în timpul examinării citologice a conținutului chistului, există semne de proliferare, fără a menționa atypia. Cu noduri sau chisturi multiple, se efectuează rezecții extensive ale glandei mamare, până la mastectomia subcutanată.

Dat fiind faptul că FKB este o consecință a tulburărilor disormale, sarcina principală a tratamentului conservator este normalizarea stării hormonale a pacientului. Prin urmare, în prezența bolilor inflamatorii ale sferei sexuale feminine, ficatului, conductelor biliare, hipotiroidismului, tratamentul ar trebui să înceapă cu eliminarea acestei patologii.

Mulți pacienți care suferă de FKB se plâng de înghițirea dureroasă a glandelor mamare în a doua jumătate a ciclului menstrual. Acesta este așa-numitul sindrom de tensiune premenstruală a glandelor mamare. Aceasta este cauzata de deficienta de progesteron sau un exces de prolactina in tesutul mamar care cauzeaza umflarea țesutului conjunctiv al glandei, însoțite de stres dureros. În aceste cazuri, 7-10 zile înainte de menstruație ar trebui să înceapă a primit diuretic (frunze Coacăză, ceai diuretic) sau furosemid 10 mg (1/4 tab.) Sau 1/4 triampur Tabelul?. în combinație cu preparate de potasiu.

Efectuarea terapiei adaptogen in asociere cu FCD Prozhestozhelem poate fi privită ca o metodă de terapie a bolilor patogene. Acest lucru este indicat de schimbări pozitive în starea glandelor mamare la 53 de pacienți care suferă de diferite forme de DGF și tratate conform schemei descrise mai sus: formele difuze DGF dispărut sindromul tensiune premenstruală și țesutul mamar a suferit modificări față de normalizare a structurii lor. Chisturile de dimensiuni mici (15-20 mm în diametru) au dispărut. Chisturile mai mari după puncția și evacuarea conținutului pe un fond de terapie conservatoare (cu indicații otstutstvii pentru tratamentul chirurgical) nu se repete.

Efectuarea unui tratament adecvat patogenetic al PCB este una dintre legăturile în prevenirea cancerului de sân.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că numai formele difuze de boală fibrozitică a sânului sunt supuse unui tratament conservator. Toate formele nodale sunt supuse tratamentului cu oncologi, deoarece cancerul poate fi ascuns în spatele unui neoplasm benign. Tratamentul adecvat al cancerului mamar este o problemă extrem de dificilă, a cărei soluție este disponibilă numai specialiștilor.

1. Bazhenova A.P. Ostrovtsev L.D. Khakhanishvili TP Cancerul de sân. M. 1983

2. Dymarsky L.Yu. Cancerul de sân. Moscova, 1980.

6. Kira E.F. Beskrovny SV Scriabin ON Progestogen în terapia sindromului premenstrual. Revista de Obstetrică și Boli ale Femeilor.

9. Letyagin V.P. Legkov A.A. Tratamentul bolilor benigne și maligne ale sânului. Moscova, 1977.

11. Lindenbraten L.D. Burdina LM Pinhosevich EG Mamografie (atlas). Moscova, 1977.

17. Prilepskaya V.N. Shvetsova О.B. Afecțiuni benigne de sân: principiile terapiei. Ginecologie. T.2, N6.

25. Shvetsova O.B. Posibilități de utilizare a Progestogel la pacienții cu mastopatie. G. Gynecology. T.2, N5, pag. 148-150.

26. Yanishevsky F.I. Cancerul de sân. Moscova, 1966.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: